心指南｜ESC2019室上速指南，知道这些就够了！

心指南｜ESC2019室上速指南，知道这些就够了！
01窄QRS波心动过速的急诊处理重点：
对血流动力学稳定的窄QRS波心动过速的急诊处理，迷走神经刺激无效时首选静推腺苷（Ib推荐），腺苷无效时可静脉使用维拉帕米、地尔硫卓或β-受体阻滞剂(IIa推荐)。

更新：
1.维拉帕米和地尔硫卓由原来的I类推荐降级为IIa类。

2.β受体阻滞剂由原来的IIb类推荐升级为IIa类。

3.胺碘酮和地高辛新指南中未再提及。

02宽QRS波心动过速的急诊处理更新：
1.普鲁卡因胺由原来的I类推荐降级为IIa类。

2.腺苷由原来的IIb类推荐升级为IIa类。

3.胺碘酮由原来的I类推荐降级为IIb类。

4.索他洛尔和利多卡因新指南中未再提及。

03窦速的处理重点：
1.强调对可逆原因进行评估和处理。

2.生活方式干预无效且症状明显的患者可单用β-受体阻滞剂，或
与伊伐布雷定联用（IIa）。

04体位性心动过速的处理更新：
1.增加盐水摄入量的推荐由2003年的IIa降为IIb。

2.其他治疗包括头向上倾斜睡眠、压缩长筒袜、选择性β受体阻
滞剂、氟氢可的松、可乐定、哌醋甲酯、氟西汀、促红细胞生成素、麦角胺、奥曲肽和苯巴比妥等在新指南中未再提及。

3.如果上述干预无效，新指南仍推荐使用米多君、低剂量非选择性β-受体阻滞剂或吡多司他明（IIb）。

4.2019年指南新增伊伐布雷定可用于治疗体位性心动过速综合征（IIb）。

05局灶性房速的急诊处理更新：
1.氟卡尼/普罗帕酮由原来的IIa类推荐降级为IIb类。

2.β受体阻滞剂由原来的I类推荐降级为IIa类。

3.胺碘酮由原来的IIa类推荐降级为IIb类。

4.普鲁卡因胺、索他洛尔和地高辛在新指南中未再提及。

06局灶性房速的长期治疗重点：
1.首选导管消融（I类推荐），药物治疗的推荐级别均有所下降。

2.2019年指南新增伊伐布雷定联合β-受体阻滞剂可用于局灶性房性心动过速的长期治疗（IIb）。

更新：
1.β受体阻滞剂由原来的I类推荐降级为IIa类。

2.维拉帕米和地尔硫卓由原来的I类推荐降级为IIa类。

3.胺碘酮、索他洛尔和丙吡胺在新指南中未再提及。

07房扑的急诊处理更新：
1.心房起搏或经食道起搏由原来的I类推荐降级为IIb类。

2019指南新增推荐在植入起搏器或除颤器的患者，建议积极采用高频心房起搏终止心房扑动（I类推荐）。

2.伊布利特由原来的IIa类推荐升级为I类。

3.氟卡尼/普罗帕酮由原来的IIb类推荐改为不推荐（III）。

4.维拉帕米和地尔硫卓由原来的I类推荐降级为IIa类。

5.β受体阻滞剂由原来的I类推荐降级为IIa类。

6.地高辛在新指南中未再提及。

08房扑的长期治疗重点：新指南强调无心房颤动的心房扑动患者
也应积极抗凝治疗（IIa类推荐）。

更新：
多菲利特、索他洛尔、氟卡尼、普罗帕酮、普鲁卡因胺、奎尼丁和丙吡胺在新指南中未再提及。

09房室结折返性心动过速（AVNRT）的急诊处理更新：
胺碘酮、索他洛尔、氟卡尼和普鲁卡因胺在新指南中未再提及。

10房室结折返性心动过速的长期治疗重点：
导管消融仍是一线治疗（I类推荐），导管消融有很高成功率和极低的风险。

更新：
1.维拉帕米和地尔硫卓由原来的I类推荐降级为IIa类。

2.β受体阻滞剂由原来的I类推荐降级为IIa类。

3.胺碘酮、索他洛尔、氟卡尼、普罗帕酮和口袋药复律策略在新指南中未再提及。

11房室折返性心动过速（AVRT）的急诊处理
12房室折返性心动过速的长期治疗重点：
新指南仍强调，导管消融是房室折返性心动过速的首选治疗。

更新：
1.氟卡尼和普罗帕酮由原来的IIa类推荐降级为IIb类。

2.β受体阻滞剂由原来的IIb类推荐升级为IIa类。

3.胺碘酮、索他洛尔和口袋药复律策略在新指南中未再提及。

13预激综合征合并房颤的急诊处理
重点：
2019年指南特别强调，静脉注射胺碘酮不建议用于预激合并心房颤动患者（III类推荐）。

14无症状的预激综合征的处理
重点：
对于无症状性预激患者，通过心脏电生理检查进行危险分层合理（IIa）。

这些患者使用异丙肾上腺素进行电生理测试可确定其危险程度，若心房颤动时预激最短RR间期(Shortest pre-excited RR interval during atrial fibrillation)≤ 250 ms、旁道有效不应期≤250 ms、多旁道或可诱发旁道介导的心动过速，新指南建议进行导管消融（I类推荐）。

无症状性预激合并电不同步而导致左室功能不全的患者也应行导管消融（IIa）。

15室上速合并妊娠的处理
重点：
1.在妊娠前三个月尽可能避免使用所有抗心律失常药物。

2.导管消融应尽量推迟到妊娠中期进行。

更新：
1.在有经验的中心，对于药物难治性或耐受性差的妊娠期室上速，可进行零射线导管消融，推荐级别由2003年的IIb升为IIa。

2.维拉帕米在妊娠期室上速治疗中的推荐由IIb 升为IIa。

3.索他洛尔、普萘洛尔、奎尼丁和普鲁卡因胺在新指南中均未被提及。

亮点
2019版ESC更新的治疗手段
1.推荐伊布利特（i.v.）或多非利特（i.v. 或口服）用于心房扑动的治疗。

2.在植入起搏器或除颤器的情况下，建议采用高速心房起搏来终止心房扑动。

3.推荐单独使用伊伐布雷定或与β-受体阻滞剂联用治疗部分窦性心动过速患者。

4.如果不能通过药物消除或控制心动过速，建议进行AV节点消融以及随后的起搏。

5.在怀孕的前三个月，建议尽可能避免使用所有抗心律失常药物。

6.如果室上速引起的心动过速性心肌病不能被药物有效控制或成功消融，2019年指南新增建议采用房室结消融后行双室起搏或His束起搏（I类推荐）。