食管癌手术病人麻醉恢复期间出现低氧血症的原因分析及护理

食管癌手术病人麻醉恢复期间出现低氧血症的原因分析及护理吴芳;李薛红;王静
【摘要】分析食管癌手术病人麻醉恢复期间出现低氧血症的原因，主要为气道梗阻、疼痛、低体温、术后低肺通气或肺通气/灌注(V/Q)比例失调、药物残留作用，总结相应的护理措施。

【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2016(014)007
【总页数】2页(P715-716)
【关键词】食管癌;低氧血症;护理
【作者】吴芳;李薛红;王静
【作者单位】750004，宁夏医科大学总医院肿瘤医院;750004，宁夏医科大学总
医院心脑血管病医院;750004，宁夏医科大学总医院肿瘤医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.73
在麻醉恢复期，病人受麻醉、手术、原有基础疾病等多种因素的影响，易于引发低氧血症、呼吸抑制。

低氧血症是指各种原因导致的动脉血氧分压低于同龄人的正常下限，一般认为低于60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，直观血氧饱和度(SpO2)
低于90%。

同时，低氧血症也是食管癌术后的常见并发症。

有研究发现，实施胸
外科手术病人入室与出室的SpO2指标存在显著变化[1]。

现分析我科2012 年1 月—2014 年1 月行开胸探查食管癌根治术后麻醉恢复期病人出现低氧血症的原因，
总结相应护理措施。

本组病人198例，男143例，女55例；年龄32岁～65岁；食管上段34 例，
中段123例，下段41例；均无胸膜粘连；术前合并症：慢性支气管肺炎、肺气肿8例，高血压病6例，肝硬化4例，支气管哮喘6例；低氧血症发生时间：拔管
后30 min内46例，拔管后30 min以外2例。

198例食管癌病人术后发生低氧血症率为27.2%，与文献报道相类似[2]。

89% 病人经面罩吸氧、置口咽通气道、鼓励病人咳嗽与深呼吸、翻身叩背等处理后，SpO2能在极短时间内恢复至正常。

仅11%病人需作进一步处理。

11%的病人经
积极有效处理后低氧血症得以纠正，SpO2可在正常范围，自主呼吸平稳，无胸闷、气促等自觉症状，也无其他并发症，送回病房后继续面罩吸氧监测治疗；2例肺不张病人经积极处理后情况有所改善，但仍需继续支持治疗，故转入肿瘤外科监护病房继续治疗。

11% 严重低氧血症病人全部在麻醉恢复室中及早发现、诊断和治疗，未导致不良后果。

3.1 气道梗阻①原因：舌或咽部软组织后坠或是呼吸道分泌物阻塞。

②处理：
若因病人舌体肥大或病人处于麻醉恢复期舌体、咽部软组织后坠而阻塞呼吸道时，可在病人耐受的情况下放置口咽通气道，以辅助维持气道通畅；若放置后仍不能维持最低有效氧饱和度，则最有效的处理方法是头后仰托下颌法，同时协助麻醉医生用呼吸气囊加压面罩给氧，包住口鼻，氧流量调至10 mL/min以上，根据呼吸节律给予加压面罩给氧，注意观察胸廓起伏和血氧饱和度变化。

另肺部听诊若闻及湿啰音，提示可能呼吸道分泌物较多，遂应鼓励病人深呼吸、咳嗽，如病人在麻醉苏醒期咳痰无力，经人工吸痰后低氧血症得以纠正。

3.2 疼痛①原因：开胸手术创伤较大，术后伤口的疼痛会使病人不能用力呼吸，无法进行有效的咳嗽排痰；同时疼痛会引起病人焦虑、躁动，使机体耗氧量增加，容易出现低氧血症。

②处理：疼痛抑制呼吸，采用视觉模拟评分法(VAS)评分，排
除其他原因VAS>4分者属于疼痛引起，病人表情痛苦、心率快、不愿意深呼吸。

多采用分散注意力、药物镇痛使病人感到舒适和安全。

3.3 低体温①原因：开胸手术体热散失大，术中肢体暴露时间长，病人易发生
寒战，整个机体耗氧量增加。

有研究显示，未加保温措施的病人在手术过程中血氧饱和度波动明显，同时相应时间点的体温明显低于采取保温措施的病人，说明低温可使机体寒战，降低动脉血氧饱和度，从而引起体内的缺氧状况[3]。

