【推荐】医疗纠纷调解协议书模板7篇

【推荐】医疗纠纷调解协议书模板7篇
篇1
甲方（患者）：____________，身份证号码：
_________________________
乙方（医疗机构）：_________________________，医疗机构执业许可证号：_________________________
鉴于甲方在乙方接受诊疗过程中发生纠纷，为妥善解决相关纠纷，经双方友好协商，达成如下协议：
一、纠纷基本情况
1. 甲方因疾病（具体疾病）于XXXX年XX月XX日在乙方处就诊，治疗过程中发生纠纷。

2. 双方对纠纷的事实经过进行了充分的沟通和了解，均认为有必
要通过协议解决此事。

二、纠纷解决的原则和方式
双方同意以友好协商的方式解决此纠纷，遵循公平、公正、合法、合理原则，共同维护医疗秩序和社会和谐稳定。

三、协议内容
1. 乙方承认在甲方诊疗过程中存在一定的医疗过失或不足，愿意
承担相应的责任。

2. 乙方同意向甲方表示歉意，并对甲方表示慰问。

3. 乙方同意减免甲方部分医疗费用，并一次性支付甲方人民币
__________元（大写：__________元整）作为纠纷解决的补偿。

4. 甲方对乙方的补偿表示接受，并放弃通过其他途径再次追究乙
方因本次纠纷产生的相关责任。

5. 双方同意保密本协议内容，不得对外泄露。

四、履行协议的方式和期限
1. 本协议签署后，乙方应在XX个工作日内完成医疗费用的减免，并支付本协议第三条第3款规定的补偿款项。

2. 甲方应在本协议签署后出具书面收款证明，确认收到补偿款项。

五、违约责任
1. 若乙方未按本协议约定履行义务，甲方有权要求乙方继续履行，并承担违约责任。

2. 若甲方违反本协议约定，乙方有权追回已支付的补偿款项。

六、争议解决方式
如双方在执行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、其他约定事项
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。

2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

3. 本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充。

八、签署
篇2
甲方（患者）：____________，身份证号码：______________________
乙方（医疗机构）：________________，医疗许可证号码：
________________
丙方（调解机构）：______________________，联系方式：
__________________
鉴于甲方与乙方之间因医疗问题存在纠纷，经过调解机构积极调解，现达成如下协议：
一、事件背景及处理原则
本协议依据国家法律法规及相关司法解释，经过充分的沟通和交流，对本次医疗纠纷事宜达成共识。

