神经干细胞治疗脑性瘫痪疗效评价方法的探讨

闫冬梅等
神 经 干 细 胞 治疗 脑 性瘫 痪 疗效 评 价方 法 的探 讨
第 ｌ Ｏ期
神 经 干 细胞 治 疗脑 性 瘫 痪 疗效 评 价 方 法 的探 讨①
闫冬 梅 田增 民 钟 南 马 珊
中 国 图 书分 类号 Ｒ ７ ２ ２ 文献标识码
赵 星 星 陶 乙霆
Ａ 文章 编号
江苏省连云港市妇幼保健院 ２ ２ ２ ０ ０ ６
１ ０ ０ １ － ４ ４ １ １ （ ２ ０ １ ５） １ ０ － １ ５ ５ ７ － ０ ３； ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ７ ６ ２ ０ ／ ｚ ｇ ｆ ｙ ｂ ｊ ． Ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １—４ ４ １ １ ． ２ ０ １ ５ ． １ ０ ． ３ ０
【 摘 要】 目的 ：比较粗大运动功能测试量 表 （ Ｇ Ｍ Ｆ Ｍ） 、精 细运动功能评估量表 （ Ｆ Ｍ Ｆ Ｍ） 、语言发育 迟缓量表 （ Ｓ — Ｓ ） 与儿童发育 （ Ｇ ｅ ｓ ｅ ｌ １ ）量表 相应能区在神经干细胞移植治疗脑性瘫痪 （ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｐ ａ ｌ ｓ ｙ ，Ｃ Ｐ ）的疗效 评估 中的应用价值 。方 法 ：用 Ｇ ＭＦ Ｍ、Ｆ ＭＦ Ｍ、Ｓ—Ｓ 与Ｇ ｅ ｓ ｅ ｌ ｌ 量表对 ２ ８例进 行了神经干细胞移植 的脑瘫患儿进行 ６次评估 ，采用相关 分析及 ￡ 检验分析所得数 据之 间的差 异。结 果 ：几种评估结果 间具有相关性 ，效度相 似。结论 ：从 应用的简便性和灵敏性上综合考虑 ，Ｇ ｅ ｓ ｅ ｌ ｌ 的能 区分析 法 比较适用 于临床外科医生使用 ，Ｇ ＭＦ Ｍ、Ｆ ＭＦ Ｍ以及 Ｓ—Ｓ量表更适合专科医师使用 。 【 关键词 】 神经干细胞 移植 脑性瘫痪
脑 性瘫 痪 （ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｐ ａ ｌ ｓ ｙ ，Ｃ Ｐ ）是 指 胎 儿及 婴 幼 儿期 发 育 中脑 的非进 行性 损 伤及缺 陷所 造成 的运动 障 碍及 姿 势异 常 … 。 国外 Ｃ Ｐ发 病率 为 １ ％ ｏ一 ５ ％ ０ ，我 国
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
④ 存在 未被 控制 的癫 痫 。⑤伴 行 为异 常或情 绪 障碍 的 患 儿 。⑥过 敏体 质尤 其是 对血 制 品过敏 的 患儿 。⑦ 正
在感染传染性疾病的患儿 。⑧在筛选前有过颅脑手术 为１ ． ８ ％ ｅ ～ ４ ％ ｅ，以 ０—３岁 发病 率最 高 ，我 国此类 的临床研 究 的患 儿 。 患儿 不 少 于 ２ ５ ０万 ，且 每 年 新 增 患 儿 约 ２ ０万 左 右 。 １ ． １ ． ３ 研 究对 象分 组 根据 患 儿 的人 科 先后 顺 序 将 为改 善 Ｃ Ｐ患 儿 的功 能状 况 ，近年 来 ，医学 专 家 在继 患儿 分 为试 验组 （ Ｎ Ｓ Ｃ ｓ 移 植 ＋常规 康复 治 疗 ）２ ８例 续应 用 传统康 复 方法 如神 经 营养药 物 、细胞 因子 、运 和对 照组 （ 常规康 复 治疗组 ）２ ８例 。 动疗法 、中药 、针灸 及外科 手术 等治疗 Ｃ Ｐ的基础 １ ． ２ 神经干细胞资料 上 ，开展 了神 经 干细胞 移植 技术 ，临床 发现 神经 干细 １ ． ２ ． １ 神 经 干 细胞 制 备 选择 ８～１ ０周 孕龄 自然 流 胞 （ ｎ ｅ ｕ ｒ ａ ｌ ｓ ｔ ｅ ｍ ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ ，Ｎ Ｓ Ｃ ｓ ） 移植 后 ，患儿 在短 期 内 产健康孕妇的胎儿 ，在无菌条件下将胚胎小脑组织分 即可出现反应能力提高，肌张力下降等多种变化 ，但 离出来后制备成细胞悬液 ，再接种于无血清培养液 中 是 临 床 医师却 未 能找 到简单 、易于 操作 、可 以定 量 的 （ 含有 碱 性 成 纤 维 细 胞 生 长 因 子 、表 皮 生 长 因 子 和 评 估 工具 来评 价神 经 干细胞 移植 的有 效性 ，因而 阻碍 Ｂ ２ ７因子 ，接种 密度 为 １ ×１ ０ ／ ｍ １ ） ，待其 生长 为神 经 了神 经干 细胞 移植 治疗 Ｃ Ｐ技 术 的全 面推 广 。 