生命质量预评估

维持生存 爱与隶属尊重 爱与隶属
尊重和自我实现
医学
社会学
医学与社会学
综合领域
有关生命质量的定义：
Levi
是对个人或群体所感受到的躯体、心理、社会 各个方面良好适应状态的一种综合测量。用幸 福感，满意感表示
Calla 病人对现在的功能状况与预期的或认为可达到
的功能状态相比时产生的赞同感和满足感。
Katz
Quality of life is defined as individual’s perceptions of their position in life in the context of the culture and value systems in which they live and in relation to their goals ,exceptions, standards and concerns
认知功能在生命质量测量中不总是敏 感指标,但是相对稳定的指标。
三、社会功能状态
（一）社会交往 强调交往的范围和数量、社会资源
的充分程度(访问朋友，走亲戚) 但没有强调效果和质量。 社会资源指个人的社会网络与社会
联系,包括网络的质量与数量。数量指 可能交往的朋友、亲属、邻居、同事等 的数目,质量指各种人际关系的密切程 度。
社会安全保障、住房环境、经济来源、医疗
环境领域 服务与社会保障、获取新信息、知识与技能
的机会、环境条件、交通条件。
精神支柱 宗教、个人信仰
LOGO
QOL评价的基本内容
1.生理状态 2.心理状态 3.社会功能状态 4.主观判断与满意度
一、生理状态
生理状态
（个人的体能 和活动能力）
推荐的概念：
“是以社会经济、文化背景和价值取向为基础, 人们对自己的身体状态、心理功能、社会能 力以及个人整体情形的一种感觉体验”
健康状态
文化价 值体系
主观感觉
QOL测量： 一是个人期望值，二是实际生活状况
（二）生命质量指标的特点
1．生命质量指标是多维的。 2．既测量健康的负向方面，也测量健康的
同事关系
幸福感
自我照顾 意识状态
上下级关系 信仰
操持家务 推理能力
就业情况
胜任工作 记忆能力
升迁机会
体育锻炼 应变能力
经济状况
娱乐
孤独感
第三节 生命质量评价的工具、程序
一、评价的工具
（一）分类：
目的
评价 对象
鉴别 量表 discriminative
scale
预测 量表 predictive scale
评估 量表 evaluative scale
普适性 量表 generic scale
SF-36 WHOQOL
特异性 量表 special scale
FLIC（癌） DC-CT（糖尿病） QOLDA（吸毒）
关注点
所有 人群
一般健康问卷
糖尿病 肿瘤 关节炎 疾病专门化问卷
乳腺癌
部位专门化问卷
临床试验
放疗
主观满意度：人们的需求和愿望得到满足 时所产生的主观认可程度。是生命质量评 价中较为主观的成分。
（三）特征
1.是一个综合现象。 2.多采用功能或行为术语来说明。着重
于具有某种状态的人，其行为能力,而不 是临床诊断和实验室检查结果。 3.在评价者方面多采用自我评价。 4.常使用主观指标。 5.具有时变性。
条目 调查 所需 数 方式 时间
适用 对象
疾病影响量表 12类问题:
136
(SIP)
身体(3类)、心理(4类)、
其他(5类)
自填 访谈
30分
36条目简明健 8个维度(+健康变化): 36 康量表(SF—36) 躯体功能、因躯体问
题所致的角色受限、 社会功能、躯体疼痛 、 一般精神健康、
因情感问题所致角色 受限、活力、一般健 康感知
四、健康相关生命质量(HRQOL)
（Health-related Quality of Life ) (一）定义
---是指在病伤、医疗干预、老化和社会 环境改变的影响下个人的健康状态，以及 与其经济、文化背景和价值取向相联系的 主观满意度。
（二）HRQOL主要内容:
健康状态：从身体、心理、社会三个方面 来描述人们的功能状态。功能能力是生命 质量测定的关键。是生命质量评价中较为 客观的成分。
维度和内容
条目 数
测量实际表现与偏好：
50
自我照料、活动性、
受限情况、社会活动、
症状/问题
三个方面:
59
身体:活动性、自我照料、交
往和整体表现
社会:一般完好情况、工作/社
会角色表现、社会支持/参与
情感:自尊、个人关系、重要
生活事件等
６个体验方面：疼痛、身体 45 活动、睡眠、情感反映、精 力、社会孤独感。
自填、 10分 访谈
癌症病人生活 活动能力、角色功能、 22 自填