为确保医患和谐、保障双方的合法权益，各方共同遵循公正公平的原则解决此次纠纷。

二、事实概述
甲方因患病前往乙方医疗机构就诊，治疗过程中发生争议。

具体事实经过经各方确认如下：（此处详细描述医疗过程、纠纷起因及双方争议点）。

三、协议内容
1. 乙方承认在医疗过程中存在的问题和不足，对此表示歉意，并愿意采取相应措施进行改正。

2. 甲方对乙方表示谅解，同意接受乙方的道歉并愿意协商解决此事。

3. 乙方同意向甲方支付一定数额的医疗纠纷赔偿费用，作为对甲
方损失的补偿。

具体赔偿数额及支付方式如下：（详细列出赔偿金额、支付方式及时限）。

4. 双方同意加强沟通，共同促进医患和谐。

乙方将加强医疗质量
管理，提高服务水平。

甲方将积极配合乙方进行合理合法的医疗纠纷
处理。

5. 为确保本协议履行，乙方应提供担保人作为本协议履行的保证。

担保人有义务监督乙方履行本协议约定的义务。

6. 本协议签订后，甲方不得再以此事为由向乙方提出任何要求或
采取任何行为影响乙方的正常秩序。

7. 本协议的签订并不排除甲方依法通过其他途径维护自身权益的
权利。

四、调解机构角色
丙方在本次调解过程中发挥了重要作用，协助双方达成了本协议。

本协议签订后，丙方将继续关注协议履行情况，协助双方解决协议履
行中的相关问题。

五、违约责任及法律后果
1. 各方应严格遵守本协议约定，如乙方未按照协议约定履行义务，甲方有权要求乙方继续履行并承担违约责任。

2. 如因乙方违约导致本协议解除或无效，甲方有权依法维护自身
权益。

3. 本协议的履行及解释均适用中华人民共和国法律。

六、附则
1. 本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。

2. 本协议自三方签字（盖章）之日起生效。

3. 本协议中的未尽事宜，由三方协商解决。

甲方（患者）：____________（签字）日期：_______年___月___日
乙方（医疗机构）：____________（盖章）日期：_______年___月___日
篇3
甲方（患者）：____________，身份证号码：
_________________________
乙方（医疗机构）：_________________________，医疗机构执业许可证号：_________________________
经过协商，甲乙双方在平等、自愿、公平的原则下，就医疗纠纷
问题达成如下调解协议：
一、事件概述
本协议详细描述了患者（甲方）在乙方医疗机构就诊过程中发生的医疗纠纷及其具体情况。

包括患者的基本信息、就诊时间、诊断结果、治疗方案、医疗过程、争议焦点等。

双方对事实经过进行了充分的沟
通和了解，为进一步调解打下基础。

二、争议焦点
双方在此部分详细列出争议的主要问题和分歧点，如诊断结果、
治疗方案、医疗过错、损害结果等。

双方对争议焦点进行了充分的陈
述和举证，为调解提供依据。

三、调解原则
本协议明确了调解应遵守的原则，包括平等、自愿、公平、合法等。

双方同意以协商解决纠纷，避免矛盾升级。

四、赔偿及责任承担
1. 乙方承认在医疗过程中存在一定的过失或不足，愿意承担相应
责任。

2. 乙方同意向甲方支付以下赔偿项目：医疗费、护理费、误工费、交通费等，具体金额根据双方协商确定。

3. 双方共同确认责任分担比例，明确各自承担的责任。

4. 赔偿支付方式及时限：乙方应在规定时间内完成赔偿支付。

五、保密条款
双方同意，本协议内容及其履行过程（包括但不限于调解过程、赔偿金额等）均为保密信息，双方不得对外泄露。

六、解决方式
双方同意以本协议方式解决医疗纠纷，承诺不再通过其他途径（如诉讼、媒体等）解决争议。

七、违约责任
1. 双方应遵守本协议约定，如一方违约，应承担相应的违约责任。

2. 违约方应向守约方支付违约金，并赔偿因违约造成的实际损失。

八、其他约定
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。

2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

3. 本协议条款的解释权归双方共同拥有。

如有未尽事宜，双方可另行协商解决。

九、法律适用和管辖
本协议适用中华人民共和国法律。

如因本协议引起的争议，双方应首先协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

十、签署
本协议由甲乙双方在现场签署，自签署之日起生效。

甲乙双方对此协议的内容和意义已充分了解，自愿遵守协议条款。

甲方（患者）：____________（签字）乙方（医疗机构）：____________（签字）
日期：___________ 日期：___________
篇4
甲方：【医疗机构名称】
地址：【医疗机构地址】
法定代表人：【医疗机构法定代表人姓名】
乙方：【患者或其家属姓名】
地址：【患者或其家属地址】
联系人：【患者或其家属联系人姓名】
联系电话：【患者或其家属联系电话】
鉴于甲方与乙方之间因医疗行为发生纠纷，为妥善解决该纠纷，保障双方的合法权益，经双方同意，依据国家有关法律法规，达成如下协议：
一、纠纷概述
双方一致确认，乙方在甲方处接受医疗过程中发生纠纷，双方对医疗过程、诊断结果、治疗方案、医疗费用等方面存在分歧，引发争议。

