临床执业医师(心血管系统)模拟试卷44(题后含答案及解析)

临床执业医师（心血管系统）模拟试卷44(题后含答案及解析)
题型有：1. A2型题 2. A1型题
1．男，60岁，高血压患者，突然心悸。

气促，咳粉红色泡沫痰。

查体：血压26．6／15．96kPa(200／120mmHg)，心率136次／分。

除其他治疗外，还应选用下列哪组药物
A．西地兰、硝酸甘油、异丙肾上腺素
B．毒毛旋花子苷K、硝普钠、心得安
C．胍乙啶、酚妥拉明、西地兰
D．硝普钠、西地兰、速尿E．硝酸甘油、西地兰、速尿
正确答案：D
解析：严重高血压导致急性心衰肺水肿发作时，降压、扩张动静脉、强心、利尿是较好的治疗方案。

知识模块：心力衰竭
2．男，64岁，慢性左心功能衰竭，经休息、限盐、利尿、扩血管和使用洋地黄制剂后出现食欲下降、视物模糊、神情淡漠等表现，最可能的原因是A．慢性脑部缺氧
B．洋地黄化
C．心衰加重
D．电解质紊乱E．洋地黄中毒
正确答案：E
解析：洋地黄类药物的治疗剂量和中毒剂量接近，易发生中毒。

常见的毒性反应有胃肠道反应、心血管系统以及神经系统的反应。

知识模块：心力衰竭
3．支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别，应采用下列哪种药物治疗
A．毛花苷C
B．肾上腺素
C．氨茶碱
D．异丙肾上腺素E．去甲肾上腺素
正确答案：C
解析：氨茶碱在支气管哮喘与心源性哮喘中均可应用，并有较好疗效。

知识模块：心力衰竭
4．抢救左心衰急性肺水肿患者时，下列措施中错误的是
A．取下肢下垂坐位
B．静脉注射毛花苷C
C．低流量间断给氧
D．静脉注射速尿E．高流量鼻管给氧
正确答案：C
解析：抢救左心衰急性肺水肿患者时的给氧方法是高流量鼻导管给氧或加压给氧。

知识模块：心力衰竭
5．临床上抢救急性肺水肿患者，给患者吸氧时，常在湿化瓶中加酒精的目的是
A．降低热量
B．降低肺泡中泡沫的表面张力
C．扩张肺泡毛细血管床
D．增加气体交换面积E．消毒
正确答案：B
解析：抢救急性肺水肿患者，在氧气湿化瓶中加入20％～30％的酒精，以降低肺泡内泡沫的表面张力。

知识模块：心力衰竭
6．左心衰竭最早出现的症状是
A．劳力性呼吸困难
B．夜间阵发性呼吸困难
C．端坐呼吸
D．咯血E．咳嗽、咳痰
正确答案：A
解析：(1)左心功能不全的症状：主要为肺淤血的临床表现。

①呼吸困难，表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿。

劳力性呼吸困难可为首发症状，随左室功能不全的加重，诱发气促的劳动强度进行性下降。

其发生机制为运动使回心血量增加，左房压增高，肺淤血加重。

端坐呼吸指卧位时出现呼吸困难；抬高头部或坐位可缓解的情况。

与端坐呼吸不同，夜间阵发性呼吸困难发生于夜间睡眠时，患者因喘憋突然醒来，伴严重的焦虑和窒息感，需迅速坐起，通常伴有喘鸣音，故又称心源性肺水肿。

急性肺水肿是急性左心衰最严重的临床表现。

②其他，咳嗽和咯血。

(2)体征：两肺特别是两肺底常可闻及湿?音和喘鸣音。

心脏听诊可闻及肺动脉第二心音亢进，S3奔马律以及心脏扩大等原有心脏病的体征。

知识模块：心力衰竭
7．老年心力衰竭患者症状加重最常见的诱因是
A．房性期前收缩
B．摄入液体过多
C．心肌缺血
D．室性期前收缩E．呼吸道感染
正确答案：E 涉及知识点：心力衰竭
8．改善急性左心衰竭症状最有效的药物是
A．利尿剂
B．洋地黄
C．钙离子拮抗剂
D．肾上腺素能受体阻滞剂E．质子泵抑制剂
正确答案：A
解析：急性左心衰竭药物选择以吗啡、利尿剂为主。

知识模块：心力衰竭
9．右心衰竭患者最有诊断意义的体征是
A．心率明显增快
B．心律显著不齐
C．胸骨左缘3～4肋间闻及舒张期奔马律
D．胸骨左缘3～4肋间闻及收缩期杂音E．胸骨左缘2～3肋间闻及收缩期杂音
正确答案：C
解析：右心衰竭患者最有诊断意义的体征是胸骨左缘3～4肋间闻及舒张期奔马律。