②处理：密
切观察病人状态，若出现寒战、皮肤温度低、表情紧张、心率增快者，则提示可能出现低体温状态。

Egan等[4]将体温在34 ℃～36 ℃定为低体温，在麻醉恢复室
可采取测量腋下体温的方法，以确定病人未处于低体温状态。

确定后立即使用充气保温毯保温，提高室温来恢复病人体温。

3.4 术后低肺通气或肺通气/灌注(V/Q)比例失调①原因：食管癌一般手术时间
较长，胸部创面较大，常需切开膈肌，容易牵拉、刺激甚至损伤胸膜、胸壁，造成呼吸受限，无效通气增加，通气血流比例失调，术后肺通气与换气功能进一步减低。

同时，术后呼吸道分泌物增多，痰液阻塞亦可造成肺不张。

术后肺通气/灌注比例
失调，影响气体弥散，造成低氧血症[5]。

②处理：妥善固定胃管、颈部及胸腹腔
各引流管，注意观察胸瓶水柱波动情况、引流管是否通畅，有无扭曲、堵塞、变形，引流液的性状以及引流量变化。

鼓励病人深呼吸、咳嗽，胸瓶水柱波动不明显或异常波动提示病人可能存在肺不张或引流管移位等情况，应听诊双肺呼吸音，特别是开胸侧肺部呼吸音，明确诊断并立即请麻醉医生及主管医生协助诊治。

3.5 药物残留作用①原因：麻醉处理使用的镇静、镇痛药物的残留作用会不同
程度地抑制病人的中枢神经系统，同时因肌松药物代谢不完全也会使呼吸肌收缩力减低，表现为吸气无力，引发缺氧甚至出现二氧化碳蓄积。

②处理：快速通过5s
抬头或抬腿、握力、睁眼、伸舌等实验，同时查看麻醉记录单肌松药的使用情况，若判断为肌松药残余作用而引起的呼吸无力，则应呼唤病人，嘱其深呼吸，若效果
不佳则可以给予肌松拮抗剂新斯的明拮抗，并同时观察病人呼吸情况及心律，必要时给予阿托品。

用药后呼吸依然不能维持，则考虑行气管插管，予以呼吸机辅助呼吸。

4 小结
全身麻醉恢复期是麻醉后重要生理功能全面恢复的时期，由于受麻醉、手术、原有基础疾病等多种因素的影响使病人易出现多种危险情况，特别是低氧血症和呼吸抑制，此二者是食管癌病人术后最常见的并发症。

因此，应加强全身术后呼吸道管理，对易出现低氧血症的病人及早氧疗，严密观察呼吸及血氧饱和度，积极进行预防工作，对出现的低氧血症病人应立即判断造成低氧的原因，并针对原因进行处理。

通过麻醉恢复室医护人员的共同努力，及早发现低氧血症并积极对症处理完全可以杜绝低氧血症，减轻病人的不适，使病人舒适自然的苏醒。

【相关文献】
[1] 刘鹏宇，赵艳红.胸外科手术患者麻醉恢复期护理体会[J].求医问药:下半月刊，2012，
10(8):101.
[2] Ciprian B，Stoica R，Paleru C，et al.Respiratory complications following resection
and reconstruction of the esophagus [J].Pneumologia (Bucharest，Romania)，2011，
61(4):237-239.
[3] 李书强，李春柳，耿淑琴，等.手术中保温对肺癌患者血氧饱和度的影响[J].河北医药，2010，32(21):3101-3102.
[4] Egan C，Bernstein E，Reddy D，et al.A randomized comparison of intraoperative PerfecTemp and forced-air warming during open abdominal surgery[J].Anesthesia & Analgesia，2011，113(5):1076-1081.
[5] 阎志金，张利昌，胡成广.开胸术后低氧血症高危因素分析[J].肿瘤研究与临床，2001，
13(4):254.。