升降散医案

升降散医案
赵绍琴先生运用升降散的临证经验
中医知多多
3天前·北京中医药大学东直门医院中医科主治医师
杨连柱
正文
“升降散”方出自清代·杨栗山所著《伤寒瘟疫条辨》，由白僵蚕、蝉衣、姜黄、大黄组成。

方中白僵蚕辛咸性平，轻浮而升阳，能清热解郁，祛风除湿，化痰散结，息风定惊，杨氏称“能辟一切拂郁之气”；蝉衣甘寒，其气清肃，能开肺窍，透散郁热之邪；姜黄辛苦温，能行气散郁，活血通络；大黄苦寒，善攻积导滞，泻火解毒，活血化瘀。

诸药相合，苦寒井用，升降同施，升清降浊，宣郁散火。

故杨氏曰：“僵蚕、蝉衣升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，”赵绍琴教授常运用升降散加减，治疗温病、内科杂病以及疑难重症等，得心应手，每获良效。

现将近几年随师的典型病案，简述如下。

一、小儿遗尿
患者，男，11岁。

患儿自幼至今，每夜尿床1~2次，形体瘦弱，心烦急躁，夜寐梦多，时有梦语(齿介)齿（注：磨牙），乏力，食欲不振，精神不集中，经常腹痛，大便干结，小便黄、味秽。

舌红苔黄，脉弦数。

辨证：肝胆郁热，阳明积滞。

治法：清泻肝胆郁热，消导胃肠积滞。

方药：蝉衣、片姜黄、白僵蚕、大黄、柴胡、黄芩、川楝子，7剂。

二诊：服药大便泻泄4~5次，三剂后正常，遗尿未作，除心烦急躁外余症皆减。

脉弦滑，舌红。

原方除柴胡、黄芩、川楝子，加焦三仙各、水红花子，7 剂。

三诊：仅尿床一次，舌红苔白，脉弦细。

药用：钩藤、蝉衣、僵蚕、枳壳、郁金、复盆子，7 剂。

四诊：遗尿未作，饮食增，夜寐安，精神爽，二便正常。

以黄连、蝉衣、僵蚕、复盆子、钩藤、川楝子、生牡蛎，7剂，巩固疗效。

按：小儿遗尿，既往多认为由先天肾气不足，下元虚冷，膀胱失约所致。

此患儿经常腹痛，食欲不振，舌红苔黄，大便干结，此为胃肠积滞，郁而化热；心烦急躁，夜寐梦多，甚则梦语(齿介)齿，舌红，脉弦数，乃湿热蕴郁肝胆，内扰心神；湿热下移，蕴结于膀胱，热迫膀胱失约则睡中遗尿。

