广东省排污许可证换证申请表.doc

广东省排污许可证换证申请表广东省排污许可证换证申请表
一、申请单位基本情况（申请单位填报、环保部门核定）名称公章排污许可证编号原许可证有效期限组织机构代码排污申报登记代码□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 中心位置经度中心位置纬度通信地址联系电话邮政编码法定代表人环保联系人行业类别排污种类1、废水□；2、废气□；3、噪声□ 项目类型1、现有项目□；2、改扩建、技改项目□ 主要生产工艺废水处理工艺处理能力（吨/日）废气处理工艺处理能力（标立方米/小时）其他
二、水污染物排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定）排污口名称排污口编号排放去向（受纳水体名称）废水排放执行标准主要污染物名称排放浓度限值mg/L 年废水排放量限值万吨/年有效期限内各年度污染物排放量限值（吨/年）污染物名称年年年年年备注废水排污口合计有个，超过3个排污口另附页填报。

三、大气污染物排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定）排污口名称排污口编号废气排放执行标准主要污染物名称排放浓度限值mg/m3 年废气排放量限值万标立方米/年有效期限内各年度污染物排放量限值（吨/年）污染物名称年年年年年备注废气排污口合计有
2个，超过3个排污口另附页填报。

四、厂界噪声污染排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定）最大噪声测点位置对应噪声源名称噪声排放执行标准厂界噪声限值［dB（A）］昼间夜间
五、申请单位需附相关材料名称是否缺漏缺漏等原因说明1．换证当年度的广东省排污许可证年度审核申请表
2、排污许可证正、副本3．其他－－
六、申请单位申明本单位提交材料客观真实，并承担相应法律责任。

申请单位（盖章）2010年12月2日
七、发证单位审批意见（环保部门填报）主办部门意见换证后有效期限年月至年月经办人签名主办部门（盖章）年月日发证机关意见发证机关（盖章）年月日。