盐酸氯普氯卡因-盐酸左布比卡因合剂用于连续硬膜外麻醉的临床观察

盐酸氯普氯卡因-盐酸左布比卡因合剂用于
连续硬膜外麻醉的临床观察
雷 燕，柳 均，尤来委
（平凉市人民医院，甘肃 平凉 744000）
摘要：目的 观察3%盐酸氯普氯卡因与0.5%盐酸左布比卡因合剂在连续硬膜外麻醉中的有效性和安全性。

方法 60例拟行胆囊切除手术的患者随机分为两组，两组均选择T7-8或T8-9间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后，A组（试验组n=30）给予3%盐酸氯普氯卡因3mL,5min后给予氯-左合剂（3%盐酸氯普氯卡因与0.5%盐酸左布比卡因1：1混合）12-15mL。

B组（对照组n=30）给予2%利多卡因3mL,5min后给予利-布合剂（2%利多卡因与0.75%布比卡因1：1混合）12-15mL。

术中观察麻醉前后患者BP,HR,SpO
2
的变化，以第二次给药作为起始时间点，记录麻醉起效时间，痛觉消失时间，最高阻滞平面及达到时间，评价手术肌松效果，记录术中麻黄碱用量及有无不良反应。

结果 两组间麻醉前，后
BP,HR,SpO
2
变化一致，组间比较无差异，试验组麻醉起效时间、痛觉消失时间、最高阻滞平面及达到时间与对照组相比无差异。

两组间手术肌松效果满意度高，无差异。

两组间的麻黄碱用量无明显差异。

结论 3%盐酸氯普氯卡因与0.5%盐酸左布比卡因合剂起效快，阻滞效果好，腹肌松弛度满意，无明显不良反应，可以安全用于连续硬膜外麻醉。

关键词：盐酸氯普氯卡因；盐酸左布比卡因；合剂；连续硬膜外麻醉
中图分类号：R 389.5 文献标识码：B
盐酸氯普氯卡因是一类新型的短效酯类局麻药，在临床应用中显示出其起效快，麻醉效能好，镇痛与肌松完全，代谢快，安全性高等特点。

盐酸左布比卡因是从布比卡因消旋混合物中单独提取而制成的新一代长效酰胺类局麻药，其麻醉效能与布比卡因相似，但神经和心脏毒性均明显降低，临床应用的安全性已经得到实验证明。

本研究的目的，是将3%盐酸氯普氯卡因与0.5%盐酸左布比卡因1:1的混合液用于连续硬膜外麻醉，使短效酯类局麻药和长效酰胺类局麻药的起效快但维持时间短和起效慢但维持时间长，肌松良好和肌松欠佳的药理互相补充，以达到起效快，肌松良好和维持时间长的目的，与传统的盐酸利多卡因与盐酸布比卡因合剂相比较，观察氯-左合剂在连续硬膜外麻醉中的有效性和安全性。

1 资料与方法
1.1一般资料
选择60例ASAI-III级择期行胆囊切除手术患者，男28 例，女 32 例，年龄28-64岁，随机均分为氯-左组（A组）和利-布组（B组），其中合并有高血压，冠心病者12例，糖尿病10例，排出有局麻药过敏史及使用肝素类药物或凝血机制障碍患者。

1.2方法
患者入室后常规监测BP,HR,ECG,SpO2,建立静脉通道，两组均选T7-8或T8-9间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后，A组（试验组n=30）给予3%盐酸氯普氯卡因(晋城海斯制药，国药准字H20020079)3mL,5min后给予3%盐酸氯普氯卡因与0.5%盐酸左布比卡因(珠海润都民彤制药，国药准字20050403)合剂（1：1混合）12-15mL。

B组（对照组n=30）给予2%利多卡因（山东华鲁制药，国药准字H37022147）3mL,5min后给予2%利多卡因与0.75%布比卡因（上海禾丰制药，国药准字H31022839）合剂（1：1混合）12-15mL，以后根据需要追加维持量为首量的1/2-1/3，直到手术结束。

