牙周病的分类和流行病学课件
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七，牙周-牙髓病损 Periodontic-Edodontic Lesions
牙周和牙髓来源的感染可导致邻近根面的牙周探诊深度增加，肿胀、探诊出血、化脓、窦道形成、触痛、牙动度增加、角形骨吸收和疼痛。这些体征和症状通常来自菌斑有关的牙周炎，开始于龈缘并向根尖方向进展。不过，这些体征和症状也可能由牙髓感染引起，通过根尖孔或侧副根管进入牙周韧带并向冠方发展。这些体征和症状也可能由根折引起。除根折外，当牙髓病损是临床感染的主要原因时，可通过牙髓治疗完全解决。
坏死性溃疡性牙周炎Necrotizing ulcerative periodontitis：
02
六. 牙周脓肿Abscesses of the Periodontium 1,牙龈脓肿；2，牙周脓肿；3，冠周脓肿 专家们认为牙周脓肿的分类主要基于局限性感染。牙周脓肿可伴有以下临床表现：疼痛、肿胀、色泽改变、牙松动、牙浮出、化脓、窦道形成、发烧、淋巴结肿大和感染的牙槽骨呈放射透射区。并非每个牙周脓肿都存在所有这些表现。病损可为短期或长期。 此组病损的定义： 牙龈脓肿Gingival abscess：累及游离龈或龈乳头的局限性化脓性感染。 牙周脓肿Periodontal abscess：发生在牙周袋邻近组织的局限性化脓性感染，可导致牙周膜和牙槽骨的破坏。 冠周脓肿Pericoronal abscess：发生在不全萌出的牙冠周围组织内的局限性化脓性感染。
三，侵袭性牙周炎 Aggressive Periodontitis 1, 局限性 Localized; 2，广泛性 Generalized 专家们建议取消“青少年牙周炎early-onset periodontifis”的名称，因为此术语太受年龄的限制。这类牙周炎可发生于任何年龄，并不只限于35岁以下者。“侵袭性牙周炎Aggressive Periodontitis”较少受年龄的限制。专家们提出，牙周炎的分类系统不应基于患者的就诊年龄，而应根据临床、X线表现、病史和实验室发现来制定。 总之，新术语“局限型侵袭性牙周炎Localized Aggressive Periodontitis”将取代“局限型青少年牙周炎localized juvenile periodontitis"这一旧术语，同样新术语“广泛型侵袭性牙周炎Generalized Aggressive Periodonfifis”将取代旧术语“广泛型青少年牙周炎generalizedjuveniteperiodonfitis”。与会者认为侵袭性牙周炎是一类临床和实验室检查均明显不同于慢性牙周炎的疾病。
02
根据疾病的范围和严重程度慢性牙周炎可进一步分类。范围指受累部位的数目，可分为局限型和弥漫型。一般认为，如果受累部位少于等于30％为局限型，若大于30％的部位受累则为弥漫型。严重程度可用来描述整个牙列、个别牙齿或位点。一般依据临床附着丧失(clinical attachment loss，CAL)量来划分严重程度：轻度=CAL 1--2mm．，中度=CAL 3—4mm，重度=CAL>5mm。
01
牙周病的最新分类：
1，牙龈病 gingival disease： A，菌斑性牙龈病(dental plaque-induced gingival disease)； B，非菌斑性牙龈病(non-
01
02
可伴有局部相关因素(如牙相关因素或医源性因素)；
01
慢性牙周炎的定义和表现：
6, 世界临床牙周病学专题讨论会(1989)
6
7, Genco(1990)
7
8, Ranney(1993)
8
9, 欧洲牙周病学研讨会(1993)
9
不同的分类
美国牙周病协会（American Academy of Periodontology, AAP）1999年世界牙周病学大会上提出了新的牙周病分类标准。
4,无牙区膜龈异常 牙槽嵴等
3,咬合创伤 Occlusal Trauma 原发性 Primary 继发性 Secondary
Hale Waihona Puke 1989年和1999年牙周病分类的不同
01
牙周病流行病学的研究方法
02
目的: 牙周病在不同人群的发生频率、分布、严重程度
03
频率、分布的因素
04
预防和控制的手段
疾病的危险因素，危险因子假说
AAP于2001年1月制定分类参照标准。
牙周病的最新分类：
美国牙周病协会（American Academy of Periodontology, AAP）1999年世界牙周病学大会上提出了新的牙周病分类标准。
01
AAP于2001年1月制定分类参照标准。
01
Annals of Periodontology 1999;4(1):18
