肝脏肿瘤的检查方法和表现PPT实用课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
孕药、合成代谢类固醇或有糖原贮积症的病 史。
增强动脉期四种不同的肿瘤。从左到右 肝硬化肝癌 年轻女性的FNH（ 中央疤痕） 腺瘤（年轻女性口服避孕药） 血管瘤（其它期未不显示）
（二.）2. 乏血供病变
▪ 常见。大多数乏血供病变是恶性的，转移瘤 是目前最常见的。
▪ 10％的肝癌是乏血供。 ▪ 胆管癌:乏血供，但可在延迟期出现增强（如
▪ 扫描开始最佳时刻在开始注射造影剂后约75秒（门 静脉晚期），因为门静脉增强已经在35秒（动脉期 晚期）开始。
▪ 门脉晚期也被称为肝实质期，因为此时肝静脉已经 强化。如果没有肝静脉的强化，那是扫描太早了。
▪ 如果为了寻找结肠癌低密度转移，只需要做门静脉 期成像，不必快速注射对比剂，3ml/sec就足够了， 而对比剂的总量更为重要。
门脉晚期检测恶性转移低密度肿块，注意肿块边缘的强化
（一）.3.平衡期扫描
▪ 平衡期时对比剂从肝脏退出，肝脏密度开始 降低。
▪ 该期开始于注射造影剂后34分钟，扫描最佳 时间在在注射造影剂后10分钟。
▪ 此期的价值在于发现如肝癌对比剂快速退出 的低密度以及如在血湖中仍存有造影剂的肝 血管瘤，或者强化的环状纤维组织（肝癌） 或疤痕组织（FNH， 胆管癌）
腺瘤（年轻女性口服避孕药） 血管瘤（其它期未不显示） 引起局限性收缩的另一个原因是胆道梗阻或慢性门静脉阻塞性萎缩。
肝硬化病人的多个小肝癌。注射速率分别为 2.5 毫升/秒 （左） 和 5 毫升/秒 （右图）
（一）.2.门脉期扫描
▪ 与动脉期相反，门静脉期成像则是通过在门脉期扫 描检测肝脏低密度肿块。
平衡期的价值 肿瘤的快速退出：血管类肿瘤 与血池对比度一致：血管瘤 纤维组织的强化：肝细胞癌的包膜
胆管癌的纤维 中央纤维疤痕（FNH）
（一）.4.延迟期扫描
▪ 延迟期的高密度病灶 良性、致密纤维组织摄取碘或钆（Gd）较慢， 同样，一旦组织强化之后，在平衡期对比剂 的退出也较慢。因此，当正常肝实质的密度 减低时，肿瘤的纤维成分比周围肝实质更亮。 胆管癌因含有纤维间质，在延迟期时，它是 仅有的可发现的肿瘤。
▪ 肝肿瘤和正常肝实质之间因血供不同而表现为在 不同阶段出现不同的强化方式
肝硬化合并小肝癌平扫（左）及门脉期（右图）表现为等 密度，动脉期 （中）表现为清晰的高密度。
CT增强
▪ 动脉期:富血供的肿瘤经肝动脉增强，而正常 肝实质因对比剂还没有进入门静脉系统不出 现强化。
▪ 富血供肿瘤表现为在一个相对低密度肝脏中 出现高密度病灶。
富血供肿瘤 恶性 肝癌
富血管转移瘤： 乳腺癌 肉瘤
神经内分泌肿瘤
肾细胞癌
黑色素瘤
（二.）1 . 富血管病变
▪ 富血管病变在动脉期的表现非常类似。鉴别 需要与其他时相的强化表现以及病理和临床 相结合。
▪ 富血供转移瘤的患者需要结合原发肿瘤。 ▪ 肝癌好发于肝硬化患者 ▪ FNH多见于年轻妇女，肝腺瘤病人有口服避
而所有肝脏肿瘤100%由肝动脉供血，因此它们是在动脉期强化。 多数人认为“‘边缘强化和逐步填充”是血管瘤的典型特征，其实不是。 胆管癌延迟期高密度纤的维基质和收缩的肝包膜 单排CT扫描机，扫描肝脏大概需要约20秒，因此扫描在25秒左右开始，约45秒时结束。 平扫纤维板层肝癌显示中央钙化点 肝硬化合并小肝癌平扫（左）及门脉期（右图）表现为等密度，动脉期 （中）表现为清晰的高密度。 单纯性肝囊肿合并转移瘤（箭头） 门脉期与门静脉密度一致。 有清晰的轮廓和包膜下供血动脉。 注意血管瘤的强化程度与每一阶段的血池(箭头）一致。
▪ 当周围肝实质在门静脉期开始强化时，富血 供病变逐渐变得模糊。
CT增强
▪ 门脉期:正常肝实质增强到最大限度时，少血 供肿瘤将被发现。
▪ 少血供肿瘤将作为低密度病灶出现在一个相 对高密度的肝脏中。
CT增强
▪ 平衡期:大约在注射造影剂10分钟后，肿瘤因 强化迟于正常肝实质或造影剂退出快于正常 肝实质而出现较大的密度差异更易于可见.