1.3观察指标
（1）记录麻醉前，麻醉后5min,10min,15min,20min,30min。

BP,HR,SpO2；（2）记录麻醉起效时间：第二次给药到T4-12水平酒精棉签测的冷觉消失时间；（3）痛觉消失时间：第二次给药到T4-12水平针刺不痛的时间；（4）最高阻滞平面及达到时间：连续三次（间隔5min）测试均在同一平面为最高平面，第二次给药到出现最高平面的时间为最高阻滞平面时间；（5）手术肌松评价：优：上腹部腹壁松弛无抵抗，患者无牵拉痛。

良：上腹部腹壁松弛无抵抗，患者有牵拉痛。

差：上腹部腹壁松弛不足，肌肉抵抗，患者牵拉痛明显，需大量的镇静，镇痛或复合静脉麻醉；（6）记录麻黄碱用量（术中BP下降超过20%时，间断静脉注射麻黄碱6mg/每次）；（7）记录有无局麻药不良反应。

1.3统计分析
计量资料用均数+标准差（x
-
±s）表示，计数资料采用卡方检验，组间比较采用t检验。

P<0.05为有显著差异。

2 结果
两组患者年龄，性别，体重，身高差异无统计学意义。

麻醉前，麻醉后5min,10min,15min,20min,30min的BP,HR,SpO2无明显差异。

（见表1）
两组患者麻醉起效时间，痛觉消失时间差异无统计学意义，最高阻滞平面相当，达到时间无差异。

（见表2，表3）
两组间手术肌松效果总体满意度高，无差异。

（见表4）
两组间麻黄碱用量无差异。

（见表5）
A组1例，B组2例患者出现恶心，呕吐，两组患者无局麻药中毒等不良反应。

3 讨论
盐酸氯普氯卡因作为一种新型的酯类局麻药，其在体内的代谢，麻醉效能与盐酸普鲁卡因相似，在临床实践中显示出其起效快，麻醉效能好，镇痛与肌松完全，代谢快安全性高等特点，西方各国已将其作为临床硬膜外的首选局麻药之一[1]。

单纯盐酸氯普氯卡因应用于硬膜外的报道较多。

临床上常用的利多卡因经常发生耐药现象，反复使用易出现药效减退，而盐酸氯普氯卡因几乎不产生快速耐药性，临床限量为800-1000mg,而利多卡因为400mg. 盐酸左布比卡因是从布比卡因消旋混合物中单独提取而制成的新一代长效酰胺类局麻药，其麻醉效能与布比卡因相似，但感觉阻滞时间更长，运动阻滞时间更短，且神经和心脏毒性均明显降低，只有布比卡因的1/2，可取代布比卡因。

临床应用的安全性已经得到实验证明[2]。

盐酸氯普氯卡因是短效酯类局麻药，有起效快，肌松完全但麻醉维持时间短的药理特点[3]。

盐酸左布比卡因是长效酰胺类局麻药，有起效较慢，肌松明显弱于布比卡因[4]，但维持时间长的药理特点。

连续硬膜外阻滞麻
临床研究
・ ・
收稿日期：2012-03-11
・ ・
68
・ ・69
姻，造成患者自行减药或停药甚至延误治疗；再之，患者对
疾病病因、治疗、维持治疗的重要性缺乏认识，导致患者以为病好了不需继续服药或再服药也治不好，对治疗失去信心或求助巫医，从而使正规治疗失败。

再由于家庭支持不够，导致病情复发等。

本研究发现，家庭心理干预在很大程度上解决这些问题。

通过对患者和家属进行干预，使他们了解有关精神病防治知识，认识到坚持服药，与社会多接触，与家人多沟通的重要性，掌握了一些缓冲心理压力的基本方法，使患者获得了情感上的支持和行为上的示范作用。

通过家庭心理干预、日常生活能力的提高，社会功能的恢复均较干预前有显著性差异（P<0.02或P<0.01）。

从而有效地减轻了患者的心理负担，得到了更多家庭支持。

对维持治疗、促进康复信心增强。

对恢复社会功能，减少复发具有重要作用。

在医疗护理更加人性化的今天，我们要大力推广家庭心
理干预，为患者全面康复创造良好的条件。

参 考 文 献
[1] 康秋萍,邓施.精神分裂症心理治疗的研究现状[J].中国行为
医学科学,2002,11(1):115-116.
[2] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版
社,1998:81,163.
[3] 中华医学会精神分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版
(CCMD-Ⅲ)[S].济南:山东科学技术出版社,2001:75.
[4] 张作记.日常生活能力量表(ADL)[J].中国行为医学科学(特
刊),2001,10:172.
[5] 陈景清,朱海燕,李秀英.农村精神分裂症患者家属情感表达
与复发的关系[J].中国行为医学科学,2005,1:74.
[6] 顾中苑,王祖承.精神医学进修讨论[M].第3版.上海:上海
医科大学出版社,1999:319-346.
（王东颖 编辑 ）
醉为腹部手术常用的麻醉方法之一，要求痛觉阻滞完善，腹肌松弛满意，对呼吸，循环，肝，肾功能影响小，麻醉作用不受手术时间限制，可控性强。