常见但不一定都有的特点：
区别于慢性牙周炎，其特点为
青春期前后发病 局限于第一磨牙和切牙，至少两颗恒牙有邻面附着丧失，其中一颗是第一磨牙，非第一磨牙和切牙的其它牙不超过两颗。
A，局限型：除以上共同特点之外，还有：
通常发生在30岁以下的人 弥漫的邻面附着丧失，除第一磨牙和切牙外，至少累及至少3颗非第一磨牙和切牙的恒牙。 附着丧失和牙槽骨破坏呈明显的发作性进展 对致病菌的血浆抗体反应弱
分类原则
1, 病理学分类 2,病因分类 3,临床表现分类
1, Gottlieb(1928)
1
2, Orban(1949)
2
3, Page & Schroeder(1982)
3
4, Grant, Stern,&Listgarten (1988)
4
5, Suzuki(1988)
5
五，坏死性牙周病 Necrotizing Periodontal Diseases 1,坏死溃疡性牙龈炎；2，坏死溃疡性牙周炎 专家们建议将“坏死性溃疡性龈炎 necrotizing ulcerative gingivitis (NUG)”和“坏死性溃疡性牙周炎necrotizing ulcerative periodontitis (NUP)”集中称为”坏死性牙周病Necrotizing Periodontal Diseases"，因为NUG和NUP可能是同一种感染的不同阶段。近来尚无足够的资料可将它们区分为不同的疾病范畴，仅有的区别在于前者感染局限于牙龈，后者也累及附着。坏死性牙周病的分类主要基于临床表现，其定义和表现如下：
验证危险因子
流行病学的研究方法
针对危险因子提出预防和控制的假设
对假设进行验证
评估防治效果
实验流行病学
调查研究
牙周病流行性病学调查的指数 1，牙有多个测量位点（6/牙）-科学性简化 2，指数： 牙龈的炎症程度 牙周破坏程度 菌斑牙面聚集程度 牙结石程度 牙周指数，牙龈指数，出血指数，菌斑指数，牙结石指数，口腔卫生指数 社区牙周治疗需要量指数 牙周病范围和严重程度指数
此种感染以牙龈坏死为特点，表现为龈乳头破坏，并伴有牙龈出血、疼痛。其次诊断要点有口臭和伪膜形成。龈病损与梭形杆菌、中间普氏菌和螺旋体有关。其他因素可能包括情绪紧张、营养不良、吸烟和HIV感染。
坏死性溃疡性牙龈炎necrotizing ulcerative gingivitis：
01
此种感染的特点为牙龈组织、牙周膜和牙槽骨的坏死。常见于患有系统性疾病的人，但并不局限于HIV感染、严重营养不良和免疫抑制性疾病。
B，弥漫型：除以上共同特点之外，还有：
四,反映全身疾病的牙周炎 periodontitis as a manifestation of systemic diseases
血液病， 遗传疾病（家族性周期性白细胞缺乏，DOWN综合征，白细胞粘复不良综合征，跖角化牙周破坏综合征，Chdiak-Higashi综合征，糖原累积症，婴幼儿遗传性粒细胞缺乏症 Cogen综合症，Ehlers-Danlos综合症，低磷酸血酶症，等）
牙周病与龋病的关系-流行病学调查
如：结石指数：0- NO； 1-<1/3； 2->1/3 ,<2/3；3->2/3 菌斑指数: 0 1 2 3 4 5
3,4
Classification of Diseases of the Periodontium Epidemiology of Gingival and Periodontal Disease
单击此处添加副标题
分类的意义
牙周病的分类混乱,反应长期以来对牙周病的认识混乱. 分类是为了对该疾病的深入研究 分类随着人类对疾病的认识还会不断的变更
因而提出如下分类：
伴牙髓病损的牙周炎Periodontitis Associated with Endodontic Lesions
牙周牙髓联合病损Combined PeriodontaI-Endodontic Lesion
七，发育或获得性异常状况 Developmental of Acquired deformities and Conditions
1,促进菌斑性龈病/牙周炎的局部与牙相关因素 Localized Tooth-Related Factors that modify or predispose to plaque-induced gingival diseases/periodontitis 解剖因素 不良修复体或矫治器等
2,膜龈异常和状况 龈退缩 附着龈不足 前庭沟过浅 系带异常 牙龈过多
一些牙周牙髓病损主要来自牙髓感染。另一些来自慢性或侵袭性牙周炎的细菌能通过侧副根管或根尖孔进入牙髓组织，导致牙髓感染。牙髓和牙周病损合并存在时应命名为“牙周牙髓联合病损Combined Periodontal-Endodontic Lesions”。此分类不是基于病损的初始病因。无论牙周或牙髓病损都可以是另一种病损的原因或结果，或两种病损可能独立发生。