质量指数(FILC) 社会交往能力
(每个
、情绪状态、症状和 问题
主观感觉
7级)
10分
病人 一般 人群
癌症 病人
测定工具
世界卫生组织 生命质量量表 (WHOQOL100)
维度和内容
六个领域:生理领域、 心理领域、独立性领 域、社会关系领域、 环境领域、精神支柱/ 宗教/个人信仰
表 9~1 健康相关生命质量评价常见的内容
身体状态 心理状态
社会生活状态 一般性感觉
睡眠
压抑
集体活动
对疾病的态度
进食
忧郁
与他人的交往 对健康的判断
性功能 恐惧
家庭关系
对生活的满意
躯体活动 自尊心
配偶关系
进取心
走动
自我意识
社会支持
对前途的认识
移动性 对他人的态度 闲暇活动
对生活环境的评判
小便控制 躯体意向
条目 数
100
调查 方式
自填 访谈
所需 时间
30分
适用 对象
一般 人群
世界卫生组织 生命质量量表 (WHOQOLBREF)
欧洲生存质量 测定量表 (EQ-5D)
四个维度:生理领域、 26 心理领域、社会关系 领域、环境领域 2个条目:总的健康和 生命质量
五个方面:行动、自我 照顾、日常生活、疼 痛/不舒服、焦虑/沮丧
完成日常工作、参与社会生活和个人爱好的能力 ，是对生活环境的满意程度和对生活的全面评价
Walker
指人的身体和心理特征以及由此确定的 个人行为功能状态。
LOGO
WHO生命质量研究组：
“生命质量是指不同文化和价值体系中的个体 对与他们的目标、期望、标准以及所关心的 事情有关的生活状态的体验。 ”
六个方面：
29
健康感觉（过去现在未来）、
对健康的关心／担心程度、

对疾病的耐受力／敏感性、
疾病态度
四个方面：
7
身体功能、角色功能、
社会情感功能、健康问题
自填 12分 一般
访谈
人群
自填 7分 一般
访谈
人群
自填 5分 一般 人群
测定工具 完好质量量 表 (GHRI) McMaster健 康指数
诺丁汉健康 量表(NHP)
治疗问卷
（二）主要量表：
1、健康良好状态指数 （quality of well-being scale ,QWB）
2、 疾病影响量表 (sickness impact profile. SIP)
3、癌症病人生活功能指数 Functional living index cancer scale, FLIC)
正向方面。 3．测量终点不同。 4．更注意疾病造成的后果。 5．重视主观指标。 6．生命质量的评价主体是被测量者。 7．既评价健康状况也评价社会生活质量。
二、生命数量(quantity of life)
--- 是指个体生存时间的长度。
对一般人来说就是平均期望寿命； 对病人来说就是其接受某一特定医疗干预 后的生存时间。
社会健 康状况
社交和社会 活动情况、 家庭关系、 爱情婚姻、 职业、社会地位等
WHOQOL包括6个领域：
生理 疼痛与不适、精力与疲倦、睡眠与休息
心理 独立性
积极感受、思想学习记忆和注意力、自尊、 身材和相貌、消极感受
行动能力、日常生活能力、对药物及医疗 手段的依赖性、工作能力
社会关系 个人关系、所需社会生活满足程度、性生活
contents
一
概述
二
生命质量评价的内容
三
生命质量评价的工具 程序
四
生命质量评价的应用
一、生命质量(quality of life，QOL) （一）概念
生命质量的层次、动态与相对模型
低层
中层
高层
参考译名 生存质量
生活质量 生命质量
需求层次
主要应用 领域
生理（食睡性) 生理、安全 生理、安全、
第六章 生命质量评价
(Quality of Life Appraisal )
公共卫生学教研室
教学目的
掌握生命质量评价的内容，学习生命 质量评价方法以及生命质量评价方法的应 用。
教学要求
1、掌握生命质量评价的基本概念和内容。 2、 熟悉生命质量评价的实际应用。 3、了解生命质量评价的量表。
三、生命质量和生命数量的关系
举例
根治手术
鼻咽癌
放射疗法
延长生存时间 病人丧失语言功能
社会经济 文化背景 价值观念
保留部分或全部语言功能 但不能明显延长生存时间
★ 生命数量和生命质量相互联系相互制约
★ 生命质量是建立在生命数量的基础之上
★ 追求最大的生存时间和最高的生命质量 是人类的最终目的。
★ 生命数量与生命质量常形成对立,有时不 得不牺牲一定生命数量来换取更好的生 命质量,反之亦然。
（二）社会支持：
指社会交往和社会资源对个人的支持 程度，包括情感支持和物质支持。
一般而言,社会交往功能的下降,最终 会导致社会支持力的下降,心理上的孤独 感和无助感以及个人机会的丧失.
