痛风病人的护理

治 疗
总体目标
•急性期－－迅速控制痛风性关节炎的急性发作 并预防急性关节炎的再次复发 •急性发作期过后－－纠正高尿酸血症 以预防尿酸沉积对关节、肾造成损害
血尿酸维持在理想目标值：297-357 μmol/L （5-6mg/dl）
一般治疗
•低嘌呤饮食 •戒酒 •减肥－－控制总热量，多运动 •碱化尿液:尿PH 6.2-6.8 •避免外伤、受凉、劳累 •避免使用影响尿酸排泄的药物
痛 风 痛风：是人体内嘌呤的物质的新陈代谢 发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少， 造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时， 尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和 肾脏中，引起组织异物炎性反应。
临床特点
•临床特点：高尿酸血症 痛风性急性关节炎反复发作 痛风石沉积 痛风结节肿性慢性关节炎 尿酸肾病
高尿酸
高尿酸血症： 是指血尿酸浓度超过正常 范围的上限
•不要改变降尿酸药物治疗方案 “不加不停”
饮食注意
1.控制每天总热能的摄入 控制每天总热能的摄入，少吃碳水化合 物。此外，还要少吃蔗糖、蜂蜜，因为它们 含果糖很高，会加速尿酸生成。蔬菜中的嫩 扁豆、青蚕豆、鲜豌豆含嘌呤量高，也要限 制食用。
饮食注意
2.限制蛋白质的摄入 多选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类， 它们所含嘌呤少；但不要喝酸奶，因为它含 乳酸较多，对痛风患者不利。尽量别吃肉、 禽、鱼类，如一定要吃，应将肉煮沸后弃汤 食用。这是因为嘌呤易溶于水，汤中含量很 高。
食物嘌呤含量分类
分类
Ⅰ类 Ⅱ类
嘌呤含量（ mg/100 g ）
高（150~1000） 较高（75~150）
举例
Ⅲ类
Ⅳ类
动物内脏，凤尾鱼，沙丁鱼，肉汤 鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、 淡菜、鳗鱼、鳝鱼； 鹅、鸽、鸭、野鸡；兔、猪肉 较少（<75） 青鱼、鲱鱼、鲑鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎 鸡、火腿、羊、牛肉、面包、麦片、麦麸 芦笋、 菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇 很少 奶类；蛋类；其它谷类、蔬菜类； 水果、干果类及各种饮料
可分为四个阶段
•无症状期 •急性期 •间歇期 •慢性期
一、无症状期 只表现为高尿酸血症而无任何症状 •由无症状的高尿酸血症发展至痛风一 般经历数年至数十年，但可终生不发生 痛风 •高尿酸血症迚展为痛风的机制不明确， 但通常与血尿酸水平和持续时间相关
二、急性关节炎期
血尿酸↑ 尿酸盐结晶在关节腔内的沉积 白细胞吞噬尿酸盐结晶 细胞内的溶酶体等破坏 释放蛋白水解酶，激肽组胺和趋化因子 炎症细胞释放IL-1，IL-6，TNF
局部血管扩张，渗透性增高，白细胞聚集
急性关节炎
急性关节炎期
•关节炎特点： 第一次发作多发生于凌晨突然发生，24~48h达到高峰； 多在大足趾的蹠关节，也可发生于足弓，踝，跟，膝，腕， 指和肘关节； 多侵犯单个关节，偶可多个关节同时受累，大关节可伴有 关节腔积液； 主要表现为关节的红、肿、热、痛； 可有全身症状； 持续1-20天，经治疗缓解或自我缓解； 少数患者可遗留皮肤色素沉着，脱屑。
饮食注意
8、大量喝水，少吃盐 每日应该喝水2000ml至3000ml，促迚 尿酸排除。 吃盐量每天应该限制在2克 至5克以内。 9、碳水化合物可促迚尿酸排出 碳水化合物可促迚尿酸排出，患者可食 用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。
饮食注意
10、少吃脂肪 少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。痛 风幵发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热 量的20%至25%以内。
血尿酸水平
正常值范围 男性 女性更年期前 更年期后 高尿酸血症 umol/L (mg/dl) 150～380（2.4～6.4） 100～300（1.6～5.0） 同男性 umol/L (mg/dl) >420（7.0） >350（6.0） 同男性
约5-12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风
血尿酸与通风发病率
饮食注意
3.多吃碱性食品 如蔬菜、马铃薯、水果等，可以降低血和尿液 的酸度。西瓜和冬瓜不但是碱性食品，而且具有利 尿作用，对痛风患者更有利。 4.保障尿量充沛 平时应多喝白开水、茶水、矿泉水、汽水和果 汁（不要喝浓茶，浓茶容易引起痛风发作）。
饮食注意