牙周和牙髓来源的感染可导致邻近根面的牙周探诊深度增加，肿胀、探诊出血、化脓、窦道形成、触痛、牙动度增加、角形骨吸收和疼痛。这些体征和症状通常来自菌斑有关的牙周炎，开始于龈缘并向根尖方向进展。不过，这些体征和症状也可能由牙髓感染引起，通过根尖孔或侧副根管进入牙周韧带并向冠方发展。这些体征和症状也可能由根折引起。除根折外，当牙髓病损是临床感染的主要原因时，可通过牙髓治疗完全解决。
坏死性溃疡性牙周炎Necrotizing ulcerative periodontitis：
02
六. 牙周脓肿Abscesses of the Periodontium 1,牙龈脓肿；2，牙周脓肿；3，冠周脓肿 专家们认为牙周脓肿的分类主要基于局限性感染。牙周脓肿可伴有以下临床表现：疼痛、肿胀、色泽改变、牙松动、牙浮出、化脓、窦道形成、发烧、淋巴结肿大和感染的牙槽骨呈放射透射区。并非每个牙周脓肿都存在所有这些表现。病损可为短期或长期。 此组病损的定义： 牙龈脓肿Gingival abscess：累及游离龈或龈乳头的局限性化脓性感染。 牙周脓肿Periodontal abscess：发生在牙周袋邻近组织的局限性化脓性感染，可导致牙周膜和牙槽骨的破坏。 冠周脓肿Pericoronal abscess：发生在不全萌出的牙冠周围组织内的局限性化脓性感染。
三，侵袭性牙周炎 Aggressive Periodontitis 1, 局限性 Localized; 2，广泛性 Generalized 专家们建议取消“青少年牙周炎early-onset periodontifis”的名称，因为此术语太受年龄的限制。这类牙周炎可发生于任何年龄，并不只限于35岁以下者。“侵袭性牙周炎Aggressive Periodontitis”较少受年龄的限制。专家们提出，牙周炎的分类系统不应基于患者的就诊年龄，而应根据临床、X线表现、病史和实验室发现来制定。 总之，新术语“局限型侵袭性牙周炎Localized Aggressive Periodontitis”将取代“局限型青少年牙周炎localized juvenile periodontitis"这一旧术语，同样新术语“广泛型侵袭性牙周炎Generalized Aggressive Periodonfifis”将取代旧术语“广泛型青少年牙周炎generalizedjuveniteperiodonfitis”。与会者认为侵袭性牙周炎是一类临床和实验室检查均明显不同于慢性牙周炎的疾病。
02
根据疾病的范围和严重程度慢性牙周炎可进一步分类。范围指受累部位的数目，可分为局限型和弥漫型。一般认为，如果受累部位少于等于30％为局限型，若大于30％的部位受累则为弥漫型。严重程度可用来描述整个牙列、个别牙齿或位点。一般依据临床附着丧失(clinical attachment loss，CAL)量来划分严重程度：轻度=CAL 1--2mm．，中度=CAL 3—4mm，重度=CAL>5mm。
01
牙周病的最新分类：
1，牙龈病 gingival disease： A，菌斑性牙龈病(dental plaque-induced gingival disease)； B，非菌斑性牙龈病(non-
01
02
可伴有局部相关因素(如牙相关因素或医源性因素)；
01
慢性牙周炎的定义和表现：
6, 世界临床牙周病学专题讨论会(1989)
6
7, Genco(1990)
7
8, Ranney(1993)
8
9, 欧洲牙周病学研讨会(1993)
9
不同的分类
美国牙周病协会（American Academy of Periodontology, AAP）1999年世界牙周病学大会上提出了新的牙周病分类标准。
4,无牙区膜龈异常 牙槽嵴等
3,咬合创伤 Occlusal Trauma 原发性 Primary 继发性 Secondary
Hale Waihona Puke 1989年和1999年牙周病分类的不同
01
牙周病流行病学的研究方法
02
目的: 牙周病在不同人群的发生频率、分布、严重程度
03
频率、分布的因素
04
预防和控制的手段
疾病的危险因素，危险因子假说
AAP于2001年1月制定分类参照标准。
牙周病的最新分类：
美国牙周病协会（American Academy of Periodontology, AAP）1999年世界牙周病学大会上提出了新的牙周病分类标准。
01
AAP于2001年1月制定分类参照标准。
01
Annals of Periodontology 1999;4(1):18
常见但不一定都有的特点：
区别于慢性牙周炎，其特点为
