名医祝湛予糖尿病方

名医祝湛予糖尿病方
祝谌予，1914年出生，是北京城望族，也是旧北京城四大名医之一施今墨的嫡传弟子。

他18岁时母亲病故，立志学医悬壶济世，投身于名医施今墨名下，深得施今墨的真传。

1939年，施今墨送祝谌予去日本系统学习了四年的西医课程，使祝谌予在中西医结合方面颇有建树。

祝谌予在世时任北京协和医院主任医师和中医科主任，、、北京市政协副主席、北京市委主任委员等职。

享受国务院颁发的“政府特殊津贴”。

他擅长治疗内科病和妇科病，对糖尿病有独到的见解，用观察糖尿病人舌下的静脉瘀血和活血化瘀药物治疗糖尿病，临床疗效良好。

糖尿病是世界性的医学难题，成为威胁人类健康的三大疾病之一。

有人称糖尿病为“不死的癌症”。

目前，西药降糖药物是治疗糖尿病的主流。

但是，随着病程的延长，许多经西药治疗的患者会出现血糖控制越来越差的问题。

因此，很多人尝试用中医药治疗糖尿病或控制血糖。

西医将糖尿病分为依赖胰岛素糖尿病和非依赖胰岛素糖尿病两大类。

中国非依赖胰岛素糖尿病人占多数。

祝老将糖尿病分为气阴两虚型、阴虚火旺型、阴阳两虚型、气虚血瘀型、燥热入血型共5个类型。

临床气阴两虚型最为常见。

此型患者临床表现为“三多一少”既“多饮、多食、多尿和体重减少”，还有疲倦乏力、虚弱，易感风寒等症状。

祝谌予治疗糖尿病的验方“降糖方”为治气阴两虚型糖尿病的基本方剂，有益气养阴活血的作用。

祝老总结了施今墨先生“苍术配元参、黄芪配山药”的用药特点，将其进一步发挥和发展为降糖对药方，即中药两两配伍，成对使用，他发现黄芪配生地的效果比黄芪配山药更好。

他治疗长期使用胰岛素治疗的糖尿病人，采用活血化瘀法，可使胰岛素用量逐渐减少，以至停用。

祝老的糖尿病对药方——黄芪配生地降尿糖，苍术配元参降血糖，
葛根配丹参养阴化淤标本兼治，已被用作治疗糖尿病的首选基本药物。

降糖方：生黄芪30克、生地30克、苍术6克、玄参30克、葛根15克、丹参30克。

每日1剂，水煎服，分早晚二次服用。

(请遵医嘱加减)
加减：
1、尿糖不降者加花粉30克，也可加乌梅10克；尿糖严重者可再加黄芪30g、生地30g。

2、血糖不降者加人参或党参10克，知母10克，生石膏30克～60克、炙甘草3g、粳米9g。

3、血糖较高而中消易饥者加玉竹10克～15克、熟地30克。

4、尿中有酮体者加黄芩10克、黄连5克、茯苓15克、白术10克。

5、皮肤搔痒加白蒺黎10克、地肤子01~15克、白藓皮15克-、知母10g、黄柏10g。

6、下身搔痒加黄柏10克、知母10克、苦参15～20克。

7、失眠者加首乌10克、女贞子10克、白莲黎10克。

8、心悸加九节菖蒲10克、炒远志10克、生龙骨30克、生牡蛎30克。

9、大便溏泄者加薏苡仁20克、芡实米10克。

10、燥热明显伴有腰痛者加肉桂3克引火归元。

11、腰痛、下肢疲软无力者加桑寄生20克～30克、狗脊15克～30克。

12、糖尿病属气滞血瘀、气阴两伤，症见三多症状及舌质紫暗或暗淡，或有瘀点，或舌下静脉怒张，或面部有瘀斑，或有刺痛，疼痛固定不移等血瘀征象，及长期使用胰岛素治疗合并有血管病变，如冠心病、脉管炎，可加葛根15g、丹参15g及广木香、当归、益母草、赤芍、川芎等调气活血之品，疗效满意。

13、上消症状口渴明显者加绿豆衣10g、薏米15g。

14、表现为津少口干，口渴多饮，舌红少苔等症者加玄参30g、麦冬15g。

15、糖尿病表现为下消（肾消），症见多尿，小便混浊，如膏如脂或兼见下身瘙痒者必加：知母10g、黄柏10g、肉桂1~1.5g。

16、糖尿病运用胰岛素治疗不当所致的阴阳俱虚之症及类风湿性关节炎，表现为阴阳失调，功能紊乱，肾督亏虚之症，加地黄10~60g、仙灵脾10~30g.
（三）几点说明
1.本文所论糖尿病的治法，亦适用于非糖尿病而有“三多”症状的病，如尿崩症等。

