低分子肝素钙联合依达拉奉对急性进展性脑梗死的疗效研究

低分子肝素钙联合依达拉奉对急性进展性脑梗死的疗效研究
目的探讨低分子肝素钙和自由基清除剂(依达拉奉)联用治疗急性进展性脑梗死神经功能缺损的临床疗效。

方法56例急性进展性脑梗死患者随机分为A 组(低分子肝素钙和依达拉奉联合治疗组)及B组(对照组)各28例。

观察比较两组的临床疗效及神经功能缺损程度评分。

结果A组和B组治疗后神经功能缺损程度评分较治疗前明显下降,治疗后A组功能缺损评分显著低于B组,与B组比较,经统计学分析,差异有显著性(P＜0.05);且A组有效率为82.2%,明显高于B组有效率(57.2%),两组总有效率比较差异有显著性(P＜0.05)。

结论低分子肝素钙与自由基清除剂联用治疗急性进展性脑梗死疗效明显优于常规给药。

标签：低分子肝素钙;自由基清除剂;神经功能缺损
急性进展性脑梗死是临床上的常见病,急性进展性脑梗死的治疗关键是尽快恢复脑血流、保护脑细胞、清除自由基,从而减轻继发性神经元损伤。

低分子肝素钙是低分子量的肝素制剂,对凝血因子Xa和Ⅻa的作用强于对Ⅱa因子的作用,具有保护动脉内皮、改变血液黏度、改善微循环、减少神经功能缺损的作用,其抗血栓作用强,生物利用度高、出血并发症相对较少。

依达拉奉可以有效清除自由基,改善脑代谢,保护脑组织。

本文旨在探讨低分子肝素钙和依达拉奉联用治疗急性进展性脑梗死的临床疗效,现报道如下。

1方法与方法
1.1一般资料
收集我院近年56例急性进展性脑梗死住院患者,其中男性34例,女性22例;年龄41～80岁,平均年龄(65.5±8.5)岁;均行头颅CT或MRI确诊,排除短暂性脑缺血发作及脑出血或出血性脑梗死。

56例急性进展性脑梗死患者随机分为A组(低分子肝素钙和依达拉奉联合治疗组)及B组(对照组)各28例。

两组患者的年龄、性别、病程及疾病程度等方面差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法
两组均给予常规内科治疗,包括应用阿司匹林肠溶片及调脂药物稳定动脉粥样斑块。

银杏注射液、胞磷胆碱注射液等静滴。

A组:在B组基础上加用低分子肝素钙0.5mL(相当于5000IU),每12小时给予1次,腹部脐周皮下注射;依达拉奉注射液30mg加入生理盐水250mL中静脉滴注,每日2次,14d一个疗程。

B组:0.9%生理盐水250mL加银杏注射液20mL及5%葡萄糖250mL加胞磷胆碱注射液0.5g 等静脉滴注,每日1次,连续14d。

1.3疗效评价
神经功能缺损指标采用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS),于治疗
前及治疗后各进行一次评分。

①基本痊愈:NIHSS减少90%～100%,病残程度0级;②显著进步:NIHSS减少46%～89%,病残程度1～3级;③进步:NIHSS减少18%～45%;④无效或恶化:NIHSS减少18%以内或者增加及死亡;临床显效率为基本痊愈和显著进步患者总和,总有效率为基本痊愈和显著进步、进步患者总和。

1.4统计学方法
采用SPSS 11.0统计软件进行分析,所有数据以均数±标准差(χ±s)表示,率的比较采用卡方检验,各组间的差异采用t检验。

检验水准取α=0.05。

P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较
A组和B组治疗后神经功能缺损程度评分较治疗前均下降,治疗后A组神经功能缺损评分显著低于B组,与B组比较,差异有显著性(P＜0.05)。

见表1。

2.2两组临床疗效比较
A组的总有效率为82.2%,B组的总有效率为57.2%,两组疗效经统计学分析,差异有显著性(P＜0.05)。

见表2。

3讨论
急性进展性脑梗死治疗方法有抗凝、抗血小板聚集、清除自由基等,及时正确地应用抗血栓药物及脑保护药物进行治疗,有可能阻止急性进展性脑梗死继续恶化,避免脑组织进行性坏死与细胞凋亡,防止梗死面积进一步扩大,挽救尚存活的神经细胞[1]。

低分子肝素钙作为一种新型的抗凝血酶Ⅲ依赖性抗血栓形成药,具有明显的抗Xa因子活性,抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶的活性较低。

药效学研究表明低分子肝素钙可抑制体内、外血栓和动静脉血栓的形成,在发挥抗栓作用时,出血的可能性较小,不太影响血小板聚集和纤维蛋白原与血小板的结合。

低分子肝素钙可促进血管内皮细胞释放纤维蛋白溶解酶原激活剂和缩短优球蛋白溶解时间,抗栓作用强,对出血和血小板功能无明显影响[2,3]。

依达拉奉是一种脑保护剂(自由基清除剂)。

临床研究提示N-乙酰门冬氨酸(NAA)是特异性存活神经细胞的标志,急性进展性脑梗死初期N-乙酰门冬氨酸(NAA)含量明显减少。

脑梗死急性期患者给予依达拉奉,可抑制梗死周围局部脑血流量的减少,使发病后脑中NAA含量明显升高。

临床前研究提示,大鼠在脑缺血后静脉给予依达拉奉,抑制迟发性神经元死亡,并缓解所伴随的神经症状,可阻止脑水肿和脑梗死的进展。

机制研究提示依达拉奉可抑制脂质过氧化、清除自由基,从而抑制血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤[4,5]。

本组观察显示,A组和B组治疗后神经功能缺损程度评分较治疗前明显下降,治疗后A组功能缺损评分显著低于B组,与B组比较,经统计学分析,差异有显著性(P＜0.05)。

且A组有效率为82.2%,明显高于B组有效率(57.2%),两组总有效率比较差异有显著性(P＜0.05)。

低分子肝素钙与依达拉奉联用治疗急性进展性脑梗死疗效明显优于常规用药,它们能显著改善神经功能缺损,值得临床推广和应用。

[参考文献]
[1] 黄如讯. 进展性卒中的发病机制和危险因素[J]. 国外医学:脑血管疾病分册,2003,1(3):3-6.
[2] 王建民,杨国栋,熊华风,等. 低分子肝素钠治疗急性缺血性脑卒中98例报告[J]. 实用临床医学,2005,6(7):56.
[3] 张东君,朱士文,崔贵祥,等. 低分子肝素钙、阿司匹林联合治疗急性脑梗死的临床研究[J]. 中国药学杂志,2005,40(8):634-636.
[4] 丁宏岩,董强. 自由基清除剂依达拉奉对脑出血的治疗作用[J]. 国外医学:脑血管疾病分册,2004,12(7):491-493.
[5] Shichinohe H,Kuroda S,Yasuda H,et al. Neuroprotective effects of the free radical scavenger Edaravone(MCI-186)in mice permanent focal brain ischemia[J]. Brain Res,2004,1029(2):200-206.
(收稿日期:2010-03-29)。