所以局麻药的选择就显得尤关重要。

本研究中，将3%盐酸氯普氯卡因与0.5%盐酸左布比卡因1:1的混合液，用于连续硬膜外麻醉，使短效酯类局麻药和长效酰胺类局麻药的起效快但维持时间短和起效慢但维持时间长，肌松良好和肌松欠佳的药理互相补充，提供了良好的麻醉效果，且达到起效快，肌松良好和维持时间长的目的。

在我们的研究中，虽然麻醉前组间BP,HR,SpO 2相比较无差异，但个别患者麻醉后10min 左右血压下降明显，静脉使用多次麻黄碱。

分析主要是因为我们都是根据临床经验一次注入预定量（12-15mL）,没个体化用药。

对于年老体弱病人可以采用5min 注射3-5mL 氯-左合剂，，直到阻滞范围能满足手术要求为止，这样可以个体化用药，减少局麻药用量，避免循环的大幅度波动。

也可以采用将氯-左合剂稀释的办法。

A 组1例，B 组2例患者出现恶心，呕吐。

有1例是因为血压下降幅度过大引起，2例是由于牵拉反应引
起。

可于麻醉前输注500mL 晶体液补充血容量，预防或降低血压下降幅度。

也可以在麻醉后静脉给予镇静，止吐药预防恶心呕吐反应。

本研究表明，盐酸氯普氯卡因与盐酸左布比卡因合剂起效快，阻滞效果好，肌松满意，无明显不良反应，能安全用于连续硬膜外麻醉，其在腹部手术中麻醉优点更为明显。

参 考 文 献
[1] 傅润乔,田玉科,徐建国.认识氯普氯卡因[J].临床麻醉学杂
志,2007,23(5):437-438.
[2] Fostor RH,MarkhmA.Levobupivacaine:a review of its pharmacology
and use as a local anaesthetic[J].Drugs,2000,59:551-579.
[3] 朱波,龚志毅,叶铁虎,等.国产0.5%盐酸左布比卡因用于硬
膜外麻醉的可行性[J].中华麻醉学杂志,2004,24(8):582-584.[4] 吴敏仙,唐新龙.剖宫产术病人左布比卡因、罗派卡因及布
比卡因硬膜外麻醉的效果[J].中华麻醉学杂志,2006,26(2):176-177.
表1 两组硬膜外麻醉前后BP,HR,SpO 2变化（x -±s）
麻醉后
指标 组别 麻醉前 5min 10min 15min 20min 30min SBP A 133±22 122±19 113±18 116±14 114±16 116±16 (mmHg) B 129±21 119±18 112±18 117±16 118±14 114±18DBP A 79±12 67±14 65±13 66±13 63±12 61±11(mmHg) B 78±13 68±13 64±14 68±13 68±14 63±13HR A 89±12 86±12 90±18 96±18 96±17 97±13(次/min) B 87±14 85±14 88±17 95±17 95±14 94±14SPO2 A 97±1 98±1 99±2 99±1 99±1 99±1
(%) B 98±2 98±1 99±1 99±1 99±1 99±1
表2 两组硬膜外麻醉起效时间(min)(x -±s)
试验组A 5.39±2.53对照组B 5.76±2.32
表3 两组最高阻滞平面及到达时间(x -±s)组别 最高阻滞平面（T） 到达时间（min） A 5.72±1.52 24.64±4.72 B 5.69±1.64 25.17±4.16
表4 两组药物硬膜外麻醉后手术肌松效果
组别 优 良 差A 24 6 0B 21 8 1
表5 两组间麻黄碱用量(x -
±s)
组别 麻黄碱 （mg）A 13.61±2.86B 11.73±5.04
（上接第67页）
（王东颖 编辑 ）。