2.苍术配玄参降血糖的问题，这个对药是我的老师施今墨先生创制的。

糖尿病多现燥象，何以还用苍术?施老认为苍术有“敛脾精”的作用。

脾之精华可意为血糖。

但因其性燥，故配以玄参之润亦不显苍术之燥，此即药物配伍之妙处。

按1936年经利彬、李登榜等人的研究，苍术有抑制血糖作用，其抑制作用以注射苍术制剂3小时后为最佳。

可见中、西药理有不谋而合的现象。

3.根据现代医学认为糖尿病人有的特异的细小血管症及部分糖尿病人的胰腺血管有闭塞不通的病理现象。

在血液流变学方面，糖尿病人的血液黏稠度普遍偏高，微血管的血流缓慢现象，因此应用活血化瘀法治疗糖尿病是一条值得重视的途径。

4.在已服西药降糖药或注射胰岛素的糖尿病患者，在服中药时不宜停服西药降糖药或停注射胰岛素，以免出现“反跳”现象，应当在服中药后血糖、尿糖逐渐下降情况下，逐渐减少西药及胰
岛素用量。

5.糖尿病人必须忌口，一切甜食必须避免外，含糖量高的水果也要忌口、嗜酒者必须忌酒、还有各种蜂王精、红茶之类补品也要忌口。

实践体验，西红柿、韭菜、茴香、香椿等糖尿病人也不宜吃。

典型案例:戴某，女，48岁，临床表现：患有糖尿病，经控制饮食改口服西药降糖药治疗，但血糖、尿糖一直未能满意控制，常有酮体出现，病情反复，延治于中医，治疗前空腹血糖11.98mmol/L，空腹尿糖（士），餐后尿糖（++++），每日主食300g，服降糖灵每日75mg。

主症：“三多”症状，体倦无力，眠差，腰酸疼，舌黯淡，舌
下静脉怒张，脉弦细。

病因病机分析：阴精亏损，肺脾肾三脏元气不足，上则津液不能承运，中则水谷精华无以纳化敷布，下则肾关失固，故有口渴多饮，能食易饥饿，尿频量多等症。

肾虚无以益其府故腰膝酸软，体倦乏力，眼差，为脾虚气弱之证。

舌黯淡，舌下静脉怒张，脉弦细为气阴两虚兼有瘀血之证。

中医辨证：气阴两伤，兼有血瘀。

治则：益气养阴，活血化瘀，生脉散、增液汤、玉锁丹三方合用加减：生黄芪、山药、苍术各15g，玄参25g，生熟地各15g，党参、麦冬、五味子、补骨脂、玉竹各10g，生牡蛎30g，五倍子6g，茯苓、葛根、丹参各15g。

水蔗服，每日1剂。

另用生黄芪、绿豆煎汤代茶饮。

随症加减治疗3个月，服药90剂。

于服药第七剂后餐后血糖（一)，即停用西药。

28剂后查空腹血糖7.6mmol/L，诸症逐渐好转，90剂后，“三多”症状基本消失，先后复查5次空腹血糖（-）或（士），餐后两小时尿糖（-）或微量。

复查空腹血糖7.56mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L,改用丸药巩固治疗。

《施今墨临床经验集》第135页。

满XX，男，48岁。

病已多年，铁路医院检查空腹时血糖265mg%，尿糖(+++),诊断为糖尿病。

现症；烦渴引饮，小便频数，多食善饥，日渐消瘦，身倦乏力，头晕心跳，大便微结，夜寐不实，多梦纷纭。

舌苔薄白，脉数，重按不满。

辩证立法；心火不降，乱梦纷纭；热灼肺阴，烦渴多饮；脾胃蕴热，消谷善饥；肝阴不足，头晕目眩；肾阴亏耗，小便频多。

综观脉证，气阴两亏，精血不足，三消俱备，五脏皆损，证候复杂，拟用益气阴，滋肝肾，补心脾法图治。

处方；生黄芪30克、野党参10克、麦冬10克、怀山药18克、五味子10克、元参12克、乌梅肉4·5克、绿豆衣12克、花粉12克、山萸肉12克、桑螵蛸10克、远志10克、何首乌15克、云茯苓10克、生地12克。

二诊；前方服七剂后，烦渴解，尿次减，饮食如常，夜寐转佳，精神舒畅。

空腹时血糖已降至155mg%,尿糖(+),效不更方，前方再服
七剂至十剂。

解读：本例为三消俱备，肝肾不足，气阴两伤之证，患者日渐消败，病情证候复杂。

张景岳谓：“治消之法，最当先辨虚实，若察其脉证果为实火致耗津液者，但去其火则津液自生，而消渴自止。

若由真水不足，则悉属阴虚，无论上、中、下急宜治肾为主，必使阴气渐充，精血渐复，则病必自愈。

若但知清火，则阴无以生，而日见消败，益以困矣。

”本例虽有三消之证，但阴虚乃为根本。

《沈氏尊生书》有“阴虚者，肾中真阴虚也”之说。

故施师以滋肾阴为主，益气为辅图治，阴复津回，水升火降，五脏可安。

方以梅花取香汤（德生常方，由天花粉、乌梅、人参、葛根、枇杷叶、黄芪、瓜蒌子、五味子、檀香组成）及麦门麦煎（三因方）加减为主，佐以元参、首乌、桑螵蛸、远志、绿豆衣等味，并加用了施师常用的生芪、山药这组药对。

全方组织周密，阴阳兼顾，所用之药，均考虑到对肺、脾、肾三经，上、中、下三焦的作用，以此达到滋肾水，涵肝木，泻心火，除燥热，济精血之目的。

热去津生，燥除渴止，阴平阳秘，水火既济，诸证自解。

本例病已多年，只服药７剂，症状大减，血糖、尿糖也均下降，效果十分明显。