锁定加压钢板治疗C型股骨远端骨折临床应用研究

锁定加压钢板治疗C型股骨远端骨折临床应用研究目的观察总结锁定加压钢板治疗C型股骨远端骨折的临床应用和治疗效
果，探讨C型股骨远端骨折的有效治疗方法。

方法选择本院2010年1月～2012年1月的住院患者，均确诊为股骨远端骨折，AO分型均为C型。

所有患者符合本研究的病例纳入标准，共42例。

按照患者手术时间随机分为对照组20例和观察组22例，对照组采用髁部支持钢板固定术，观察组采用锁定加压钢板治疗，观察记录两组患者的手術时间、术中出血量和骨折的愈合时间等，并在术后第3、6、12个月进行随访，进行膝关节HSS评分和疗效观察。

结果观察组患者在手术出血量、手术时间、骨折愈合时间与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

术后第3、6、12个月随访膝关节HSS评分比较，观察组患者膝关节HSS评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论锁定加压钢板治疗C型股骨远端骨折疗效较好，可减少术中创伤，减少并发症发生，促进术后患者膝关节功能恢复。

标签：锁定加压钢板；股骨远端骨折；临床观察；HSS评分
股骨远端骨折包括股骨髁上、髁间及单髁的骨折，指距膝关节面15 cm内的股骨骨折。

临床上此类骨折常因直接暴力或垂直压缩暴力等高能量创伤所致，并常伴有较严重的软组织损伤等[1-2]。

其中按AO分型中的C型股骨远端骨折复杂，波及关节面和伸膝装置，治疗棘手，术后也存在不少并发症[3]。

近年来，本院骨科对于C型股骨远端骨折患者，采取锁定加压钢板手术治疗，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院骨科2010年1月～2012年1月的住院患者，均确诊为股骨远端骨折，年龄19～59岁，按照患者手术时间随机分为对照组20例和观察组22例。

两组患者性别组成、年龄、受伤原因和骨折分型方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准
所有患者入组时均完善了膝关节正侧位X线检查和（或）膝关节CT三维重建，确诊为骨折，年龄、性别不限。

按国际AO分型方法为C型股骨远端骨折，无合并严重的心脑血管等基础疾病，骨折软组织等具备手术指征，无手术禁忌证，患者选择手术治疗。

1.3 方法
两组患者在入院时根据受伤情况和生命体征，采取患肢石膏拖外固定、消肿、
止痛等处理，完善相关检查和术前准备，按以下手术治疗。

1.3.1 对照组采用髁部支持钢板固定术，方法如下：腰硬联合麻醉成功后，取患者仰卧位，大腿上段上止血带。

取大腿外侧中下1/3处为手术切口并向下延伸，可至膝关节水平，以暴露骨折断端。

首先行骨折复位，可用克氏针临时固定，再用股骨髁部支持钢板固定，并经C型臂X线机透视示骨折复位良好，股骨髁部支持钢板和螺钉位置满意后关闭术野。

1.3.2 观察组采用锁定加压钢板治疗，同对照组，采取腰硬联合麻醉、平卧位，上止血带，取股骨下段前外侧至髌骨旁外侧切口，向内侧牵开髌骨，暴露骨折部位。

复位时先整复与关节面平整的碎骨折块，使关节面恢复平整，这个过程可用克氏针临时固定。

以患肢胫骨平台水平面调整股骨远端的旋转及成角畸形，使与之平行，恢复下肢力线。

并通过牵拉复位，消除短缩畸形，骨折中间缺损部位，行自体骨或人工骨植骨，经C型臂X线机透视示骨折复位良好后行股骨远端外侧锁定加压钢板固定，钢板长度为153.9～313.9 mm，孔数为5～13。

一般用6～8枚锁定螺钉固定。

固定时可在骨折内侧或外侧各打入1枚松质骨拉力螺钉固定。

术毕患处放置负压引流管无菌敷料稍加压包扎，术后指导患者行股四头肌收缩功能锻炼，术后2周辅助行CPM机功能锻炼。

1.4 观察和随访
在术中记录两组患者的手术时间、术中出血量和骨折的愈合时间等，并在术后第3、6、12个月进行随访，观察和评价患者膝关节HSS评分情况，包括疼痛30分，功能22分，活动度18分、肌力10分、屈曲畸形10分和稳定性10分，共6个方面，总分100分，评分越高提示膝关节功能恢复越好[4]。

随访时对治疗后的不良反应和相关并发症进行统计。

1.5 疗效评价方法
随访时参照Lysholm疗效评价标准进行疗效对比。

优：膝关节可完全伸直，屈曲>120°，无疼痛，无内外翻或短缩畸形；良：膝关节可伸直，屈曲在90°～120°，膝关节内翻<5°，偶有轻微疼痛；可：膝关节伸直<10°，屈曲在60°～90°，存在5°～10°的内翻或外翻，肢体短缩，有疼痛；差：膝关节不能伸直，屈曲<60°，存在明显内外翻和短缩畸形，疼痛明显。

