宫角妊娠采用宫腔镜诊治的临床效果分析

宫角妊娠采用宫腔镜诊治的临床效果分析
张爱华
【摘要】目的：探讨宫腔镜诊治宫角妊娠的临床效果。

方法38例宫角妊娠患者随机分为观察组和对照组，观察组采用宫腔镜进行诊治，对照组采用B超诊断后行刮宫术治疗，比较两组患者的诊治效果。

结果观察组显效11例，有效7例，无效1例，总有效率94．74％，对照组显效7例，有效9例，无效3例，总有效率84．21％，观察组临床疗效明显优于对照组，P<0．05，差异有统计学意义；观察组确诊率为100％，对照组确诊率为84．21％，观察组的术中出血量、血β-HCG下降时间以及住院时间均优于对照组，P<0．05，差异有统计学意义。

结论宫腔镜诊治宫角妊娠具有准确率高，手术安全可靠，术后恢复快，不良反应少。

【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2015(000)007
【总页数】2页(P1453-1454)
【关键词】宫腔镜;宫角妊娠;B超;刮宫;疗效
【作者】张爱华
【作者单位】广东省水电医院妇产科，广东增城 511340
【正文语种】中文
【中图分类】R714.22
宫角妊娠是临床较为少见的异位妊娠，目前对于其是否属于特殊异位妊娠尚存有争议，早期多无特异性临床表现，发生流产和子宫破裂流产时，阴道出血较多，常误
诊为先兆流产［1］。

若不及时治疗，可导致阴道反复流血，甚至发生大出血造成失血性休克，严重威胁患者的生命。

因此，宫角妊娠的早期诊断、早期治疗显得尤为重要。

本研究选取2011年9月～2014年9月我院妇产科收治的38例宫角妊
娠患者作为研究对象，探讨宫腔镜诊治宫角妊娠的临床效果。

报道如下。

1.1 一般资料病例选自2011年9月～2014年9月我院妇产科收治的宫角妊娠患者38例，年龄21～37（27.1±
2.9）岁。

所有患者随机分为观察组和对照组各19例，两组患者年龄、孕周等一般情况比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

临床表现：停经36～90（56.2±8.4）d，15例停经后无明显症状，
12例停经后不规则阴道少量流血，9例为外院诊断宫内早期妊娠行人工流产术，
术后阴道流血7～20d转来我院。

体格检查：患者腹部均平软，无压痛及反跳痛；妇科检查宫颈无明显举痛。

1.2 方法观察组采用宫腔镜对患者进行诊治。

术前给予米索前列醇片软化宫颈，
取膀胱膀胱截石位，用5%的葡萄糖对子宫进行膨宫操作，控制膨宫压力在
100mmHg，观察双侧宫角和输卵管，若宫腔镜下见双侧宫角和输卵管开口不对称，宫角明显出现抬高，有妊娠囊附着，或宫角因组织物堵塞，使宫角变浅消失或机化样组织物残留于宫角，组织物不规则、粗糙，呈半透明白色或暗褐色或紫蓝色，可确诊宫角妊娠。

采取静脉麻醉，行宫腔镜手术。

首先，宫腔镜定位，吸刮妊娠物后再次宫腔镜检查，镜下清除微小残留，并确认妊娠物彻底清除。

若妊娠物粘连紧密，可在宫腔镜下电切妊娠组织，待B超检查提示宫腔内无妊娠物残留，最后再
于宫腔镜下钳夹微小残留，彻底清除妊娠物。

对照组采用 B超进行诊治，确诊后
采用刮宫术进行治疗。

患者取平卧位，膀胱适当充盈，进行B超检查，观察子宫
的形态、大小、宫腔实质回声、内膜厚度、官腔内有无孕囊、附件有无包块等。

B 超诊后行刮宫术，具体方法：患者于全麻，常规消毒官颈，用扩张器扩张宫颈，将刮匙伸入患者的子宫腔内部，将子宫内膜彻底刮出。

术后应用抗生素预防感染和子
宫收缩剂及止血剂防止大出血。

1.3 疗效判断［2］显效：患者在治疗之后引导的出血情况明显得到改善，3d内完全清除，血液和尿液的检查结果正常患者没有出现并发症的现象；有效：患者的出血量得到一定程度的缓解，在6d内出血的现象消失，血液和尿液的相应检查结果趋于正常；无效：引导的出血情况更加严重，宫角的包快处于增大的趋势。