T2图像表现为低信号。FLC钙化通常位于中 央的疤痕。
平扫纤维板层肝癌显示中央钙化点
（二.）5. 脂肪
▪ 肝肿瘤内出现脂肪的有 ▪ • 腺瘤 ▪ • 肝癌 ▪ • 脂肪肉瘤转移 ▪ • 血管平滑肌脂肪瘤
腺瘤内的脂肪表现为极低密度
（二.）5. 出血
▪ 肝内肿瘤出血的有 ▪ •腺瘤，最常见 ▪ •肝癌
▪ 无论CT还是MR疤痕组织都表现为延迟期强化。
(二.)3. 疤痕
有疤痕的肝脏病变有： FNH
纤维板层肝癌 胆管癌 血管瘤
肝细胞肝癌
平扫、 门脉期和平衡期所示FNH中央疤痕
（二.）4. 环影（假包膜）
▪ 肝脏病变中出现环影的有腺瘤、肝癌和囊腺 瘤或囊腺癌，肝癌最常见。
▪ 环影在动脉期，甚至门静脉期都不强化，表 现为低密度，因为纤维组织强化很慢。环影 通常是在延迟期表现为相对高密度而易于观 察。
肝脏肿瘤的检查方法和表现
（优选）肝脏肿瘤的检查方法 和表现
一.肝脏肿瘤的检查方法
▪ 发现肿瘤——取决于病变组织与正常肝实质之间 的密度差异。
▪ CT平扫——意义不大，只有少数肿瘤因含有钙 化、囊性成分、脂肪或出血而在平扫时发现。
▪ 增强检查——必需的。原理肝脏双重血供，正常 肝实质门静脉供血占80%，肝动脉占20%，因此 是在门脉期强化。而所有肝脏肿瘤100%由肝动 脉供血，因此它们是在动脉期强化。
▪ 动脉期像的最佳注射速率是5ml/sec。 相对于扫描时机，对比剂的注射速度同样重要。
富血供肿瘤表现为在一个相对低密度肝脏中出现高密度病灶。 肝脏CT动脉早期（左）和动脉晚期（右）
动右脉平▪期 衡病期变胆原强管化癌因几显乎示与为(主高1动密)脉度当一致。开始扫描时，5ml/sec将会有更多的 从肝 年左硬轻到化女右肝性对癌的FNH比（ 中剂央疤痕到） 达肝脏;(2)对比剂较高浓度到达。
脂肪 ＋ ＋ ＋
＋
出血 ＋ ＋ ＋
＋ ＋
囊变
＋ ＋ ＋ ＋
（二.）1. 富血管病变
▪ 动脉期增强的良性病变FNH、腺瘤和小血管 瘤。
▪ 富血供恶性肝肿瘤原发性肝癌和黑色素瘤、 肾细胞癌、乳腺癌、肉瘤以及神经内分泌肿 瘤（胰岛细胞瘤，类癌，嗜铬细胞瘤）等富 血供转移瘤。
（二.）1 . 富血管病变
良性 FNH 腺瘤 血管瘤
▪ 外围的边缘强化也是恶性病变的典型特征。 ▪ 只有周边强化和血池密度一致才是血管瘤的
典型特征。
血管瘤的平扫、动脉晚期、 门静脉晚期和平衡期图像。 注意血管瘤的强化程度与每一阶段的血池(箭头）一致。
（一.）5. CT检查规程
▪ 必须根据扫描机类型、对比剂注射速度以及病人情 况制定合适的扫描方案。
▪ 动脉晚期最理想的时间是35秒。 ▪ 单排CT扫描机，扫描肝脏大概需要约20秒，因此扫
描在25秒左右开始，约45秒时结束。 ▪ 64排扫描仪，4秒钟检查完整个肝脏，约33秒时开
▪ 这类病灶相对于正常的肝实质表现为高密度 或低密度。
病变的显示取决于病变和肝脏之间的密度差别。左 FNH动脉期显示高密度；中门静脉期转移瘤显示
为低密度；右平衡期胆管癌显示为高密度
（一）.1.动脉期扫描
▪ 最佳扫描时机和注射速度对获得好的动脉期 图像非常重要。
▪ 富血供肿瘤在注射对比剂后35秒（动脉晚期） 为扫描最佳时机。
（二.）肝肿瘤的特征