四、主观判断和满意度 （一般性感觉）
一般性感觉是指个人对其健康状态、 生活状况作出的自我评判,是生命质量评 价中较为主观的指标,这种主观评价一般 与个人的文化背景和价值观念的关系极 为密切。
第二节 生命质量评价的内容
生命质量评价的领域构成？
美国Ferrell博士1995年提出了QOL内涵的四维构架
各种生理功能 活动有无限制，
休息与睡眠 是否正常， 肢体残疾缺陷等
身体健 康状况
心理健 康状况
智力水平、心理 活动、情绪、紧 张刺激等
对生命价值的认 识，宗教信仰、 精神文化生活等
精神健 康状况
4、健康调查量表
(The MOS 36-item short form health survey,SF-36)
Medical outcomes study, MOS
5、WHO生命质量测定量表 (WHOQOL-100和WHOQOL-BREF))
6、欧洲生存质量测定量表
(EQ-5D)
测定工具
维度和内容
（一）健康自评 可以是对个体目前综合健康状态的
自我评量,也可以是对自己将来健康状 况发展的自我评判,即对现时健康的认 识和未来健康的期望。
（二）自我生活评价 是个人对其生活某方面的自我评价
或对其生活各方面综合性的自评。
(三) 满意感和幸福感
健康相关生命质量评价包括生理状 态、心理状态、社会功能状态、一 般性感觉等四个维度，但针对疾病 的特异性量表往往要增加疾病症状 等维度。
７个日常生活方面：职业、 家务、个人关系、个人生活、 性生活、嗜好、休假
调查 方式 访谈
自填
自填
所需 适用 时间 对象 12分 病人
20分 一般 人群 病人
10分 一般 人群 病人
二、评价程序
（一）目的的确定和对象的选择 如：
1.评价医疗效果---接受某种作用不清的新 疗法的病人
2.比较治疗方法---接受多种可替代疗法的病人 3.选择重点投资---接受高花费治疗的病人 4.探讨QOL的影响因素---具体分析
活动受限
正
自
常迁 我
躯移 照
体 活
受
料 能
动限 力
受
下
角色功 能受限
体力适度性
角色活动 种类和数量
受限、 角色紧张 角色冲突等
在常态活动 中所表现出 的疲劳感、 无力感和
虚弱感
二、心理状态
认识过程(感知觉、记忆、思维)
心理过程 情感过程(情绪、情感)
心
意志过程(意志、行动)
理
现
象
气质
个性心理特征 性格
能力
兴趣
（一）情绪反应
情绪反应常常是生活质量测量中最为 敏感的部分,这是因为它不仅受疾病的直 接影响,而且个体身体功能状态和社会功 能状态,也会间接地从情绪反应中表现出 来。
一些疾病会带来负向的情绪反应，如 焦虑、抑郁。
但情绪是极不稳定的,有时又很难进行 准确测量。
（二）认知功能
包括时间地点定位、方向识别能力、 机智思维、注意力和记忆力等,是个人完 成各种活动的基本能力。因为几乎任何 疾病的晚期和老年人达到一定年龄,都伴 有认知功能障碍。
15+ 总的 健康 感觉
自填、 10分 访谈
自填 10分 访谈
一般 人群
病人
测定工具
维度和内容
条目 调查 所需 适用 数 方式 时间 对象
一般心理完好 指数(PGWBI)
一般健康评量 指数(GHRI)
Torrance健康 状态分类系统
六个方面：
22
躯体性疼痛、生活满意度
对生命的感觉、愉快和痛苦、
轻松和焦虑、自我控制