知识模块：心力衰竭
10．鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是
A．下肢水肿
B．肝脏肿大
C．肝颈静脉回流征阳性
D．食欲减退E．恶心、呕吐
正确答案：C
解析：食欲减退、恶心、呕吐、下肢水肿、肝脏肿大和腹水形成在右心衰竭与肝硬化时均可出现。

肝颈静脉回流征阳性是右心衰竭的特征性体征。

知识模块：心力衰竭
11．洋地黄中毒时心电图变化中，最常见的为
A．心房颤动
B．Q T间期缩短
C．房性期前收缩
D．房室传导阻滞E．室性期前收缩
正确答案：E
解析：洋地黄中毒时最常见的心电图变化为室性期前收缩，其次为交界性逸搏心律、非阵发性交界性心动过速和房室传导阻滞。

ST-T段呈鱼钩样改变见于长期服用洋地黄的患者，并非中毒表现。

知识模块：心力衰竭
12．下列哪项是充血性心力衰竭时血流动力学异常-一的特点
A．外周阻力降低
B．心排血量降低，心室舒张末压力增高
C．心排血量降低，心室舒张末压降低
D．心排血量降低，心室舒张末压正常E．心排血量正常，心室舒张末压正常
正确答案：B
解析：充血性心力衰竭时血流动力学异常主要表现为心排血量降低，心室舒张末压力增高。

知识模块：心力衰竭
13．下列不适用于使用洋地黄类药物的情况，哪科除外
A．快速心房颤动
B．二度Ⅱ型房室传导阻滞
C．三度房室传导阻滞
D．病态窦房结综合征E．二度I型房室传导阻滞
正确答案：A
解析：洋地黄的适应证为中、重度收缩性心力衰竭患者，对心室率快的心房颤动患者特别有效。

而它不宜应用的情况有：血钾低于3．5 mmol／L，心率低于60次／分，预激综合征合并心房颤动，二度或高度房室传导阻滞，病态窦房结综合征，特别是老年人单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病，单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者，急性心肌梗死，尤其在最初24小时内，除非合并心房颤动和(或)心腔扩大。

知识模块：心力衰竭
14．根据Killip分级，心功能Ⅱ级的表现是
A．肺部可闻及散在的哮鸣音
B．未闻及肺部?音和第三心音
C．肺部有?音，但?音的范围小于肺野的50％
D．肺部有?音，且?音的范围大于肺野的50％(肺水肿)E．肺部有?音，且?音的范围等于肺野的50％(肺水肿)
正确答案：C
解析：急性心肌梗死引起心力衰竭时，按Killip分级法将心功能分为4级：I级，未闻及肺部?音和第三心音；Ⅱ级，肺部有?音(即有左心衰竭)，但?音的范围<1／2肺野；Ⅲ级，肺部有?音，且?音的范围>1／2肺野(肺水肿)；Ⅳ级，有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。

知识模块：心力衰竭
15．近年来，在慢性心力衰竭治疗中常用的卡托普利属哪一类药物
A．血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
B．多巴胺类
C．血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
D．磷酸二酯酶抑制剂E．磷酸二酯酶刺激剂
解析：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)卡托普利等是近年来在慢性心衰治疗中常用的药物。

知识模块：心力衰竭
16．下列哪种症状、体征在右心衰时不常出现
A．劳累性呼吸困难
B．腹胀、食欲不振、恶心、呕吐
C．脓性泡沫状痰
D．水肿E．粉红色泡沫状痰
正确答案：E
解析：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、水肿、肝脏肿大及劳累性呼吸困难在右心衰时均较常见，而咳粉红色泡沫状痰是左心衰急性肺水肿时的特征性症状。

知识模块：心力衰竭
17．下列关于高排量型心力衰竭临床表现的叙述，正确的是
A．可出现脉压增大
B．以全心衰竭为主
C．多表现为舒张性心衰
D．肝脏肿大E．脾脏肿大
正确答案：A
解析：高排量型心力衰竭主要由于各种原因引起血容量增多，静脉回流增加，心脏过度充盈，外周血管阻力下降，心排出量相应增加，心脏负荷显著增大所致，多见于贫血、体循环动静脉瘘、甲状腺功能亢进、脚气性心脏病等，心动过速不是其常见病因。

临床多表现为左心衰竭，脉压增大。

知识模块：心力衰竭
18．降低心脏前负荷时可以选用的药物是
A．硝普钠
B．硝酸甘油
C．多巴酚丁胺
D．多巴胺E．西地兰
正确答案：B
解析：硝酸甘油可使静脉扩张，因而使回心血量减少而减低前负荷。

知识模块：心力衰竭
19．引起左心室前负荷过重的原因为
A．三尖瓣关闭不全
B．高血压
C．主动脉瓣狭窄
D．二尖瓣狭窄E．二尖瓣关闭不全
解析：心室前负荷又称容量负荷，前负荷加重时可见于瓣膜反流性病变，如二尖瓣和主动脉瓣关闭不全致左心室前负荷过重。

