右美托咪啶防治剖宫产麻醉后寒战的临床分析

右美托咪啶防治剖宫产麻醉后寒战的临床分析
摘要：目的：探讨右美托咪啶防治剖宫产麻醉后寒战的临床效果。

方法：选取我院产科2014年9月-2016年6月间在腰硬联合麻醉下行剖宫产手术的孕妇156例。

采用随机数法将产妇分为2组，治疗组（78例）孕妇在胎儿分娩后静注右美托咪啶，对照组（78例）孕妇在胎儿分娩后静注生理盐水。

观察孕妇在麻醉后寒战发生率和药物的不良反应情况进行统计。

结果：麻醉后，治疗组孕妇寒战发生率9.1%，显著低于对照组的39.5%，数据差异显著，P<0.05；对照组孕妇恶心、呕吐、低血压等不良反应发生率为 5.6%，治疗组孕妇恶心、呕吐、低血压等不良反应发生率为5.2%，数据对比无显著差异，P>0.05。

结论：在孕妇行剖宫产麻醉后，采用右美托咪啶能够有效的防治寒战反应，减少不良发应，值得推广。

关键词：右美托咪啶；防治；剖宫产；麻醉；寒战
麻醉后寒战反应（PAS）是硬膜外麻醉后常见的并发症[1]。

在孕妇剖宫产手术中，由于腰硬联合麻醉起效快、麻醉确切，被广泛应用[2]。

但是，手术麻醉后，寒战反应将会引起产妇身体不适，耗氧过快，影响母婴的生命体征。

大量临床研究，采用右美托咪啶能够有效的缓解孕妇麻醉后寒战，保证孕妇生产的舒适度，同时减少呕吐、恶心、低血压等不良发应的发生。

我院产科对腰硬联合麻醉下行剖宫产手术的156例孕妇采用右美托咪啶防治寒战反应，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1、资料与方法
1.1一般资料
选取我院产科2014年9月-2016年6月间在腰硬联合麻醉下行剖宫产手术的孕妇156例。

年龄22-38岁，平均年龄（27.5±2.4）岁，体重58.1-91.2kg，平均体重（67.4±7.5）kg，ASA分级为I-II级。

所有孕妇均为足月妊娠，符合剖宫产适应症，能够自愿签订知情同意书，积极配合研究，排除患有心肺疾病、癫痫、精神疾病以及对麻醉药物过敏的孕妇[3]。

采用随机数法将产妇分为2组，每组78例，两组孕妇在年龄、体重、ASA分级等一般资料上，数据差异不显著，P>0.05。

1.2方法
入院后，孕妇在剖宫产手术前8h，禁止饮食和饮水，不使用麻醉药物。

手术室温度控制在24℃。

孕妇进入手术室，护理人员密切观察患者的生命体征，同时给予孕妇行腰硬联合麻醉。

选择孕妇L3/4椎间隙实施硬膜外穿刺，穿刺成功后，待刺针进入蛛网膜下腔，脑脊液回流后注入0.75%盐酸布比卡因1.5mL与10%的葡萄糖0.5mL混合液[4]。

拔出穿刺针，配合剖宫产手术要求，待胎儿成功分娩后，治疗组孕妇立即注射右美托咪啶0.5μg/kg混合生理盐水稀释到10mL，对照组孕妇缓慢静注生理盐水10mL。

1.3观察指标评价
在孕妇麻醉后，观察孕妇的寒战反应和不良反应发生情况，并进行详细的记录。

寒战程度根据Wrench标准进行分级，0级表示孕妇未发生寒战，I级为孕妇竖毛和(或)外周血管收缩和(或)外周青紫但无肌颤，II级为孕妇仅一组肌群肌颤，III级为孕妇两组以上肌群发生肌颤，IV级为孕妇全身发生肌颤。

1.4统计学方法
SPSS20.0
对本次研究相关数据应用统计学软件进行分析，以（s
x ）为计量资料，采用t检验，以%表示计数资料，采用X2检验，若P<0.05，数据对比差异显著，具有统计学意义。

