感染控制分级管理制度

感染控制分级管理制度
一、目的
为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》、《医院感染管理办法》和《病区医院感染管理规范》，制定本制度。

二、适用范围
本制度适用于全院各科室、部门和涉及医疗活动的
其他机构。

三、依据
1. 《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》
2. 《医院感染管理办法》
3. 《病区医院感染管理规范》
4. 其他相关法律法规和标准
四、内容
（一）建立感染控制组织体系
1. 医院应建立层级合理、专兼结合、分工明确、
运转高效的感染控制组织体系。

2. 感染控制组织体系应包括医院感染管理委员会、感染控制部门、临床科室感染控制小组以及其他兼职人员。

（二）医院感染管理委员会
1. 医院感染管理委员会是医院感染管理工作的最
高决策机构，负责制定医院感染控制策略和计划。

2. 医院感染管理委员会应由院长、医疗副院长、
行政副院长、科教副院长、感染控制部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成。

3. 医院感染管理委员会应定期召开会议，讨论和
研究医院感染管理存在的问题，并制定相应的措施加以解决。

（三）感染控制部门
1. 感染控制部门是医院感染管理工作的具体实施
机构，负责制定和实施感染控制计划。

2. 感染控制部门应配备数量充足、结构合理的感
染控制专兼职人员。

3. 感染控制部门应明确其职责，包括制定感染控
制制度、开展感染监测、指导临床科室进行感染控制、组织感染控制培训等。

（四）临床科室感染控制小组
1. 临床科室感染控制小组是感染控制工作的基层
组织，负责本科室的感染控制工作。

2. 临床科室感染控制小组应由科室主任、护士长、感染控制专兼职人员及其他相关人员组成。

3. 临床科室感染控制小组应明确其职责，包括落
实感染控制制度、开展感染监测、组织感染控制培训等。

（五）感染控制职责
1. 医院感染管理委员会应负责制定医院感染控制
策略和计划，监督实施情况，并对存在的问题进行指导和改进。

2. 感染控制部门应负责制定和修订感染控制制度，开展感染监测，指导临床科室进行感染控制，组织感染控制培训等。

3. 临床科室感染控制小组应负责落实感染控制制度，开展感染监测，组织感染控制培训等。

（六）感染控制沟通协作机制
1. 医院感染管理委员会、感染控制部门、临床科
室感染控制小组之间应建立良好的沟通协作机制。

2. 各层级、各部门之间应定期召开会议，交流感
染控制工作经验，研究解决存在的问题。

五、培训与教育
1. 医院应定期组织感染控制培训和教育活动，提
高全体医务人员的感染控制意识和能力。

2. 临床科室应定期组织感染控制培训和教育活动，提高本科室人员的感染控制意识和能力。

六、监督与评价
1. 医院感染管理委员会应定期对感染控制工作进
行监督和评价，对存在的问题进行指导和改进。

2. 感染控制部门应定期对临床科室的感染控制工
作进行监督和评价，对存在的问题进行指导和改进。

七、修订与更新
本制度根据实际情况进行修订和更新，以适应医院
感染管理工作的需要。

八、实施日期
本制度自发布之日起实施。

九、解释权
本制度的解释权归医院感染管理委员会所有。