双方同意通过调解方式解决该纠纷。

二、调解原则
双方本着公平、公正、合理、合法的原则，协商解决纠纷。

调解
过程中，双方应尊重事实、尊重法律，共同维护医疗秩序和社会和谐
稳定。

三、协议内容
1. 甲方同意对乙方的医疗过程进行全面审查，确保医疗行为合法
合规。

如存在医疗过错，甲方愿意承担相应的法律责任。

2. 乙方同意以包容和理解的态度对待甲方的医疗行为，理性表达
诉求，不采取过激行为干扰医疗秩序。

3. 双方同意协商解决医疗费用问题。

甲方将按照相关规定和标准，对乙方提出的医疗费用进行合理核算和支付。

4. 双方一致同意，对于因医疗纠纷引发的名誉权、隐私权等问题，甲方将依法保护乙方合法权益，消除不良影响。

5. 乙方承诺，在调解协议生效后，不再就本次医疗纠纷向甲方提
出其他要求或追究其他责任。

6. 为保障双方权益，本协议自双方签字盖章之日起生效，并报请
当地卫生行政部门备案。

四、争议解决方式
本协议生效后，双方应严格遵守协议内容。

如因本协议履行过程中发生争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

五、保密条款
双方同意，本协议内容及相关调解过程应严格保密，不得泄露给第三方。

双方应指定专人负责处理本协议相关事宜，确保信息保密。

六、附则
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2. 本协议自双方签字盖章之日起生效，具有法律效力。

3. 本协议未尽事宜，由双方协商解决。

4. 本协议的解释权归甲乙双方共同拥有。

如遇法律争议，以相关法律法规定为准。

甲方（签字盖章）：_________________________ 日期：_______年____月___日
篇5
甲方（患者）：____________，身份证号码：
_________________________
乙方（医疗机构）：_________________________，医疗机构执业许可证号：_________________________
鉴于甲方在乙方接受诊疗过程中发生纠纷，为了化解矛盾，双方本着公平、公正、自愿的原则，依据相关法律规定，经协商一致，达成如下协议：
一、纠纷基本情况
1. 甲方因_________________________（病症）在乙方处接受治疗。

2. 在治疗过程中，双方对治疗过程、效果及责任存在分歧。

3. 双方同意通过调解方式解决纠纷，并共同寻求合理解决方案。

二、调解事项
1. 乙方承认在甲方治疗过程中存在的问题和不足，愿意承担相应的责任。

2. 甲方对乙方的治疗过程及效果提出异议，经双方协商，乙方愿意采取以下措施解决甲方的问题：
（1）_________________________（具体措施）
（2）_________________________（具体措施）
（注：具体措施应具体明确，包括但不限于道歉、赔偿、减免医疗费用等）
3. 双方对本次纠纷的解决已达成完全一致意见，承诺不再就此纠纷进行任何形式的追究。

三、协议效力
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。

2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

3. 本协议内容应严格遵守，如一方违约，应承担相应的法律责任。

四、违约责任及法律后果
1. 若乙方未按照本协议约定履行义务，甲方有权要求乙方继续履行或要求赔偿因此造成的损失。

2. 若因乙方违约导致甲方遭受严重损害，甲方有权依法追究乙方的法律责任。

3. 在本协议履行过程中，如双方发生新的纠纷，应当友好协商解决。

如协商不成，可依法向人民法院起诉。

五、其他约定
1. 本协议的签订并不免除双方在法定范围内应负的其他责任。

2. 本协议未尽事宜，由双方协商解决。

3. 本协议的解释权归双方所有。

如对本协议有任何疑问，建议咨询专业法律人士。

4. 本协议自双方签字之日起生效，有效期为____年。

到期后可经双方协商续签。

六、争议解决方式
本协议履行过程中如发生争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，可提交_____（约定的仲裁机构）仲裁或依法向_____（约定的人民法院）提起诉讼。

七、附则
1. 本协议中的事实陈述应真实无误。

如有虚假陈述，由虚假陈述方承担法律责任。

2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份存档备案。

本协议自双方签字盖章之日起生效。

甲乙双方均应对本协议内容严格保密，不得对外泄露。

篇6
甲方（患者）：__________________
身份证号：______________________
联系方式：______________________
住址：__________________________
乙方（医疗机构）：________________
医疗机构地址：__________________
法定代表人：____________________
联系方式：______________________
鉴于甲方与乙方之间发生的医疗纠纷，为了妥善解决纠纷并避免不必要的法律诉讼，双方在公平、公正、平等、自愿的基础上，经充分协商，达成如下协议：
一、纠纷事实概述
1. 甲方因患病在乙方处进行诊疗，双方因此产生纠纷。