▪ 增强方式和病理特性相关，如脂肪、出血、 钙化、囊变以及纤维成分等成分，并与临床 病史相结合进行鉴别诊断。
（二.） 肝肿瘤的特征
血管瘤
FNH 腺瘤 HCC 纤维板层癌 胆管癌 转移 脓肿 血管肉瘤 囊腺瘤 血管平滑肌 脂肪瘤
疤痕 ＋ ＋
＋ ＋ ＋
环影 ＋ ＋
＋
钙化 ＋
＋ ＋ ＋
▪ 一般性病变的强化程度与肝实质的密度对比。 ▪ 血管瘤的强化度——血池对比。
（一.）4. 血池及血管瘤
▪ 平扫肿瘤的密度与血管密度相同。 ▪ 动脉期病变强化几乎与主动脉一致。 ▪ 门脉期与门静脉密度一致。 ▪ 平衡期与血管的强化密度一致。 ▪ 最终病灶密度与肝脏一致，事实是因为血管
密度与肝相同，与肝实质本身的密度无关。
门脉期小胆管癌难以发现（左） 延迟期表现为高密度病变（右）
（一）.4. 延迟期扫描
▪ 延迟期的低密度病灶 肝硬化病人检测肝癌的的延迟期非常重要。 肝硬化患者发现一个小的强化结节可能是良 性的再生结节也可能是一个肝癌。肝癌在延 迟期较周围肝实质密度更低，良性病变通常 不会出现这样。
（一）.4. 血池及血管瘤
二. 肝肿瘤的特征
▪ 肝脏局灶性病变首先检测密度 ▪ 病变接近水的密度，均匀、具有清晰的边缘，
没有强化:囊肿。 ▪ 病灶强化:首先判定病灶是否是血管瘤——最
常见的肝脏肿瘤。强化表现为边缘和结节状 增强，各期强化密度与血池相同。
▪ 既不是囊肿也不是血管瘤，就需要对病变进 一步研究。根据增强的不同表现，将肿瘤分 为富血供和少血供两类。
▪ 这个时间是指经周围静脉注射造影剂后到达 肝动脉，再扩散到肝脏肿瘤。
肝脏CT动脉早期（左）和动脉晚期（右）
（一）.1.动脉期扫描
大约▪有30％相的腺对瘤病人于出现环扫影。描时机，对比剂的注射速度同样重 要。 单纯性肝囊肿合并转移瘤（箭头）
如果病变中心接近水的密度，并且不强化，通常称之为囊变。 •检测富血管肿瘤患者的肝转移。 外围的边缘强化也是恶性病变的典型特征。
肝癌包膜在平扫和动脉期显示为低密度
（二.）4. 环影（假包膜）
▪ 大约有30％的腺瘤病人出现环影。有清晰的 轮廓和包膜下供血动脉。
腺瘤环影在门脉期不显示，而在延迟期显示清晰
左图 肝癌假包膜平衡期表现为明显强化的环影。 右图 病理标本。
（二.）5. 钙化
▪ 中央出现钙化有 ▪ • 转移瘤（尤其是结肠癌) ▪ • 纤维板层肝癌（FLC） ▪ • 胆管癌 ▪ • 血管瘤 ▪ 钙化在CT上表现为高密度，而在MR T1 和
腺瘤内出血
（二.）5. 囊变
▪ 如果病变中心接近水的密度，并且不强化， 通常称之为囊变。必须意识到，这可以是一 个囊性转移瘤或者是转移瘤中央坏死。其次 需要与脓肿进行鉴别诊断。
肝脏囊性病变
单纯囊肿
外伤性囊 肿
胆脂瘤
囊性转移 瘤
脓肿
棘球绦虫
Caroli 病 胆管囊腺 瘤
憩室炎脓肿
棘球蚴囊肿的CT 和MR T2W图像
单纯性肝囊肿合并转移瘤（箭头）
（二.）6.肝脏包膜收缩
▪ 有些肝肿瘤以带有大量纤维组织的浸润生长 方式，结果不是形成肿块状。随着纤维基质 的成熟，组织收缩并导致肝包膜收缩 。
▪ 乳腺癌转移瘤具有浸润性，当肿块收缩时可 造成多发性回缩，形成假肝硬化的表现。
