心血管系统
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心血管系统
华中科技大学协和医院 张永学
南昌大学附属医院
关晏星
人民卫生出版社
心血管核医学
心血管核医学是核医学中发展最迅速而 且最重要的领域之一。
心血管核医学是现代心血管疾病诊断与 研究的重要工具。
人民卫生出版社
心血管核医学主要方法
心肌灌注显像 心肌代谢显像 心脏神经受体显像 心血池显像与心室功能测定
人民卫生出版社
（负荷心肌显像）
人民卫生出版社
.
4 3 2 1 0
0
20
40
60
80
100
人民卫生出版社
（运动负荷实验）
（药物负荷实验）
() (, )
血管扩张负荷
() ()
变力负荷
人民卫生出版社
冠造是判断冠脉狭窄的“金标准”
冠脉造影能替代心肌灌注显像吗？
狭窄区的心肌供血如何？
心肌葡萄糖代谢显像 心肌游离脂肪酸代谢显像
临床用途 心肌细胞活性估计 指导冠心病的治疗 心肌缺血的诊断
血流灌注 糖代谢显像
心肌 葡萄糖代谢显像估计 心肌细胞活性
人民卫生出版社
冠心病患者心肌活性与治疗方法对预后的影响
研究者
Dicarli Lee等 总计 死亡率
病例 数
83
有活性心肌
药物 治疗
6/18
血管再 通治疗
1/26
93 7/17 3/26
137 10/21 4/49
313 23/56 8/101
41% 8%
无活性心肌
药物 治疗
2/24
血管再 通治疗
0/14
3/33 1/17
2/40 2/19
7/97 3/50
7% 6%
人民卫生出版社
心血池显像与心室功能
人民卫生出版社
心室功能测定
平衡门电路心血池显像法
首次通过心血管显像
心脏负荷试验 运动负荷、药物负荷
人民卫生出版社
平衡多门电路法
人民卫生出版社
首次通过法
人民卫生出版社
左心室时间容积曲线
人民卫生出版社
心脏功能参数
• 收缩期功能
•
心输出量() 每搏容量()
• 高峰射血率() 射血分数()
• 舒张期功能
•
• 心肌灌注显像是评价心肌 血流与心肌活性的可靠方 法。
人民卫生出版社
如何鉴别不同的心肌病？
扩张型心肌病
肥厚型心肌病
缺血性心肌病
人民卫生出版社
门控心肌断层显像 同时评价心肌缺血与心室功能
心脏功能参数：、、、心脏质量、缺血心肌质量
人民卫生出版社
什么是心肌灌注显像靶心图分析？
心肌灌注显像 靶心图定量分析 ’ 人民卫生出版社
正常心肌灌注断层显像
人民卫生出版社
负荷 静息
• 冠心病心肌缺血早期诊断、筛查 • 心肌梗死的评价 • 冠心病疗效评价及预后估计 • 心肌活性测定 • 心脏储备功能的评价 • 心肌疾病的鉴别诊断 • 门控心肌断层显像测定心室功能
人民卫生出版社
心肌缺血与梗死的典型表现是什么？
心肌缺血
心肌梗死
人民卫生出版社
正常与缺血的靶心图特点Fra bibliotek正常心肌缺血
人民卫生出版社
心肌灌注显像评价疗效
冠状动脉搭桥术前后比较
人民卫生出版社
人民卫生出版社
心肌灌注显像评价心肌活性
心肌梗死
Myocardial infarction
心肌缺血
Myocardial ischemia
心肌坏死
Myocardial necrosis
冬眠心肌
人民卫生出版社
?
