【正式版】肺癌的分期及手术治疗PPT资料

2 气管旁上淋巴结：位于主动脉弓上缘切线方向水平线和1区淋 巴结下界之间的淋巴结
3 血管前和气管后淋巴结：血管前和气管后淋巴结可划分为3A 和3P
4 气管旁下淋巴结：右侧气管旁下淋巴结位于主动脉弓上缘切 线方向水平线和经过右主支气管的延长线之间、气管中线的 右侧、位于纵隔胸膜内； 左侧气管旁下淋巴结位于主动脉弓切线方向水平线和经过左主 支气管的延长线之间、气管中线的左侧、动脉韧带内侧
病理类型
鳞状细胞癌：占肺癌的50%，多为中央型。老年 男性多发，分化程度不一，生长速度较慢，对放 射和化学疗法敏感。通常先经淋巴转移，血行转 移晚。
腺癌：多为周围型。女性多发。生长较慢，早期 即发生血行转移，淋巴转移较晚。
小细胞癌：分化最差，恶性最高，生长快，较早 出现淋巴和血行广泛转移，多为中心型肺癌。多 在35-60岁发生，男性多于女性。又称为燕麦细胞 癌。
概述
肺癌也称支气管肺癌，是最常的恶性肿 未发现N2、N3或T4，直接行彻底切除
单个淋巴结小于3cm可考虑多学科治疗，包括手术治疗。
瘤之一。近50年来，全世界肺癌的发病率 T2a：肿瘤最大径>3cm，≤5cm；
NCCN对于ⅢA（N2）患者提供的操作模式思路： N3：对侧纵膈、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移。
广泛期:病变超过一侧胸腔,包括恶性胸腔积 液或心包积液或血性转移。
肺癌的手术原则
小细胞肺癌的手术原则：
SCLC发展迅速，并表现为全身疾病 同一肺叶出现其它癌结节。
N2：同侧纵膈及/或隆突下淋巴结转移 有肿瘤残留者术后应放化疗
有前肿段瘤残留SⅢ者易术后于应放疗远处转移并复发，单纯针对肿瘤局部 的治疗不能延长生存 通常先经淋巴转移，血行转移晚。
NCCN对于ⅢA（N2）患者提供的操作模式思路： N3：对侧纵膈、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移。 NCCN对于ⅢA（N2）患者提供的操作模式思路：
治疗目的：延长生存，减轻症状，同时最 局限期:肿瘤局限于一侧胸腔内,能够被一个可耐受的放射野所包括。
修订后的第7版TNM分期
T
N
M
0期
Tis
N0
M0
ⅠA T1a、b
N0
M0
ⅠB
T2a
N0
M0
ⅡA T1a、b
N1
M0
T2a
N1
M0
T2b
N0
M0
ⅡB
T2b
N1
M0
T3
N0
M0
ⅢA T1、T2
N2
M0
T3
N1、N2
M0
T4
N0、N1
M0
ⅢB
T4
N2
M0
T
N3
M0
Ⅳ
T
Nห้องสมุดไป่ตู้
M1a、M1b
小细胞肺癌分期
局限期:肿瘤局限于一侧胸腔内,能够被一个 可耐受的放射野所包括。
大细胞癌：少见，预后差。
癌标志物的检测
Ø神经元特异性烯醇化酶（NSE)：小细胞癌 Ø癌胚抗原（CEA）:腺癌 Ø鳞癌抗原（Scc-Ag）：鳞癌 Ø细胞角蛋白（CYFRA21-1 ）：鳞癌
肺癌淋巴结分组
1 最上纵隔淋巴结：位于头臂静脉向上并走行至左侧、在中线 从前横跨气管处上缘水平线上部的淋巴结
明显增高。据统计，在欧美某些国家和我 鳞状细胞癌：占肺癌的50%，多为中央型。