为选 择 球后 ，每隔 ７— １ ０ 天传代 １ 次。选用该法培养的细胞 合 适 的量 表对 神经 干 细胞 移植 的效果 进行 评估 ，我 院 用于 移植 手术 。 在相关研究的基础上对 ２ ８ 例进行神经干细胞 （ ｎ ｅ ｕ ｒ ａ ｌ １ ． ２ ． ２ 神经干细胞移植 植 入 Ｎ Ｓ Ｃ ｓ 前患儿 家长填 ｓ ｔ ｅ ｍ ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ ，Ｎ Ｓ Ｃ ｓ ） 移植 的 Ｃ Ｐ患 儿 进 行 了 详 细 的 术 写知 情 同意书 并 提交 医 院伦理 委员会 批 准 。然后 根 前 、术后评估 ，比较各个量表评估神经干细胞移植的 据 患儿 头颅 核磁 显像 及 治疗 目的在颅脑 组 织 内选 取 移 优缺点。 植靶点 ，在 患儿全麻状态 下 ，颅骨钻孑 Ｌ ，插入 穿刺 针 ，将 事先 制 备 的 Ｎ Ｓ Ｃ ｓ（ ２ ． ０ Ｘ １ ０ ／ ０ ． ２ ｍ１ ）应 用 微 １ 资 料与 方法 量 泵缓 慢注 入靶 点 。 １ ． １ 病 例 资料 １ ． ２ ． ３ 术后 康 复 治 疗 术后 住 院观 察 ７天 ，患 儿无 １ ． １ ． １ 研究对象入选标准 按 照欧洲 Ｃ Ｐ监 测 组 织 其 他不 适 即予 出院 ，出 院后 即开始 进行 康复 治疗 ，治 及２ ０ ０ ６年 ４ 月 国 际 Ｃ Ｐ专题 研 讨 会 的 Ｃ Ｐ诊 断 程 疗 方案 遵康 复 医师 医嘱 。 序 Ｉ ４ ，我 院 ２ ０ １ ０年 １月 ～ ２ ０ １ １ 年１ ２月 期 间明确 诊 １ ． ３ 疗 效评 定 每项 功 能测 评 都 由 固定 的评 估 者完 治为 Ｃ Ｐ的 ２ ８例 患 儿 进 行 了神 经 干 细 胞 移 植 ，其 中 成 。在该 项研 究完 成 前禁 止评 估者 间互 相沟 通测 评结 男１ ９例 、女 ９例 ； ＜１岁 者 ２例 ，１— ３岁 者 １ ４例 ， 果 ，测评 前后 环境 和 陪 同人 员 无改 变 。每次评 估 时均 ４～ ６ 岁者 ４例 ， ＞ ６岁者 ８ 例 ；高危 因素 ：缺氧 ２ １ 采用 粗大 运 动 功 能测 试 量 表 （ Ｇ ＭＦ Ｍ） 、精 细 运 动功 列 ，早产 １ ２例 ，不明原因 ３例 ； 脑 瘫分型 ：痉挛 型 能评估量表 （ Ｆ Ｍ Ｆ Ｍ） 、语 言发 育迟 缓量表 （ ｓ— Ｓ ） １ ９例 ，手足徐动型 ３例 ，其他 ６例 ；伴 发症状 ：智 与儿 童发 育 （ Ｇ ｅ ｓ ｅ ｌ １ ） 量 表 等方 法 ，首 次 评估 在 手 术 力障碍 ２ ５例 ，癫痫 ４例，其他 ３ 例。 前 ２～ ３ 天 ，２ 次评估在术后 ３天 ， ３次评估在术后 ７ １ ． １ ． ２ 研究 对 象排 除 标 准 ① 可 能 会 干扰 患 儿 的治 天 ，４次评估 在术 后 １ 个 月 ，５次评估 在术 后 ３个 月 ， 疗或干扰患儿的依从性 的全身性疾病 。②合并各个器 ６次 评估 在术 后半 年 。对 同一 患儿 的各 项评 估 尽 量 在 官系 统可 能危 及 生命 的疾 病 。③ 存 在 脑 畸形 的患 儿 。 １ 周 内完成 ，不 超过 ２周 。 １ ． ３ ． １ Ｇ ＭＦ Ｍ Ｇ ＭＦ Ｍ 评估项 目共 ８ ８项 ，包 括 卧位 ①江 苏省连 云港市科研项 目 ［ Ｓ Ｈ １ ０ ０ ９ ］ 与翻身、坐位 、爬与跪 、站立位 、行走与跑跳等 ５个