负荷 静息
什 么 是 可 逆 性 心 肌 缺 血 ？
为什么要做负荷心肌显像？
• 静息状态，正常心肌和缺血心肌的心肌血 流灌注分布可能为正常。
• 负荷状态，正常区心肌血流增加，显像剂 分布均匀，而狭窄区心肌则不能相应增加。
• 负荷方法： • 运动负荷：踏车试验、平板运动 • 药物负荷：潘生丁、腺苷、多巴酚丁胺
Myocardial hibernating
顿抑心肌
Myocardial stunning
人民卫生出版社
心肌活性检测方法
心肌灌注显像＋ 延迟显像法(延 再次注射显像法“晚期 显像法
硝酸甘油介入法 迟至小时)
充填”或“静息充填”
方法简便 不易获得 不易获得 最准确、昂贵
人民卫生出版社
心肌代谢显像 评价心肌活性的金标准
提供心肌的供血情况（无创伤）
血管狭窄的病理生理意义如何？ 提供血管狭窄的病理生理意义
狭窄区心肌是否存活？
提供心肌存活情况
是否需要进行冠脉再通治疗人？民卫生出指版导社冠脉再通治疗
多排螺旋与心肌显像比较
• 多排也可做冠脉造影，且 无创伤。
• 其意义类似血管造影，但 对冠脉狭窄的分辨率不如 血管造影。
• 仍然不能提供心肌供血与 活性情况。
高峰充盈率()
率()
高峰充盈率时间()
• 容量负荷指标
• 局部功能指标
• , ()
• 时相分析指标
•
,,
人民卫生出版社
充盈
心动周期中不同时段的影像
人民卫生出版社
时相分析
人民卫生出版社
个人整理，仅供交流学习！
人民卫生出版社
心肌热区显像 周围血管显像
人民卫生出版社
心肌血流灌注显像
人民卫生出版社
为什么能显示心肌血流？
• 利用有功能的心肌细胞够选择性摄取某些 标记化合物的作用，静脉注射心肌显像剂 后，能迅速被心肌摄取，心肌摄取量与心 肌血流量呈正比，反映心肌血流灌注。
血流
心肌细胞
线粒体
人民卫生出版社
短 轴
垂 直 长 轴 水 平 长 轴
华中科技大学协和医院 张永学
南昌大学附属医院
关晏星
人民卫生出版社
心血管核医学
心血管核医学是核医学中发展最迅速而 且最重要的领域之一。
心血管核医学是现代心血管疾病诊断与 研究的重要工具。
人民卫生出版社
心血管核医学主要方法
心肌灌注显像 心肌代谢显像 心脏神经受体显像 心血池显像与心室功能测定
人民卫生出版社
（负荷心肌显像）
人民卫生出版社
.
4 3 2 1 0
0
20
40
60
80
100
人民卫生出版社
（运动负荷实验）
（药物负荷实验）
() (, )
血管扩张负荷
() ()
变力负荷
人民卫生出版社
冠造是判断冠脉狭窄的“金标准”
冠脉造影能替代心肌灌注显像吗？
狭窄区的心肌供血如何？
心肌葡萄糖代谢显像 心肌游离脂肪酸代谢显像
临床用途 心肌细胞活性估计 指导冠心病的治疗 心肌缺血的诊断
血流灌注 糖代谢显像
心肌 葡萄糖代谢显像估计 心肌细胞活性
人民卫生出版社
冠心病患者心肌活性与治疗方法对预后的影响
研究者
Dicarli Lee等 总计 死亡率
病例 数
83
有活性心肌
药物 治疗
6/18
血管再 通治疗
1/26
93 7/17 3/26
137 10/21 4/49
313 23/56 8/101
41% 8%
无活性心肌
药物 治疗
2/24
血管再 通治疗
0/14
3/33 1/17
2/40 2/19
7/97 3/50
7% 6%
人民卫生出版社
心血池显像与心室功能
人民卫生出版社
心室功能测定
平衡门电路心血池显像法