2、结果
经过腰硬联合麻醉，治疗组孕妇寒战发生率9.1%，显著低于对照组的39.5%，数据差异显著，P<0.05，见表1；对照组孕妇出现恶心2例（2.5%）、呕吐1例（1.3%）、心动过缓1例（1.3%）、低血压1例（1.3%），不良反应发生率为6.4%，治疗组孕妇出现恶心1例（1.3%）、呕吐2例（2.5%）、低血压1例（1.3%），不良反应发生率为5.1%，数据对比无显著差异，
P>0.05。

表1两组孕妇麻醉后寒战发生情况对比[例（%）]
组别0级I级II级III级IV级发生率治疗组(78例)71(91.0)4(5.1)2(2.5)1(1.3)0(0.0)9.1%
对照组(78例)48(61.5)15(19.2)6(7.6)5(6.4)4(5.1)39.5% P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05 3、讨论
在现代临床医学中，剖宫产是一种比较常见孕妇分娩手术[5]。

剖宫产有一定的好处，它在很大程度上消除了孕妇自然分娩的痛苦，对保证母婴安全发挥了重要作用，是医院产科常用的一种分娩方式。

但是剖宫产也有一定的坏处，要进行剖宫产手术就必须进行麻醉。

在临床实践中，剖宫产麻醉的方式主要有椎管麻醉和腰硬联合麻醉两种主要方式。

众所周知，孕妇进行麻醉产生寒战等并发症，发生寒战与孕妇的紧张情绪、疼痛程度、室内温度等因素有密切的关系[6]。

孕妇在麻醉后发生寒战并不都是病理反应，还有可能是生理反应。

由于手术室温度一般比较低，孕妇的血管收气温影响而收缩，因而产生生理性寒战。

生理性寒战无需进行特殊处理，而病理性寒战与孕妇的疼痛程度密切相关，这会造成孕妇在手术过程中的不适，而且还会造成孕妇颅内压和眼内压的升高，如孕妇是冠心病患者还会引发其他危险的产生，对手术的正常进行和麻醉结果的监测都会产生一定的负面影响。

右美托咪啶是剖宫产手术中常用的预防寒战的一种非常有效的药物，此药物的应用可以有效地减少患者寒战的发生机率，它可以有效地降低患者神经内分泌，对患者寒战的抑制作用非常明显。

同时，右美托咪定的使用可以使患者处于适度的镇静状态，这样就有效地减轻了患者因肌肉颤动带来的紧张状态和恐惧焦虑心理，保证孕妇生产的舒适度，同时减少呕吐、恶心、低血压等不良发应的发生。

因此，右美托咪啶对麻醉后寒战的预防作用非常明显。

在研究中，156例孕妇在腰硬联合麻醉下行剖宫产手术，采用右美托咪啶防治麻醉后寒战反应，经过腰硬联合麻醉，治疗组孕妇寒战发生率9.1%，显著低于对照组的39.5%，数据差异显著，P<0.05；对照组孕妇不良反应发生率为 6.4%，治疗组孕妇不良反应发生率为5.1%，数据对比无显著差异，P>0.05。

能够看出，右美托咪定对剖宫产手术麻醉后寒战反应有一定的预防作用，显著减少寒战反应的发生率，使患者保持舒适的镇定状态。

综上所述，在孕妇行剖宫产麻醉后，采用右美托咪啶能够有效的防治寒战反应，减少不良发应，值得推广。

参考文献：
[1]郭敏,姚爱军,冯祝余等.不同剂量右美托咪啶防治剖宫产术中寒战的临床观察[J].中国现代医药杂志,2015,03(25):412-413.
[2]柯劭.右美托咪定预防剖宫产腰硬联合麻醉寒战的临床观察[J].广东医学院学报, 2015,06(30):146-147.
[3]陈庆强.不同剂量右美托咪定预防剖宫产术患者脊椎-硬膜外麻醉后寒战的临床分析[J].大家健康(学术版),2016,06(20):307-308.
[4]孙维国,徐晓涛,周立平等.异泊酚与右美托咪定在治疗剖宫产术硬膜外麻醉后寒战的对比研究[J].医学研究杂志,2014,08(15):382-383.
[5]刘文勇,周泽军,高华敏等.剖宫产椎管内麻醉寒战反应及右美托咪定预防研究[J].中国妇幼健康研究,2016,02(25):57-58.
[6]马俊三.不同剂量右美托咪定对剖宫产术患者脊椎-硬膜外麻醉后寒战的预防价值分析[J].中国继续医学教育,2016,05(11):391-392.。