1.6 统计学处理
所有数据输入SPSS 18.0 统计学软件中进行处理，计量资料符合符合正态性和方差齐性时，采用t检验，其中组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者手术出血量、手术时间和骨折愈合时间的比较
两组患者在手术出血量、手术时间和骨折愈合时间方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明锁定加压钢板可有效减少手术出血，减少手术时间，促进骨折愈合（表1）。

2.2 两组患者第3、6、12个月膝关节HSS评分的比较
在术后第3、6、12个月不同时间点随访，观察组患者膝关节HSS评分均高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明锁定加压钢板可有效回复膝关节功能（表2）。

2.3 两组患者随访疗效的比较
在术后12个月随访时进行疗效评价，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示锁定加压钢板治疗后疗效较对照组佳（表3）。

3 讨论
在股骨髁和股骨干骺端的区域，松质骨多，骨皮质较薄，解剖形态复杂。

在骨折发生同时，常见合并有严重软组织损伤，选择手术治疗时，存在骨折内固定的应用相对困难，预后较差[5]。

70%～85%的股骨远端骨折延伸到膝關节和股四头肌伸膝装置的损伤，复位困难，效果令人不满意，术后易产生并发症。

术后常见有延迟愈合、感染、假关节形成、畸形愈合、膝关节瘢痕阻滞粘连、功能障碍等发生[6]。

股骨远端骨折AO分型中的C型骨折复杂，常见髁间劈裂和髁上粉碎性骨折，合并有成角、短缩、旋转等复杂畸形。

又因股骨内外髁组成膝关节，骨折的同时破坏了关节面的平整，下肢力线改变。

故临床上对于这种复杂损伤，治疗棘手，预后较差。

传统接骨板稳定性依赖于骨及接骨板之间的摩擦力，在固定骨折时，常常过多破坏了骨折局部的血供，且需要预弯塑形，钢板远端的松质骨螺钉较少，很难达到骨折的牢固固定[7-8]。

随着骨折内固定材料和方法的不断改进，以及微创和生物接骨术理念的推广，为各种复杂骨折内固定提供了更好的选择。

锁定加压钢板以生物固定（biological osteosynthesis，BO）理论，其中，锁定加压钢板中锁定螺钉与钢板锁钉孔构成锁定单元，而传统螺钉与动力加压孔构成加压单元，所以锁定螺钉与锁钉孔形成了成角稳定结构。

锁定钢板的内支架作用不需要贴骨放置，减少了塑形的步骤。

考虑到股骨远端C型骨折常涉及到关节面，故在术中打入拉力螺钉对关节面骨折块进行加压。

术中在复位时不需要过多的剥离骨膜，对骨折血液供应破坏少，减少手术出血量，缩短手术时间，更利于术后骨折的愈合和膝关节功能的恢复。

本研究临床观察和随访结果显示，应用锁定加压钢板的观察组患者手术出血量、手术时间、术后并发症低于对照组，骨折愈合时间缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

术后第3、6、12个月随访膝关节HSS评分比较，观察组患者膝关节HSS评分都高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示锁定加压钢板在设计理念更为合理，是股骨远端C型骨折的有效治疗方法。

[参考文献]
[1] 张名硕，贺胜，邵明.股骨远端骨折治疗进展[J].国际骨科学杂志，2012，33（5）：306-308.
[2] 唐虎子，郭鹏，马胜利.微创内固定系统治疗股骨远端骨折[J].临床骨科杂志，2012，15（4）：441-442.
[3] 魏磊平，徐勇强，王愉思，等.锁定加压钢板治疗股骨粗隆间骨折[J].医学临床研究，2010，27（11）：2070-2072.
[4] 张洪涛，刘康，陈尔东，等.锁定钢板治疗股骨远端C型骨折129例[J].实用医学杂志，2010，26（15）：2764-2766.
[5] 许伟华，杨述华，杜靖远，等.股骨远端骨折的分型和治疗[J].中华创伤杂志，2005，21（8）：585-587.
[6] 刘永恒，苏培基，吴俊哲.股骨骨折术后膝关节僵直的防治研究[J].中国中医骨伤科杂志，2001，9（1）：39-40.
[7] 吴国正.股骨髁部C3型骨折的手术治疗[J].实用骨科杂志，2008，14（5）：296-297.
[8] 王正明，鲍丰，张跟福，等.AO支持钢板治疗股骨髁部C型骨折[J].临床骨科杂志，2007，10（6）：517-518.。