总有效率（%）=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理采用SPSS 17.0统计软件包对数据资料进行分析，计量资料采用（s）表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.1 两组患者临床疗效比较观察组总有效率94.74%，对照组总有效率84.21%，观察组临床疗效明显优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

见表1。

2.2 两组患者诊治效果比较观察组确诊率为100%，对照组确诊率为84.21%，观察组的术中出血量、血β-HCG下降时间以及住院时间均优于对照组，P＜0.05差异有统计学意义。

见表2。

临床中，对于宫角妊娠的诊断主要依赖于B超，但B超对宫角妊娠的诊断特异性并不高。

例如，间质部妊娠与宫角妊娠往往就很难区分，通常于开腹手术中才能将二者鉴别。

因此，在临床实际工作中常常对宫角妊娠容易误诊、漏诊。

宫角妊娠一旦漏诊后容易发生较严重的后果，如反复过度刮宫、漏刮、子宫破裂、失血性休克甚至死亡［3］。

宫角妊娠患者由于子宫不对称会产生剧烈疼痛，宫角附近胎盘附着处因血液流量较大，在行清宫术时，若刮宫力度不够易导致清宫不全，若力度和范围较大又容易导致严重出血现象发生，所以采用 B超进行诊断并行刮宫治疗疗效往往不佳。

本研究中，对照组采用B超诊治并行刮宫，总有效率仅有84.21%，远低于宫腔镜诊治的患者。

采用宫腔镜对宫角妊娠患者进行诊治，有效的提高了宫角妊娠的确诊率，本研究中
的19例宫角妊娠患者在宫腔镜技术下全部得到确诊。

根据Jansen对宫角妊娠提出的诊断标准［4］：（1）腹痛、阴道流血伴子宫不对称性增大；（2）腹腔镜直视下发现子宫一侧扩大，伴有圆韧带外侧移位；（3）胎盘滞留在子宫角部；符合上述任何一条即可考虑为宫角妊娠。

宫腔镜能够在直视下全方位观察宫腔形态。

明确胚胎及其附属物的大小、性质、宫角扩张程度和与肌壁之间的粘连关系［5］，因此，宫腔镜可成为确诊宫角妊娠可靠方法。

同时，由于宫腔镜能直观反映宫腔内的情况，比单用B超引导下手术更安全、可靠，可完全清除宫腔内妊娠组织，提
高了手术的安全性和成功性，又由于其创伤小，可在很大程度上避免子宫穿孔的发生，并且有出血少、恢复快等特点。

总之，宫腔镜诊治宫角妊娠具有准确率高，手术安全可靠，术后恢复快，不良反应少，值得临床推广使用。

【相关文献】
［1］罗悦,武江玉.特殊部位异位妊娠的误诊原因分析及防范对策［J］.现代诊断与治疗,2003,14（5）：284-285.
［2］黄桂芹.宫腔镜与腹腔镜联合治疗宫角妊娠临床疗效观察［J］.河北医学,2014,20（8）：1369-1371.
［3］曹华妹,蔡珠华.夏秋霞.宫腹腔镜联合诊治宫角妊娠的探讨［J］.中国内镜杂志,2008,14（1）：59-60,63.
［4］泽毅.中华妇产科学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社,2004.1457.
［5］闫秀玲,董军响.宫腔镜诊治宫角妊娠的临床分析［J］.河南外科学杂志,2009.5（6）：52-53.。