主动脉夹层个案护理查房 心内科

护理诊断
血压过高
3
护 理 诊 断
2
疼痛
活动无耐力
4
5
1 6
知识缺乏
焦虑
有血管破裂出血的危险
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护理措施
•
避免诱发因 素 •控制血压 •心理护理 •解除疼痛
措 施
持续低流量吸 氧 •严密观察病情 •药物不良反应 的观察与护理 •饮食护理 •基础护理
•
绝对卧床
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胸痛，伴反酸、嗳气，恶心，心累、气紧，无呕吐、抽搐、等症状，持 续约2小时后自行缓解。医院就诊时发现心动过速，心电图示：
III°AVB？病窦综合征？
入科查体：T 36.5，P 94次/分，R 21次/分，BP 169/83（左上肢）、 184/98（右上肢）、176/86（左下肢）、194/102（右下肢），神志清， 精神差，呼吸平稳，大汗淋漓，急性痛苦病容，平车推入病房，恐惧状 态，被动体位，全身皮肤黏膜无出血及黄染，听诊双肺呼吸音粗，无干 湿性啰音。足背动脉搏动正常。
主动脉夹层的护理
个案护理查房
郭凤云
1
何谓主动脉夹层?
定义
主动脉夹层:指主动脉腔内的血液通过内膜的破 口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动 脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况 被称为主动脉夹层动脉瘤,现多改称为主动脉夹 层血肿,或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。
病情介绍
简要病史：患者男，71岁，因“上腹痛1天”入院。 1天前无诱因出现
其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼 此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。 相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！ 择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓 言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。 人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的 开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。 然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。 忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。 人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪， 弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。 人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时， 你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。 岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏 识，还是成长岁月无法躲避的经历……愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。 其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使 你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能 善待自己和他人。 一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每 一个朝夕……直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！
预期目标
无并 发症 心理上舒 适感增加
疼痛缓解
血压控制在 正常范围
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护理评价
血压
疼痛
基础护理
心理
血压在药物的 作用下能控制 在正常范围内
疼痛缓 解
获得了足 够的营养 、休息，无 压疮的发生
能接受患 病的事实 情绪稳定 主动配合 治疗.
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2016.2
爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”
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入院急诊复查ECG：窦性心律，P92次/分。ST-T改变。
白细胞计数 13.62 10^9/L，中性分叶核粒细胞百分率 87.3
%
生化：钾 3.51 mmol/L ALT150 IU/L、AST156 IU/L 淀粉酶
783 U/L ，脂肪酶 1258.0 U/L 肌钙蛋白-T 11.5 ng/L，肌 酸激酶同功酶 4.12 ng/ml 急诊以“病窦综合症？急性胰腺炎”收入我科。
病因及发病机制
3、主动脉内膜损伤 2、遗传 4、妊娠 1、高血压 5先天性心血管 6、其他疾病
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临床表现
◆偏瘫、昏迷、神志模糊等 ◆主动脉瓣关闭不全 ◆焦虑不安、心率加速
4、神经系统症状 3、心血管症状
2、高血压
◆疼痛呈刀割或撕裂样
1、疼痛
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临床表现
介入治疗
治疗原则
外科手术
绝对卧床休息、控制血压
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护理评估
患者无药物过敏史及手术外伤史、否认家族遗 传及传染病史。初次诊断时间2015.5
病史
身心状况
精神欠佳，未进食，大便未解，小便无特殊， 体重无明显变化。
辅助检查
1、异常心电图 2、白细胞计数升高 3、肌钙蛋白升高
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◆呼吸困难、咯血等 ◆血肿累及 ◆腹痛，呕吐，呕血
8、其他症状 7、肢体无脉或脉搏减弱 6、胃肠道症状
◆面色苍白，大汗
5、休克
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辅助检查
2、胸部核 磁共
1、一般 检查
3、主动脉 增强CT
辅助检查
5、食管超 声心动图 4、冠脉 造影
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治疗原则
止痛 降压
补充血容量