《医学心悟·遗尿》云：“火性急速，逼迫而遗。

”热灼津液，则尿臊色黄。

老师用升降散升清降浊，调畅气机，荡涤胃肠之积滞；再以柴胡、黄芩、川楝子清泻肝胆之郁热，使之郁散、湿去、热清，故而奏效。

二、癫痢
患者，男，7岁。

2年前因脑震荡愈后遗癲病症，每周发作2~3次，发作时两目，上吊，口吐涎沫，四肢抽搐，有时发出尖叫声，继而昏迷不知人事，待3~5分钟后自醒，醒后如常人。

经多方治疗，疗效不明显。

2年来一直靠服西药维持。

诊见形体消瘦，面色发青，心烦急躁，夜寐不安，大便干结如球状。

舌红苔黄且干，脉弦滑数。

辨证：肝经郁热，脉络受阻。

治法：活血化瘀，清泻肝热。

方药：蝉衣、僵蚕、片姜黄、大黄、柴胡、川楝子、丹参、赤芍、焦三仙、水红花子，7剂。

忌食肥甘厚腻辛辣食物。

二诊：服药后未发作，大便日2次，较稀，余症减轻。

仍服用苯妥英钠，舌红且干，脉滑数。

方以升降散合温胆汤加减：蝉衣、僵蚕、片姜黄、大黄、竹茹、炒枳壳、胆南星、钩藤、槟榔、焦三仙各，7剂。

三诊：服药期间仅小发作一次，夜寐尚安。

前方加减：蝉衣、僵
蚕、片姜黄、大黄、钩藤、使君子、焦麦芽，7剂。

四诊：病情稳定，西药已停，未发作，无其他不适。

药用：青礞石、半夏、竹茹、钩藤、蝉衣、僵蚕、郁金、赤芍、槟榔、焦三仙、大黄。

每周3剂，连服一个月以巩固疗效。

饮食当慎，防其复发。

追访，未再复发。

按：癫病，又称为“痫证”。

该患儿头部血络受阻，瘀血停滞，筋脉失调，心窍不通，以致元神受损，神志昏乱而发为痫。

血瘀则气滞，肝脉不舒，则四肢抽搐。

气滞则痰壅，可见口吐涎沫。

发时耗伤正气，则形体消瘦。

血瘀不行，气机不畅，津液不布，肠失濡润，故大便干结。

心烦急躁，夜寐不安，面色发青，舌红脉滑数，为肝经郁热之象。

老师用升降散调畅气机，取柴胡、川楝子助蝉衣透散清泻肝经之热；赤芍、丹参助姜黄散郁活血通络；焦三仙、水红花子消食导滞，又能防其升降太过而损伤胃气；待肝经之郁热渐清后，又合温胆汤加减而调之，以巩固疗效。

三、五更泻泄
患者，女，50岁。

患每晨必泻之苦已有年余。

曾用四神丸、参苓白术丸、黄连素以及汤剂等治疗，均无效，专程来京求老师医治。

现每晨起泻泄必作，中脘堵闷，两胁胀痛，心烦急躁，夜寐梦多。

苔白厚腻，脉弦滑且数。

辨证：肝胆郁热，木郁克土。

治法：疏调木土，以泻肝热。

方药：蝉衣、僵蚕、姜黄、荆芥炭、防风、陈皮、白芍、灶心土 (先煎)、猪苓、冬瓜皮、焦三仙、白蔻仁，7剂。

二诊：药后症减，中脘堵闷见舒，晨泻已止，大便成形，仍有夜寐梦多。

脉弦滑，苔白腻。

上方去冬瓜皮、焦三仙，加川楝子，7剂，以善其后。

按：五更泻又称为晨泻。

一般认为由肾阳虚衰而致，故又称为肾泻。

然而赵老师认为，因肾虚而晨泻者有之，但更多的是肝经郁热之证，临证必须详诊细参，切不可轻率而断之，妄投温补则反增其热郁，南辕北辙，病无愈期。

肝经郁热之晨泻，虽是久泻不止，但其脉弦滑
数，弦为肝郁，滑数为是郁热化火，同时伴有心烦急躁，夜寐梦多等症。

寅卯属木，厥阴阴尽少阳初生，肝经郁热暴发，辄乘土位，脾胃升降失司，故而腹痛泻泄。

老师用升降散加减，以宣郁清热，升清降独。

再以防风、陈皮、白芍乃痛泻要方去白术，以泻肝木补脾土，缓痛止泻。

冬瓜皮、猪苓健脾利湿止泻。

中焦脾失运，湿阻气滞，用白蔻仁辛温芳香，化湿行气，灶心土健脾和胃止泻，焦三仙消食导滯。

荆芥辛温芳香，醒脾开胃，胜湿化浊，并能疏肝郁，通阴和血，其炭可治肠风便血，湿热下迫等。

诸药相合，肝热清，脾胃和，晨泻止。

老师常用之而无不效验。

四、失音
患者，女，38岁。

因暴怒而突然失音，某医院诊为“癔病性失音”。

经治疗月余，疗效不显，特来求老师医治。

诊见心烦急题，夜寐不安，纳食不香，头目眩晕，胸胁胀痛，大便干结。

舌红起刺，苔白干，脉弦滑数。

辨证：肝经郁热，气机不畅。

治法：舒调气机，清泻肝经郁热。

方药：蝉衣，僵蚕，片姜黄，大黄，柴胡，黄芩，川楝子，苏叶、梗各，茅、芦根，焦三仙，水红花子，5 剂。

二诊：因急欲病愈，第一天连服2剂，当晚便泻5~6次，便味奇难闻，但夜寐较安，第2天晨起时即能说话。

5剂服毕，声音完全恢复正常，余症皆除而愈。

按：失音世人多从肺肾论治，至于肝经郁热而致失音者，则很少有人论述。

患者因暴怒伤肝而致肝气郁结，气机闭塞不通，清浊不分而致失音。

老师用升降散升清降独，宣郁散结，调畅气机；再以柴胡、黄芩、川楝子舒展气机，清泻肝经郁热；芦根、苏叶宣肺利咽；茅根清热利湿；焦三仙、水红花子消食导滯而畅中焦。

诸药相伍，内郁之邪自能外泻而取效。