近50年来，全世界肺癌的发病率明显增高。 T1b：肿瘤最大径>2cm，≤3cm；
国大城市中，肺癌的发病率已居男性各种 NCCN对于ⅢA（N2）患者提供的操作模式思路：
前段 SⅢ
肿瘤之首位。多在40岁以后发病，男女发 2 气管旁上淋巴结：位于主动脉弓上缘切线方向水平线和1区淋巴结下界之间的淋巴结
肺癌淋巴结分组
5 主肺动脉窗淋巴结：位于主动脉弓下、主动脉旁及动脉导管侧面 6 主动脉周围淋巴结：位于升主动脉和无名动脉前方 7 隆突下淋巴结：位于气管分叉的根部 8 食管旁淋巴结：位于食管壁旁、中线两侧、除外隆突下淋巴结 9 肺韧带淋巴结：位于下肺韧带内 10 肺门淋巴结：近侧肺叶淋巴结、纵隔胸膜反折远侧、右中间支气
T1a：肿瘤最大径≤2cm；
T1b：肿瘤最大径>2cm，≤3cm；
T2：肿瘤最大径>3cm，≤7cm；侵及主 支气管，但距隆突2cm以外；侵及脏胸 膜；有阻塞性肺炎或部分肺不张不包括 全肺不张；符合上述一条即可。
T2a：肿瘤最大径>3cm，≤5cm；
T2b：肿瘤最大径>5cm，≤7cm；
肺癌的分期及手术治疗
优选肺癌的分期及手术治疗
肺的分段
右肺
上 叶
尖段 后段
SⅠ SⅡ
前段 SⅢ
中 叶
外侧段 SⅣ 内侧段 SⅤ
背段 SⅥ
下 叶
内侧底段 SⅦ 前底段 SⅧ
外侧底段 SⅨ
后底段 SⅩ
左肺
尖后段 SⅠ+ Ⅱ 上 前段 SⅢ 叶 上舌段 SⅣ
下舌段 SⅤ 背段 SⅥ 下 内前底段 SⅦ+ Ⅷ 叶 外侧底段 SⅨ 后底段 SⅩ
N0：未发现局部区域性淋巴结的侵犯。
N1：支气管周围及肺内的或同侧肺门淋 巴结，或两者均有转移。
N2：同侧纵膈及/或隆突下淋巴结转移 N3：对侧纵膈、对侧肺门、同侧或对侧
斜角肌或锁骨上淋巴结转移。
• M分期 • M1a：胸膜播散（恶性胸腔、心包积液
或胸膜结节）及对侧肺叶出现癌结节
• M1b：远处转移(肺/胸膜外)
• T3：>7cm；直接侵犯胸壁(含肺上钩瘤)、 膈肌、膈神经、纵膈胸膜、心包；肿瘤 距离隆突2cm之内，但未累及隆突；同一 肺叶出现其它癌结节。符合上述一条即 可。
• T4：任何大小的肿瘤直接侵犯纵膈、心 脏、大血管、气管、食管、椎体或隆突； 同侧不同肺叶出现的孤立癌结节。
N分期：局部区域性淋巴结的侵犯。
遵循肿瘤学原则通过肺叶或全肺切除术切除肿瘤及其肺内淋巴引流 术前肺功能检查评估肺储备
病率为3~5：1。 2、超过一站N2淋巴结侵犯且没有淋巴结大于3cm将考虑手术（47.
神经元特异性烯醇化酶（NSE)：小细胞癌
分型
中心型肺癌，起源于主支气管、肺叶支气 管的肺癌，位置靠近肺门者。
周围型肺癌，起源于肺段支气管以下的肺 癌，位置在周围部分者。
管附近 11肺叶间淋巴结 12肺叶淋巴结 13肺段淋巴结 14肺段以下淋巴结
TNM分期
T：原发肿瘤分期
T0：无原发肿瘤证据
Tx：在支气管分泌物中找到肿瘤细胞， 但X线和纤支镜检查未证实有肿瘤病灶。
Tis：原位癌
T1：最大直经≤3cm，被肺组织或脏层胸 膜所包裹，支气管镜见肿瘤侵经及叶支 气管，未侵及主支气管；任何大小非常 浅表的肿瘤，只要局限于支气管壁，即 使累及主支气管，但未累及隆突。