详细事实及证据见附件。

2. 甲方因纠纷产生的损失包括但不限于医疗费用、误工费、精神损失等。

乙方对甲方的损失表示歉意并愿意进行赔偿。

二、调解目的与原则
双方一致同意通过调解解决纠纷，以达成和解为目的。

调解过程中，双方应遵循公平、公正、平等、自愿的原则，充分协商，互谅互解。

三、赔偿与解决方案
1. 乙方同意对甲方因纠纷产生的损失进行赔偿，赔偿金额共计人民币______元（大写：______________________元整）。

2. 赔偿款项支付方式：乙方应在本协议签订后______日内将赔偿款项支付至甲方指定账户。

3. 甲方在收到赔偿款项后，应出具书面收据给乙方，确认收到款项。

4. 双方确认，本协议签订后，甲方不得再就此纠纷向乙方提出任
何要求。

四、保密条款
1. 双方应对本协议内容以及纠纷处理过程中涉及的保密信息予以
保密，不得向第三方泄露。

2. 保密信息包括但不限于双方的身份信息、纠纷事实、调解过程、赔偿金额等。

五、违约责任及法律适用
1. 若一方违反本协议约定的条款，应承担违约责任，并赔偿因此
给对方造成的损失。

2. 本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国
法律。

六、争议解决方式
1. 若双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

2. 本协议签订后，双方均应认真履行。

若一方认为对方存在违约
行为并导致纠纷升级，应及时向对方提出书面异议，并提供相关证据。

另一方应在收到异议后______日内予以回应。

双方应共同努力解决纠纷，避免纠纷进一步恶化。

七、其他
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

本协议自双方签字（盖章）之日起生效。

2. 本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充。

经双方协商一致，
可以签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方（患者）：__________________ 签字/盖章）
日期：__________________________
乙方（医疗机构）：________________ 签字/盖章）
日期：__________________________
篇7
甲方：【医疗机构名称】
地址：【医疗机构地址】
法定代表人：【医疗机构法定代表人姓名】
乙方：【患者姓名或患者家属姓名】
性别：【患者性别】
年龄：【患者年龄】
住址：【患者住址】
联系方式：【患者或家属联系方式】
鉴于甲方与乙方在【具体日期】就患者【具体病情】的治疗过程中发生纠纷，经双方协商，为妥善解决此次纠纷，达成以下协议：
一、事实概述
双方一致确认，患者在甲方医疗机构接受治疗过程中，因【具体纠纷事项】引发争议。

经过充分沟通，双方同意就相关问题达成调解。

二、调解原则
双方本着公平、公正、自愿的原则，依据国家相关法律法规，通过友好协商，达成以下协议。

三、协议内容
1. 甲方承认在患者治疗过程中可能存在的不足之处，愿意承担相应责任。

2. 乙方对甲方在患者治疗过程中的努力表示理解，并同意以友好方式解决纠纷。

3. 甲方一次性赔偿乙方因本次纠纷产生的各项费用（包括但不限于医疗费、误工费、交通费等）共计人民币【具体金额】元。

赔偿款项支付至乙方指定账户。

4. 甲方承诺加强医疗质量管理，提高医疗服务水平，防止类似纠纷再次发生。

5. 乙方承诺不再就此事向甲方提出其他要求或异议。

双方就此事不再有任何法律纠纷和经济纠纷。

6. 双方同意保密本协议内容，不得向第三方透露与本协议有关的任何信息。

7. 本协议自双方签字盖章之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份。

本协议具有法律约束力。

四、违约责任
如一方违反本协议约定，应承担违约责任，并赔偿对方因此产生的损失。

五、争议解决方式
如因本协议的解释或履行发生争议，双方应首先协商解决。

协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。

六、其他事项
1. 本协议中的所有条款均基于双方充分协商和理解，自愿达成的真实意愿。

2. 本协议未尽事宜，由双方另行协商解决。

如需修改本协议，应经双方协商一致后书面修改。

修改后的协议与本协议具有同等法律效力。