乳腺癌转移患者引起的肝包膜收缩的动脉期和延迟 期图像。注意延迟期强化的纤维化组织（箭头）。
下图）。
平衡期胆管癌相对高密度的瘢痕组织（箭头）
(二.)3. 疤痕
▪ 中央出现瘢痕的肝脏病变有FNH、纤维板层癌、 胆管癌、血管瘤和肝癌。
▪ CT表现为低密度结构。MR疤痕组织在T1WI及 T2WI上纤维结构都表现为低信号。一个显著的 例子是纤维板层肝癌（FLC）的中央瘢痕。
▪ FNH的中央瘢痕因水肿而在T2WI上呈高信号。 T2WI在鉴别FLC和FNH具有重要意义。
（二.）6.肝脏包膜收缩
▪ 导致收缩的最常见肿瘤是胆管癌。 ▪ 引起局限性收缩的另一个原因是胆道梗阻或
慢性门静脉阻塞性萎缩。
胆管癌延迟期高密度纤的维基质和收缩的肝包膜
动脉期和延迟期胆管癌多发肿块引起肝包膜收缩
（二.）7. 边缘强化和逐步填充
▪ 多数人认为“‘边缘强化和逐步填充”是血 管瘤的典型特征，其实不是。
始扫描。 ▪ 门静脉期，任何扫描机在75秒开始扫描。只有以在
5ml/sec高速注射时约在6570秒钟扫描。 ▪ 延迟期或平衡期大约在34分钟开始。
（一.）5. CT检查规程使用动脉期成像 •起因不明的肝脏肿瘤的特征。 •对高甲胎蛋白患者的肝癌检测。
▪ •对肝硬化患者的肝癌筛选。 •检测富血管肿瘤患者的肝转移。
增强动脉期四种不同的肿瘤。从左到右 肝硬化肝癌 年轻女性的FNH（ 中央疤痕） 腺瘤（年轻女性口服避孕药） 血管瘤（其它期未不显示）
（二.）2. 乏血供病变
▪ 常见。大多数乏血供病变是恶性的，转移瘤 是目前最常见的。
▪ 10％的肝癌是乏血供。 ▪ 胆管癌:乏血供，但可在延迟期出现增强（如
▪ 扫描开始最佳时刻在开始注射造影剂后约75秒（门 静脉晚期），因为门静脉增强已经在35秒（动脉期 晚期）开始。
▪ 门脉晚期也被称为肝实质期，因为此时肝静脉已经 强化。如果没有肝静脉的强化，那是扫描太早了。
▪ 如果为了寻找结肠癌低密度转移，只需要做门静脉 期成像，不必快速注射对比剂，3ml/sec就足够了， 而对比剂的总量更为重要。
门脉晚期检测恶性转移低密度肿块，注意肿块边缘的强化
（一）.3.平衡期扫描
▪ 平衡期时对比剂从肝脏退出，肝脏密度开始 降低。
▪ 该期开始于注射造影剂后34分钟，扫描最佳 时间在在注射造影剂后10分钟。
▪ 此期的价值在于发现如肝癌对比剂快速退出 的低密度以及如在血湖中仍存有造影剂的肝 血管瘤，或者强化的环状纤维组织（肝癌） 或疤痕组织（FNH， 胆管癌）
腺瘤（年轻女性口服避孕药） 血管瘤（其它期未不显示） 引起局限性收缩的另一个原因是胆道梗阻或慢性门静脉阻塞性萎缩。
肝硬化病人的多个小肝癌。注射速率分别为 2.5 毫升/秒 （左） 和 5 毫升/秒 （右图）
（一）.2.门脉期扫描
▪ 与动脉期相反，门静脉期成像则是通过在门脉期扫 描检测肝脏低密度肿块。
平衡期的价值 肿瘤的快速退出：血管类肿瘤 与血池对比度一致：血管瘤 纤维组织的强化：肝细胞癌的包膜
胆管癌的纤维 中央纤维疤痕（FNH）
（一）.4.延迟期扫描
▪ 延迟期的高密度病灶 良性、致密纤维组织摄取碘或钆（Gd）较慢， 同样，一旦组织强化之后，在平衡期对比剂 的退出也较慢。因此，当正常肝实质的密度 减低时，肿瘤的纤维成分比周围肝实质更亮。 胆管癌因含有纤维间质，在延迟期时，它是 仅有的可发现的肿瘤。
