以腮腺炎首发的结节病
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６ ・ ８
郧阳医学院学报（ Ｍ ） ２０ 年 ２月 ２ （ ）６ Ｊ Ｙ Ｃ ０８ ７ １ ：８
．
・
个 案报 道 ・
以腮 腺 炎 首发 的结 节 病
郭光 云 ， 陈 功 ， 张 立波 ， 邝 军 ， 尹 义平
（ 郾阳医学 院附属人 民医院呼吸 内科 ，湖北 十堰 ４ ２ ０ ） ４ ０ ０
结核常表现为新旧不等 的病灶同时存在 。③ 结核 病 Ｐ Ｄ试 验 及 结 核 抗 体 多 为强 阳性 ，而结 节病 多 Ｐ
为 阴性 。④ 支气 管 镜 下 见 支气 管 粘膜 和 粘 膜 下 炎 性 改 变 ，可有 增 生性 结 节改 变 ，也可 有 溃疡 形 成 ，
３．％ Ｆ Ｆ ０Ｐｅ ９６ 提示肺 通气 功能 中度 减退 ， ９６ Ｅ ５ ｒ３ ．％， 限 制 性 通 气 功 能 障 碍 ，小 气 道 功 能 异 常 。纤 支 镜 示 左 侧 主 支 气 管 粘 膜 充 血 水 肿 ，见 一 丘 状 结 节 ， 行 病 检 示 慢 性 炎 症 ，痰 找抗 酸杆 菌 、痰 细 胞 学 检
脑 、脑下垂体 、神经 、眼 、耳 、鼻 、软组织 、心 血管等［ １ 】 ，以腮腺首发表 现 的结节病较少见［ ２ 】 。由 于结节病的病理 特点 与结 核病 和其他疾病 引起 的
肉芽肿相似 ，临床工作 中应 结合影像 、病理 、纤 支镜及 临床治 疗效 果加 以鉴 别 。 结 节 病 与 结 核 病 的鉴 别 ：① 结 核病 患 者 多 数
查 （） 一，血沉 、Ｃ Ａ、电解 质 、肾 功能 正 常 ， １ Ｅ 周后
气 管内分泌物为黄 色 。结节 病 的纤 支镜下 表现 ：
支 气 管 粘 膜 充 血 水 肿 、血 管 纹理 模 糊 及 支 气 管 腔 轻 度 狭 窄 ；外 压 性 改 变 ；支 气 管 粘 膜 下 有 结 节 ， 体 积较 小 ，散 在 支 气 管 粘 膜 表 面 ，呈 沙 粒 状 、粟 粒状 及针 冒大小 结 节 ，结 节呈 黄 色 、 白色 或 粉 色 ， 数 目不等 ，少 则 ３５个 ，多 则 弥 漫 性 分 布 ，分 布 ～ 部位 不定 Ｉ ⑤ 结 核病 的病 变在低 倍 镜 下 表现 为大 ３ Ｊ 。 小 不 等 的结 节 ，相 互 融 合 的现 象 较 为 明显 ，有 大 小 不 等 的 干 酪 样 坏死 区 ，有 时抗 酸染 色能 找 到 结 核 菌 ，而 结 节病 在 镜下 表 现 为病 变 内有 多 数 大 小
５ 岁女性患者 ，咳嗽 、咳痰半年余人院 。起 ２ 初 为干咳 ，渐 咳少许 白色泡沫痰 ，无咳血 ，无发 热 、盗汗、消瘦 、乏力 ，无活动后胸闷 、呼吸 困 难等。２０ 年 ｌ 月 ，曾因腮腺肿块行手术 切除 ， ０４ ０
病 检示 “ 殖 型 结核 ” 增 ，胸 片检 查 未 见异 常 ，予 以 利 福平 、异 烟肼 、吡嗪 酰胺 、乙胺 丁醇抗 痨 治疗 ２ 月 时发 现右 颈部 出现一 包块 ，约 蚕豆 大 ，无痛 。
形 态较 一 致 、均 匀分 布 的上 皮 样 细胞 构 成 的结 节 ，
复查 纤 支 镜 示 左 侧 主 支 气 管 、左 上 叶 、右 中 叶 及 下 叶 见 数 个 黄 色 丘 状 结 节 ，行 病 检 示 慢 性 炎 症 ， 行 右锁 骨上 淋 巴结 活 检 ，示 非 干 酪 样 肉芽肿 ，抗
酸染色（ ，双眼未见 明显病 变。根据 临床和胸部 一 ） Ｃ Ｔ表现及病检结果 ，诊断为结节病 Ⅱ 。予强 的 期
松３ ０ｍｇ口服 ，２个 月后 随访 ，患者 咳 嗽缓 解 ，胸 部 高分辨 Ｃ Ｔ示 病 灶 明 显 吸 收 ，肺 功 能 检 查 示 ：