青春期前后发病 局限于第一磨牙和切牙，至少两颗恒牙有邻面附着丧失，其中一颗是第一磨牙，非第一磨牙和切牙的其它牙不超过两颗。
A，局限型：除以上共同特点之外，还有：
通常发生在30岁以下的人 弥漫的邻面附着丧失，除第一磨牙和切牙外，至少累及至少3颗非第一磨牙和切牙的恒牙。 附着丧失和牙槽骨破坏呈明显的发作性进展 对致病菌的血浆抗体反应弱
分类原则
1, 病理学分类 2,病因分类 3,临床表现分类
1, Gottlieb(1928)
1
2, Orban(1949)
2
3, Page & Schroeder(1982)
3
4, Grant, Stern,&Listgarten (1988)
4
5, Suzuki(1988)
5
五，坏死性牙周病 Necrotizing Periodontal Diseases 1,坏死溃疡性牙龈炎；2，坏死溃疡性牙周炎 专家们建议将“坏死性溃疡性龈炎 necrotizing ulcerative gingivitis (NUG)”和“坏死性溃疡性牙周炎necrotizing ulcerative periodontitis (NUP)”集中称为”坏死性牙周病Necrotizing Periodontal Diseases"，因为NUG和NUP可能是同一种感染的不同阶段。近来尚无足够的资料可将它们区分为不同的疾病范畴，仅有的区别在于前者感染局限于牙龈，后者也累及附着。坏死性牙周病的分类主要基于临床表现，其定义和表现如下：
验证危险因子
流行病学的研究方法
针对危险因子提出预防和控制的假设
对假设进行验证
评估防治效果
实验流行病学
调查研究
牙周病流行性病学调查的指数 1，牙有多个测量位点（6/牙）-科学性简化 2，指数： 牙龈的炎症程度 牙周破坏程度 菌斑牙面聚集程度 牙结石程度 牙周指数，牙龈指数，出血指数，菌斑指数，牙结石指数，口腔卫生指数 社区牙周治疗需要量指数 牙周病范围和严重程度指数
此种感染以牙龈坏死为特点，表现为龈乳头破坏，并伴有牙龈出血、疼痛。其次诊断要点有口臭和伪膜形成。龈病损与梭形杆菌、中间普氏菌和螺旋体有关。其他因素可能包括情绪紧张、营养不良、吸烟和HIV感染。
坏死性溃疡性牙龈炎necrotizing ulcerative gingivitis：
01
此种感染的特点为牙龈组织、牙周膜和牙槽骨的坏死。常见于患有系统性疾病的人，但并不局限于HIV感染、严重营养不良和免疫抑制性疾病。
B，弥漫型：除以上共同特点之外，还有：
四,反映全身疾病的牙周炎 periodontitis as a manifestation of systemic diseases
血液病， 遗传疾病（家族性周期性白细胞缺乏，DOWN综合征，白细胞粘复不良综合征，跖角化牙周破坏综合征，Chdiak-Higashi综合征，糖原累积症，婴幼儿遗传性粒细胞缺乏症 Cogen综合症，Ehlers-Danlos综合症，低磷酸血酶症，等）
牙周病与龋病的关系-流行病学调查
如：结石指数：0- NO； 1-<1/3； 2->1/3 ,<2/3；3->2/3 菌斑指数: 0 1 2 3 4 5
3,4
Classification of Diseases of the Periodontium Epidemiology of Gingival and Periodontal Disease
单击此处添加副标题
分类的意义
牙周病的分类混乱,反应长期以来对牙周病的认识混乱. 分类是为了对该疾病的深入研究 分类随着人类对疾病的认识还会不断的变更
因而提出如下分类：
伴牙髓病损的牙周炎Periodontitis Associated with Endodontic Lesions
牙周牙髓联合病损Combined PeriodontaI-Endodontic Lesion
七，发育或获得性异常状况 Developmental of Acquired deformities and Conditions
1,促进菌斑性龈病/牙周炎的局部与牙相关因素 Localized Tooth-Related Factors that modify or predispose to plaque-induced gingival diseases/periodontitis 解剖因素 不良修复体或矫治器等
2,膜龈异常和状况 龈退缩 附着龈不足 前庭沟过浅 系带异常 牙龈过多
一些牙周牙髓病损主要来自牙髓感染。另一些来自慢性或侵袭性牙周炎的细菌能通过侧副根管或根尖孔进入牙髓组织，导致牙髓感染。牙髓和牙周病损合并存在时应命名为“牙周牙髓联合病损Combined Periodontal-Endodontic Lesions”。此分类不是基于病损的初始病因。无论牙周或牙髓病损都可以是另一种病损的原因或结果，或两种病损可能独立发生。