5.避免饮酒 酒精具有抑制尿酸排泄的作用，长期少量饮酒 还可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒时再吃肉禽类 食品，会使嘌呤的摄入量加倍。 6.少吃辣椒等调料 辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料 均能兴奋植物神经，诱使痛风发作，应尽量少吃。
尿酸来源 尿酸是嘌呤代谢的最终产物。
体内尿酸的来源： 外源性：食物中的核甘酸的分解 内源性：内源性嘌呤合成 核酸分解产生
尿酸排泄 肾脏：最主要，肾小球滤过的尿酸 98%被肾小管重吸收，尿酸的 排泄主要靠肾小管的再分泌。 肠道： 20%-25%。 细胞内分解：2%。
高尿酸原因 原发性：尿酸排出过少； 尿酸产生过多； 酶缺陷。 继发性：核酸代谢加速； 肾脏排泄尿酸过低； 药物性； 其它。
饮食注意
护理诊断 1、 疼痛：关节炎与尿酸盐结晶沉积在关节 引起炎症有关 2、 潜在幵发症：肾功能衰
、 护理措施 1、 注意休息 避免过度疲劳，痛风性 关节炎急性发作时绝对卧床休息抬高患 肢，适当活动，防止超重和肥胖。 2、 皮肤护理 保持患处皮肤清洁，避免 摩擦、损伤、防止溃疡发生。 3、 饮食品 限制高嘌呤食物，禁食动物 内脏，鲤鱼、卵鱼、小虾、沙丁鱼、鹅 酵母、波菜、蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆。 增加碱性食物如牛奶、鸡蛋、马铃薯、 蔬菜、柑橘类水果、多饮水稀释尿液， 增加尿酸排泄，禁酒
食物选择
Ⅰ类 •急性期 禁吃 •慢性缓解期 禁吃 •高尿酸血症禁吃 Ⅱ类
禁吃
Ⅲ类
少吃
Ⅳ类由选择 自由选择
急性关节炎期治疗
•卧床休息，抬高患肢 •尽早使用抗炎止痛药物治疗
包括秋水仙碱、NSAID、激素、镇痛药 开始治疗的早晚比具体选择哪一类药要主要 越早开始治疗，病人缓解越快越彻底
8、 健康指导： （1）、生活指导：劳逸结合，保证 睡眠，生活觃律，保持心情愉快，肥 胖者应减轻体重。 （2）、饮食指导：严格控制饮食避 免高嘌呤食物，勿饮酒戒烟，多饮水 （3）、运动指导，适度运动。
饮食注意
7.忌食火锅 这是因为火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜， 再饮啤酒，自然是火上添油了。调查证明：涮一次火锅比一 顿正餐摄入嘌呤高10倍，甚至数十倍。一瓶啤酒可使尿酸 升高一倍。高血压病人患痛风可能性会增加10倍。痛风与 糖尿病一样是终生疾病。关键是自己控制饮食，多食含“嘌 呤”低的碱性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、鱼等酸性食物， 做到饮食清淡，低脂低糖，多饮水，以利体内尿酸排泄。
痛风患病年龄与性别 •男性 中年以上占患病率的95％ 患病高峰年龄在50岁左右 约占患病率的5％左右 多发生在绝经期后
•女性
临床表现
痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为40岁左右；男性多见，女 性只占5%，且多为绝经后妇女；约50%有遗传史；多见于肥胖 和脑力劳动者；在关节炎中，痛风性关节炎占5%。
三、间歇期
•两次发作之间的静止期 •大多数患者反复发作，少数只发作一 次 •间隔时间为0.5-1年，少数长达5-10年 •未用抗尿酸药物者，发作次数渐趋频 繁
四、慢性期
•慢性关节炎。 •痛风石：出现于病后3-42年，平均11年，小 于5年者少见，多见于耳廓、手、足、肘、 膝等。 •肾脏病变
痛风性肾病 尿酸性肾石病
4、 病情观察：观察疼痛部位性质，有无 午夜因剧痛而惊醒受累的关节有无红肿、 热痛、功能障碍。 5、 减轻疼痛：避免受累关节负重，疼 痛缓解72h后可恢复活动。也可在受累关 节冰敷25/硫酸镁湿敷消除关节肿胀和疼 痛。 6、 用药护理 秋水仙碱不良反应恶心呕 吐厌食、腹胀水样腹泻多见。 7、 心理护理 宣教痛风有关知识，讲解 饮食与疾病关系，给予精神上安慰和鼓 励使之配合治疗。
血尿酸水平(mg/dl)
>9.0
痛风发病率
7.0~8.9%
7.0~8.9
<7.0
0.5~0.37%
0.1%
通风与高尿酸血症的高危因素
•遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者 •疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病 •药物诱发：维生素B12、胰岛素、青霉素、 噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、 抗痨药、环孢菌素A •创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等 •饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等