ＶＣｍａ ｒ ８． ｘ Ｐ ｅ ８ ４％ ， ＦＥＶｌＰ ｅ ５％ ， ＦＥＶｌ ｒ７ ／ ＦＶＣ Ｐｒ ｅ ９ １ ７． ５％ ． ＭＶＶ ｅ ４． Ｐｒ ６ ３％ ， ＦＥＦ ２ ｅ ３． ５ Ｐｒ ６ １％ ，
此次人院查体 ：Ｔ ６ 全身皮肤未见皮疹 ．ｏ ３ ０ Ｃ，
及 皮 下结 节 ，右 侧 锁骨 上 可 触 及 一 ２ｅ ｍ×３ ｍ肿 ｅ
大淋 巴结 ，质 中，无压痛 ，边 界清楚 ，活动度 尚 可 。心肺腹 部 无异 常 。胸 部 Ｃ Ｔ提 示 ：双 肺 多发 粟
粒状 、小 斑 片状 影 ，小 叶 隔 结 节 状 增 厚 ， 以双 上
可有低热 、盗汗 、消瘦等 中毒症状 ，粟粒型肺结 核 多数 起 病 急 ，高 热 等 中毒 症 状 明 显 。 结 节 病 以 ２ ４ ０～ ０岁 多见 ，极 少 见 于青 少 年 ， 临床 症 状轻 或
无 。② 纵 隔 、肺 门 淋 巴结 结 核 多为 单侧 淋 巴结 肿 大 ，结 节 病 双 侧 淋 巴结 对 称 性 肿 大 ，而 粟 粒 型肺
结 节病 与肺 癌 鉴别 ：① 肺 癌 多发 生 于 ４ ０岁 以 上 患 者 ，以 咳 嗽 、咳痰 ，间断 痰 中带 血 ，消 瘦 等
不融 合 ，无 干 酪 样 坏 死 ，结 节 内 可 见 朗 格 汉 斯 细
胞 或 多核 巨细 胞 ，结 节 间 可 见 无 细 胞 成 分 的 玻 璃 样物 质１ ４ １ 。 ．
Ｆ Ｆ０Ｐｅ２１ ， 肺功 能各项 指标 有所 好转 。 Ｅ ５ ｒ３ ． ％ 讨 论 ：结 节 病 是 一 种 原 因 不 明 ， 以非 干 酪 样
肺 为 著 ， 双侧 肺 门及 纵 隔 内见 多 发 淋 巴结 肿 大 。
肺 功 能检 查 示 ： ｍ ｘＰｅ５ ．％ ，Ｆ Ｖｌ ｒ ５ ．％， ＶＣ ａ ｒ １ ７ Ｅ ｅ ４７ Ｐ
Ｆ ＥＶｌ ／ ＦＶＣ Ｐ ｅ ８ １ ｒ ７．６％ ， ＭＶＶ ｅ ３ １ Ｐｒ ６．％ ＦＥＦ２ ｒ ５Ｐｅ
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郭光 云 ， 陈 功 ， 张 立波 ， 邝 军 ， 尹 义平
（ 郾阳医学 院附属人 民医院呼吸 内科 ，湖北 十堰 ４ ２ ０ ） ４ ０ ０
结核常表现为新旧不等 的病灶同时存在 。③ 结核 病 Ｐ Ｄ试 验 及 结 核 抗 体 多 为强 阳性 ，而结 节病 多 Ｐ
为 阴性 。④ 支气 管 镜 下 见 支气 管 粘膜 和 粘 膜 下 炎 性 改 变 ，可有 增 生性 结 节改 变 ，也可 有 溃疡 形 成 ，
３．％ Ｆ Ｆ ０Ｐｅ ９６ 提示肺 通气 功能 中度 减退 ， ９６ Ｅ ５ ｒ３ ．％， 限 制 性 通 气 功 能 障 碍 ，小 气 道 功 能 异 常 。纤 支 镜 示 左 侧 主 支 气 管 粘 膜 充 血 水 肿 ，见 一 丘 状 结 节 ， 行 病 检 示 慢 性 炎 症 ，痰 找抗 酸杆 菌 、痰 细 胞 学 检
脑 、脑下垂体 、神经 、眼 、耳 、鼻 、软组织 、心 血管等［ １ 】 ，以腮腺首发表 现 的结节病较少见［ ２ 】 。由 于结节病的病理 特点 与结 核病 和其他疾病 引起 的
肉芽肿相似 ，临床工作 中应 结合影像 、病理 、纤 支镜及 临床治 疗效 果加 以鉴 别 。 结 节 病 与 结 核 病 的鉴 别 ：① 结 核病 患 者 多 数
查 （） 一，血沉 、Ｃ Ａ、电解 质 、肾 功能 正 常 ， １ Ｅ 周后
气 管内分泌物为黄 色 。结节 病 的纤 支镜下 表现 ：