▪ 肝肿瘤和正常肝实质之间因血供不同而表现为在 不同阶段出现不同的强化方式
肝硬化合并小肝癌平扫（左）及门脉期（右图）表现为等 密度，动脉期 （中）表现为清晰的高密度。
CT增强
▪ 动脉期:富血供的肿瘤经肝动脉增强，而正常 肝实质因对比剂还没有进入门静脉系统不出 现强化。
▪ 富血供肿瘤表现为在一个相对低密度肝脏中 出现高密度病灶。
富血供肿瘤 恶性 肝癌
富血管转移瘤： 乳腺癌 肉瘤
神经内分泌肿瘤
肾细胞癌
黑色素瘤
（二.）1 . 富血管病变
▪ 富血管病变在动脉期的表现非常类似。鉴别 需要与其他时相的强化表现以及病理和临床 相结合。
▪ 富血供转移瘤的患者需要结合原发肿瘤。 ▪ 肝癌好发于肝硬化患者 ▪ FNH多见于年轻妇女，肝腺瘤病人有口服避
而所有肝脏肿瘤100%由肝动脉供血，因此它们是在动脉期强化。 多数人认为“‘边缘强化和逐步填充”是血管瘤的典型特征，其实不是。 胆管癌延迟期高密度纤的维基质和收缩的肝包膜 单排CT扫描机，扫描肝脏大概需要约20秒，因此扫描在25秒左右开始，约45秒时结束。 平扫纤维板层肝癌显示中央钙化点 肝硬化合并小肝癌平扫（左）及门脉期（右图）表现为等密度，动脉期 （中）表现为清晰的高密度。 单纯性肝囊肿合并转移瘤（箭头） 门脉期与门静脉密度一致。 有清晰的轮廓和包膜下供血动脉。 注意血管瘤的强化程度与每一阶段的血池(箭头）一致。
▪ 当周围肝实质在门静脉期开始强化时，富血 供病变逐渐变得模糊。
CT增强
▪ 门脉期:正常肝实质增强到最大限度时，少血 供肿瘤将被发现。
▪ 少血供肿瘤将作为低密度病灶出现在一个相 对高密度的肝脏中。
CT增强
▪ 平衡期:大约在注射造影剂10分钟后，肿瘤因 强化迟于正常肝实质或造影剂退出快于正常 肝实质而出现较大的密度差异更易于可见.
T2图像表现为低信号。FLC钙化通常位于中 央的疤痕。
平扫纤维板层肝癌显示中央钙化点
（二.）5. 脂肪
▪ 肝肿瘤内出现脂肪的有 ▪ • 腺瘤 ▪ • 肝癌 ▪ • 脂肪肉瘤转移 ▪ • 血管平滑肌脂肪瘤
腺瘤内的脂肪表现为极低密度
（二.）5. 出血
▪ 肝内肿瘤出血的有 ▪ •腺瘤，最常见 ▪ •肝癌
▪ 无论CT还是MR疤痕组织都表现为延迟期强化。
(二.)3. 疤痕
有疤痕的肝脏病变有： FNH
纤维板层肝癌 胆管癌 血管瘤
肝细胞肝癌
平扫、 门脉期和平衡期所示FNH中央疤痕
（二.）4. 环影（假包膜）
▪ 肝脏病变中出现环影的有腺瘤、肝癌和囊腺 瘤或囊腺癌，肝癌最常见。
▪ 环影在动脉期，甚至门静脉期都不强化，表 现为低密度，因为纤维组织强化很慢。环影 通常是在延迟期表现为相对高密度而易于观 察。
肝脏肿瘤的检查方法和表现
（优选）肝脏肿瘤的检查方法 和表现
一.肝脏肿瘤的检查方法
▪ 发现肿瘤——取决于病变组织与正常肝实质之间 的密度差异。
▪ CT平扫——意义不大，只有少数肿瘤因含有钙 化、囊性成分、脂肪或出血而在平扫时发现。
▪ 增强检查——必需的。原理肝脏双重血供，正常 肝实质门静脉供血占80%，肝动脉占20%，因此 是在门脉期强化。而所有肝脏肿瘤100%由肝动 脉供血，因此它们是在动脉期强化。