首次通过心血管显像
心脏负荷试验 运动负荷、药物负荷
人民卫生出版社
平衡多门电路法
人民卫生出版社
首次通过法
人民卫生出版社
左心室时间容积曲线
人民卫生出版社
心脏功能参数
• 收缩期功能
•
心输出量() 每搏容量()
• 高峰射血率() 射血分数()
• 舒张期功能
•
• 心肌灌注显像是评价心肌 血流与心肌活性的可靠方 法。
人民卫生出版社
如何鉴别不同的心肌病？
扩张型心肌病
肥厚型心肌病
缺血性心肌病
人民卫生出版社
门控心肌断层显像 同时评价心肌缺血与心室功能
心脏功能参数：、、、心脏质量、缺血心肌质量
人民卫生出版社
什么是心肌灌注显像靶心图分析？
心肌灌注显像 靶心图定量分析 ’ 人民卫生出版社
正常心肌灌注断层显像
人民卫生出版社
负荷 静息
• 冠心病心肌缺血早期诊断、筛查 • 心肌梗死的评价 • 冠心病疗效评价及预后估计 • 心肌活性测定 • 心脏储备功能的评价 • 心肌疾病的鉴别诊断 • 门控心肌断层显像测定心室功能
人民卫生出版社
心肌缺血与梗死的典型表现是什么？
心肌缺血
心肌梗死
人民卫生出版社
正常与缺血的靶心图特点Fra bibliotek正常心肌缺血
人民卫生出版社
心肌灌注显像评价疗效
冠状动脉搭桥术前后比较
人民卫生出版社
人民卫生出版社
心肌灌注显像评价心肌活性
心肌梗死
Myocardial infarction
心肌缺血
Myocardial ischemia
心肌坏死
Myocardial necrosis
冬眠心肌
人民卫生出版社
?
负荷 静息
什 么 是 可 逆 性 心 肌 缺 血 ？
为什么要做负荷心肌显像？
• 静息状态，正常心肌和缺血心肌的心肌血 流灌注分布可能为正常。
• 负荷状态，正常区心肌血流增加，显像剂 分布均匀，而狭窄区心肌则不能相应增加。
• 负荷方法： • 运动负荷：踏车试验、平板运动 • 药物负荷：潘生丁、腺苷、多巴酚丁胺
Myocardial hibernating
顿抑心肌
Myocardial stunning
人民卫生出版社
心肌活性检测方法
心肌灌注显像＋ 延迟显像法(延 再次注射显像法“晚期 显像法
硝酸甘油介入法 迟至小时)
充填”或“静息充填”
方法简便 不易获得 不易获得 最准确、昂贵
人民卫生出版社
心肌代谢显像 评价心肌活性的金标准
提供心肌的供血情况（无创伤）
血管狭窄的病理生理意义如何？ 提供血管狭窄的病理生理意义
狭窄区心肌是否存活？
提供心肌存活情况
是否需要进行冠脉再通治疗人？民卫生出指版导社冠脉再通治疗
多排螺旋与心肌显像比较
• 多排也可做冠脉造影，且 无创伤。
• 其意义类似血管造影，但 对冠脉狭窄的分辨率不如 血管造影。
• 仍然不能提供心肌供血与 活性情况。
高峰充盈率()
率()
高峰充盈率时间()
• 容量负荷指标
• 局部功能指标
• , ()
• 时相分析指标
•
,,
人民卫生出版社
充盈
心动周期中不同时段的影像
人民卫生出版社
时相分析
人民卫生出版社
个人整理，仅供交流学习！
人民卫生出版社
心肌热区显像 周围血管显像
人民卫生出版社
心肌血流灌注显像
人民卫生出版社
为什么能显示心肌血流？
• 利用有功能的心肌细胞够选择性摄取某些 标记化合物的作用，静脉注射心肌显像剂 后，能迅速被心肌摄取，心肌摄取量与心 肌血流量呈正比，反映心肌血流灌注。
血流
心肌细胞
线粒体
人民卫生出版社
短 轴
垂 直 长 轴 水 平 长 轴