支 气 管 粘 膜 充 血 水 肿 、血 管 纹理 模 糊 及 支 气 管 腔 轻 度 狭 窄 ；外 压 性 改 变 ；支 气 管 粘 膜 下 有 结 节 ， 体 积较 小 ，散 在 支 气 管 粘 膜 表 面 ，呈 沙 粒 状 、粟 粒状 及针 冒大小 结 节 ，结 节呈 黄 色 、 白色 或 粉 色 ， 数 目不等 ，少 则 ３５个 ，多 则 弥 漫 性 分 布 ，分 布 ～ 部位 不定 Ｉ ⑤ 结 核病 的病 变在低 倍 镜 下 表现 为大 ３ Ｊ 。 小 不 等 的结 节 ，相 互 融 合 的现 象 较 为 明显 ，有 大 小 不 等 的 干 酪 样 坏死 区 ，有 时抗 酸染 色能 找 到 结 核 菌 ，而 结 节病 在 镜下 表 现 为病 变 内有 多 数 大 小
５ 岁女性患者 ，咳嗽 、咳痰半年余人院 。起 ２ 初 为干咳 ，渐 咳少许 白色泡沫痰 ，无咳血 ，无发 热 、盗汗、消瘦 、乏力 ，无活动后胸闷 、呼吸 困 难等。２０ 年 ｌ 月 ，曾因腮腺肿块行手术 切除 ， ０４ ０
病 检示 “ 殖 型 结核 ” 增 ，胸 片检 查 未 见异 常 ，予 以 利 福平 、异 烟肼 、吡嗪 酰胺 、乙胺 丁醇抗 痨 治疗 ２ 月 时发 现右 颈部 出现一 包块 ，约 蚕豆 大 ，无痛 。
形 态较 一 致 、均 匀分 布 的上 皮 样 细胞 构 成 的结 节 ，
复查 纤 支 镜 示 左 侧 主 支 气 管 、左 上 叶 、右 中 叶 及 下 叶 见 数 个 黄 色 丘 状 结 节 ，行 病 检 示 慢 性 炎 症 ， 行 右锁 骨上 淋 巴结 活 检 ，示 非 干 酪 样 肉芽肿 ，抗
酸染色（ ，双眼未见 明显病 变。根据 临床和胸部 一 ） Ｃ Ｔ表现及病检结果 ，诊断为结节病 Ⅱ 。予强 的 期
松３ ０ｍｇ口服 ，２个 月后 随访 ，患者 咳 嗽缓 解 ，胸 部 高分辨 Ｃ Ｔ示 病 灶 明 显 吸 收 ，肺 功 能 检 查 示 ：
ＶＣｍａ ｒ ８． ｘ Ｐ ｅ ８ ４％ ， ＦＥＶｌＰ ｅ ５％ ， ＦＥＶｌ ｒ７ ／ ＦＶＣ Ｐｒ ｅ ９ １ ７． ５％ ． ＭＶＶ ｅ ４． Ｐｒ ６ ３％ ， ＦＥＦ ２ ｅ ３． ５ Ｐｒ ６ １％ ，
此次人院查体 ：Ｔ ６ 全身皮肤未见皮疹 ．ｏ ３ ０ Ｃ，
及 皮 下结 节 ，右 侧 锁骨 上 可 触 及 一 ２ｅ ｍ×３ ｍ肿 ｅ
大淋 巴结 ，质 中，无压痛 ，边 界清楚 ，活动度 尚 可 。心肺腹 部 无异 常 。胸 部 Ｃ Ｔ提 示 ：双 肺 多发 粟
粒状 、小 斑 片状 影 ，小 叶 隔 结 节 状 增 厚 ， 以双 上
可有低热 、盗汗 、消瘦等 中毒症状 ，粟粒型肺结 核 多数 起 病 急 ，高 热 等 中毒 症 状 明 显 。 结 节 病 以 ２ ４ ０～ ０岁 多见 ，极 少 见 于青 少 年 ， 临床 症 状轻 或
无 。② 纵 隔 、肺 门 淋 巴结 结 核 多为 单侧 淋 巴结 肿 大 ，结 节 病 双 侧 淋 巴结 对 称 性 肿 大 ，而 粟 粒 型肺
结 节病 与肺 癌 鉴别 ：① 肺 癌 多发 生 于 ４ ０岁 以 上 患 者 ，以 咳 嗽 、咳痰 ，间断 痰 中带 血 ，消 瘦 等
不融 合 ，无 干 酪 样 坏 死 ，结 节 内 可 见 朗 格 汉 斯 细
胞 或 多核 巨细 胞 ，结 节 间 可 见 无 细 胞 成 分 的 玻 璃 样物 质１ ４ １ 。 ．
Ｆ Ｆ０Ｐｅ２１ ， 肺功 能各项 指标 有所 好转 。 Ｅ ５ ｒ３ ． ％ 讨 论 ：结 节 病 是 一 种 原 因 不 明 ， 以非 干 酪 样
肺 为 著 ， 双侧 肺 门及 纵 隔 内见 多 发 淋 巴结 肿 大 。
肺 功 能检 查 示 ： ｍ ｘＰｅ５ ．％ ，Ｆ Ｖｌ ｒ ５ ．％， ＶＣ ａ ｒ １ ７ Ｅ ｅ ４７ Ｐ
Ｆ ＥＶｌ ／ ＦＶＣ Ｐ ｅ ８ １ ｒ ７．６％ ， ＭＶＶ ｅ ３ １ Ｐｒ ６．％ ＦＥＦ２ ｒ ５Ｐｅ