▪ 动脉期像的最佳注射速率是5ml/sec。 相对于扫描时机，对比剂的注射速度同样重要。
富血供肿瘤表现为在一个相对低密度肝脏中出现高密度病灶。 肝脏CT动脉早期（左）和动脉晚期（右）
动右脉平▪期 衡病期变胆原强管化癌因几显乎示与为(主高1动密)脉度当一致。开始扫描时，5ml/sec将会有更多的 从肝 年左硬轻到化女右肝性对癌的FNH比（ 中剂央疤痕到） 达肝脏;(2)对比剂较高浓度到达。
脂肪 ＋ ＋ ＋
＋
出血 ＋ ＋ ＋
＋ ＋
囊变
＋ ＋ ＋ ＋
（二.）1. 富血管病变
▪ 动脉期增强的良性病变FNH、腺瘤和小血管 瘤。
▪ 富血供恶性肝肿瘤原发性肝癌和黑色素瘤、 肾细胞癌、乳腺癌、肉瘤以及神经内分泌肿 瘤（胰岛细胞瘤，类癌，嗜铬细胞瘤）等富 血供转移瘤。
（二.）1 . 富血管病变
良性 FNH 腺瘤 血管瘤
▪ 外围的边缘强化也是恶性病变的典型特征。 ▪ 只有周边强化和血池密度一致才是血管瘤的
典型特征。
血管瘤的平扫、动脉晚期、 门静脉晚期和平衡期图像。 注意血管瘤的强化程度与每一阶段的血池(箭头）一致。
（一.）5. CT检查规程
▪ 必须根据扫描机类型、对比剂注射速度以及病人情 况制定合适的扫描方案。
▪ 动脉晚期最理想的时间是35秒。 ▪ 单排CT扫描机，扫描肝脏大概需要约20秒，因此扫
描在25秒左右开始，约45秒时结束。 ▪ 64排扫描仪，4秒钟检查完整个肝脏，约33秒时开
▪ 这类病灶相对于正常的肝实质表现为高密度 或低密度。
病变的显示取决于病变和肝脏之间的密度差别。左 FNH动脉期显示高密度；中门静脉期转移瘤显示
为低密度；右平衡期胆管癌显示为高密度
（一）.1.动脉期扫描
▪ 最佳扫描时机和注射速度对获得好的动脉期 图像非常重要。
▪ 富血供肿瘤在注射对比剂后35秒（动脉晚期） 为扫描最佳时机。
（二.）肝肿瘤的特征
▪ 增强方式和病理特性相关，如脂肪、出血、 钙化、囊变以及纤维成分等成分，并与临床 病史相结合进行鉴别诊断。
（二.） 肝肿瘤的特征
血管瘤
FNH 腺瘤 HCC 纤维板层癌 胆管癌 转移 脓肿 血管肉瘤 囊腺瘤 血管平滑肌 脂肪瘤
疤痕 ＋ ＋
＋ ＋ ＋
环影 ＋ ＋
＋
钙化 ＋
＋ ＋ ＋
▪ 一般性病变的强化程度与肝实质的密度对比。 ▪ 血管瘤的强化度——血池对比。
（一.）4. 血池及血管瘤
▪ 平扫肿瘤的密度与血管密度相同。 ▪ 动脉期病变强化几乎与主动脉一致。 ▪ 门脉期与门静脉密度一致。 ▪ 平衡期与血管的强化密度一致。 ▪ 最终病灶密度与肝脏一致，事实是因为血管
密度与肝相同，与肝实质本身的密度无关。
门脉期小胆管癌难以发现（左） 延迟期表现为高密度病变（右）
（一）.4. 延迟期扫描
▪ 延迟期的低密度病灶 肝硬化病人检测肝癌的的延迟期非常重要。 肝硬化患者发现一个小的强化结节可能是良 性的再生结节也可能是一个肝癌。肝癌在延 迟期较周围肝实质密度更低，良性病变通常 不会出现这样。
（一）.4. 血池及血管瘤
二. 肝肿瘤的特征
▪ 肝脏局灶性病变首先检测密度 ▪ 病变接近水的密度，均匀、具有清晰的边缘，
没有强化:囊肿。 ▪ 病灶强化:首先判定病灶是否是血管瘤——最