知识模块：心力衰竭
20．急性左心衰竭常见病因，下列哪项是错误的
A．急性肺源性心脏病
B．急性广泛前壁心肌梗死
C．高血压危象
D．心脏瓣膜病突发心律失常或输液过多、过陕时E．高血压性心脏病
正确答案：A
解析：凡是能增加左心负担，引起左心排血量显著、急骤降低，导致急性肺淤血或肺水肿者，均为左心衰竭的病因，题中所列后四项均为急性左心衰竭的常见病因，而A项是引起右心衰竭的病因。

知识模块：心力衰竭
21．以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速，下列哪项不正确
A．老年人宜用此法
B．左、右两侧轮流按压
C．取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压
D．每次按压时间不超过10一15秒E．不可同时按压
正确答案：A
解析：按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速时应注意取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压；左、右两侧轮流，不可同时按压；每次按压时间5～10秒；听到心律减慢立即停压；老年人不能用此法。

知识模块：心律失常
22．在正常人和各种心脏病患者中，最为常见的心律失常为
A．房性早搏
B．房性心动过速
C．室性早搏
D．室性心动过速E．心室颤动
正确答案：C
解析：室性早搏是最常见的心律失常。

知识模块：心律失常
23．动态心电图检查对评价心律失常的临床价值最小的是
A．心率变异性
B．心律失常类型
C．心律失常性质
D．心律失常诱因E．心律失常病因
正确答案：E
解析：动态心电图主要用于检测常规心电图难以捕捉的一过性心律失常，监测患者24小时内心律变化规律，对发生的心律失常进行定性和定量分析，但不能对产生心律失常的病因进行判断。

知识模块：心律失常
24．属于Ic类的抗心律失常药物是
A．奎尼丁
B．利多卡因
C．普罗帕酮
D．胺碘酮E．普鲁卡因胺
正确答案：C
解析：Ia类(奎尼丁、普鲁卡因胺)、Ic(普罗帕酮类)和Ⅲ类(胺碘酮)抗心律失常药物均可转复房颤。

Ia类(奎尼丁)临床很少应用。

Ic类药亦可致室性心律失常，严重器质性心脏病患者不宜使用。

知识模块：心律失常
25．强心苷治疗心房纤颤的机制主要是
A．缩短心房有效不应期
B．减慢房室传导
C．抑制窦房结
D．直接抑制心房纤颤E．缩短心室有效不应期
正确答案：B
解析：强心苷作用机制主要是减慢房室传导。

知识模块：心律失常
26．阵发性房颤的治疗原则是
A．预防复发，发作时控制房率
B．抗凝治疗，发作时控制室率
C．抗凝治疗，发作时转复窦律
D．转复窦律，发作时控制室率E．预防复发，发作时控制室率
正确答案：E
解析：预防复发，发作时控制室率是阵发性房颤的治疗原则。

知识模块：心律失常
27．阵发性室上性心动过速的发生机制主要是
A．心肌缺血
B．折返机制
C．高血压病
D．感染性心内膜炎E．结核性心内膜炎
正确答案：B
解析：阵发性室上性心动过速有房室折返和房室结折返两种。

心率通常在160—220次／分。

P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随
在QRS波之后。

QRS波可稍有不齐。

知识模块：心律失常
28．鉴别室速与阵发性室上速最有力的证据是
A．QRS波群宽大畸形的程度
B．是否存在房室分离
C．心室率的快慢
D．静脉应用普罗帕酮是否可终止E．心室率的节奏
正确答案：B
解析：下列心电图表现提示为室性心动过速：①室性融合波；②心室夺获；
③房室分离，如心室搏动逆传，P波与QRS波群相关，房室分离消失，可出现1：l室房传导或2：1室房传导阻滞；④QRS波群时限超过0．14S，电轴左偏；⑤QRS波群形态，当表现为右束支传导阻滞时，V6导联呈rS或QS；亦可呈左束支传导阻滞型；⑥全部胸导联QRS波群主波方向呈同向性，即全部向上或向下。

知识模块：心律失常
29．对于无器质性心脏病无症状的室性期前收缩的患者，应采取的治疗是A．地尔硫革
B．胺碘酮
C．维拉帕米
D．普罗帕酮E．去除病因和诱因
正确答案：E
解析：无器质性心脏病的患者，原则上不用抗心律失常药物治疗。

知识模块：心律失常
30．不属于阵发性室上性心动过速临床特点的是
A．突发突止
B．心率>150次／分
C．心律绝对规则
D．第二心音强弱不等E．第一心音强弱不等
正确答案：E
解析：阵发性室上性心动过速的心电图表现：①心率150～250次／分。

节律规则；②QRS波群形态与时限正常，但发生室内差异性传导或原来存在束支传导阻滞时，QRS波形可不正常；③P波为逆行性(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置)，常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，P波与QRS波群保持恒定关系；④起始突然，通常由一个房性早搏触发，下传的P-R间期显著延长，随之引起心动过速发作。

知识模块：心律失常。