常见的肝脏肿瘤。强化表现为边缘和结节状 增强，各期强化密度与血池相同。
▪ 既不是囊肿也不是血管瘤，就需要对病变进 一步研究。根据增强的不同表现，将肿瘤分 为富血供和少血供两类。
▪ 这个时间是指经周围静脉注射造影剂后到达 肝动脉，再扩散到肝脏肿瘤。
肝脏CT动脉早期（左）和动脉晚期（右）
（一）.1.动脉期扫描
大约▪有30％相的腺对瘤病人于出现环扫影。描时机，对比剂的注射速度同样重 要。 单纯性肝囊肿合并转移瘤（箭头）
如果病变中心接近水的密度，并且不强化，通常称之为囊变。 •检测富血管肿瘤患者的肝转移。 外围的边缘强化也是恶性病变的典型特征。
肝癌包膜在平扫和动脉期显示为低密度
（二.）4. 环影（假包膜）
▪ 大约有30％的腺瘤病人出现环影。有清晰的 轮廓和包膜下供血动脉。
腺瘤环影在门脉期不显示，而在延迟期显示清晰
左图 肝癌假包膜平衡期表现为明显强化的环影。 右图 病理标本。
（二.）5. 钙化
▪ 中央出现钙化有 ▪ • 转移瘤（尤其是结肠癌) ▪ • 纤维板层肝癌（FLC） ▪ • 胆管癌 ▪ • 血管瘤 ▪ 钙化在CT上表现为高密度，而在MR T1 和
腺瘤内出血
（二.）5. 囊变
▪ 如果病变中心接近水的密度，并且不强化， 通常称之为囊变。必须意识到，这可以是一 个囊性转移瘤或者是转移瘤中央坏死。其次 需要与脓肿进行鉴别诊断。
肝脏囊性病变
单纯囊肿
外伤性囊 肿
胆脂瘤
囊性转移 瘤
脓肿
棘球绦虫
Caroli 病 胆管囊腺 瘤
憩室炎脓肿
棘球蚴囊肿的CT 和MR T2W图像
单纯性肝囊肿合并转移瘤（箭头）
（二.）6.肝脏包膜收缩
▪ 有些肝肿瘤以带有大量纤维组织的浸润生长 方式，结果不是形成肿块状。随着纤维基质 的成熟，组织收缩并导致肝包膜收缩 。
▪ 乳腺癌转移瘤具有浸润性，当肿块收缩时可 造成多发性回缩，形成假肝硬化的表现。
乳腺癌转移患者引起的肝包膜收缩的动脉期和延迟 期图像。注意延迟期强化的纤维化组织（箭头）。
下图）。
平衡期胆管癌相对高密度的瘢痕组织（箭头）
(二.)3. 疤痕
▪ 中央出现瘢痕的肝脏病变有FNH、纤维板层癌、 胆管癌、血管瘤和肝癌。
▪ CT表现为低密度结构。MR疤痕组织在T1WI及 T2WI上纤维结构都表现为低信号。一个显著的 例子是纤维板层肝癌（FLC）的中央瘢痕。
▪ FNH的中央瘢痕因水肿而在T2WI上呈高信号。 T2WI在鉴别FLC和FNH具有重要意义。
（二.）6.肝脏包膜收缩
▪ 导致收缩的最常见肿瘤是胆管癌。 ▪ 引起局限性收缩的另一个原因是胆道梗阻或
慢性门静脉阻塞性萎缩。
胆管癌延迟期高密度纤的维基质和收缩的肝包膜
动脉期和延迟期胆管癌多发肿块引起肝包膜收缩
（二.）7. 边缘强化和逐步填充
▪ 多数人认为“‘边缘强化和逐步填充”是血 管瘤的典型特征，其实不是。
始扫描。 ▪ 门静脉期，任何扫描机在75秒开始扫描。只有以在
5ml/sec高速注射时约在6570秒钟扫描。 ▪ 延迟期或平衡期大约在34分钟开始。
（一.）5. CT检查规程使用动脉期成像 •起因不明的肝脏肿瘤的特征。 •对高甲胎蛋白患者的肝癌检测。
▪ •对肝硬化患者的肝癌筛选。 •检测富血管肿瘤患者的肝转移。