临床三基训练骨外科疾病骨与关节结核

临床三基训练骨外科疾病骨与关节结核
(总分：24.00，做题时间：60分钟)
一、(一)选择题 (总题数：8，分数：8.00)
1.全身骨与关节结核中发病率最高的是
（分数：1.00）
A.髋关节结核
B.膝关节结核
C.肩关节结核
D.肘关节结核
E.脊柱结核√
解析：
2.发生关节结核特点是
（分数：1.00）
A.病情缓慢，肿而不红，穿刺有脓液√
B.游走性、轻皮红、肿、热，与天气变化有关
C.多发性，有畸形及功能障碍，穿刺液白细胞数增多，中性粒细胞比例高
D.急性发作，高热、红肿明显，不能活动，关节液白细胞甚多，中性粒细胞高
E.急性发作，高热，红肿不明显，深压痛，不愿意活动关节，白细胞明显增高
解析：
3.骨与关节结核最常见继发性于
（分数：1.00）
A.胸膜结核
B.肺结核√
C.肾结核
D.肠结核
E.淋巴结核
解析：
4.腰椎结核时寒性脓肿形成的部位中，下列哪项不是
（分数：1.00）
A.腰三角
B.季肋部√
C.腰大肌
D.腹股沟
E.髂窝
解析：
5.化脓性关节炎与关节结核的鉴别，下列哪项无价值
（分数：1.00）
A.是否有高热等急性全身表现
B.局部是否有红肿、疼痛与皮温明显增高
C.血和关节液的白细胞总数和中性粒细胞增多的程度
D.浮髌试验阳性
E.关节液是否培养出革兰阳性球菌√
解析：
6.男性患者，18岁，背痛半年，胸椎角状后突畸形，伴低热，血沉增快，主要考虑（分数：1.00）
A.脊椎肿瘤
C.脊柱骨性关节炎
D.胸椎结核√
E.化脓性脊椎炎
解析：
7.男性，35岁，背部疼痛，全身进行性消瘦、乏力半年。

第7椎体后突畸形，局部有压痛叩击痛。

胸椎正侧位片显示胸椎7／8椎间隙变窄，血沉50mm／h诊断
（分数：1.00）
A.胸椎结核√
B.椎体骨软骨病
C.胸椎血管瘤
D.化脓性脊柱炎
E.椎体转移肿瘤
解析：
8.5岁男童，低热，右髋疼痛数月，腹股沟及臀部可触及囊性肿块，“4”字实验阳性，可能为
（分数：1.00）
A.风湿性关节炎
B.髋关节结核√
C.类风湿关节炎
D.骨肿瘤
E.髋关节脱位
解析：
二、[A3／A4型题](总题数：1，分数：2.00)
(1～2题共用题干) 女性患者，28岁，左髋部疼痛11个月，伴低热、盗汗、食欲缺乏及体重减轻。

查体：左髋关节活动受限，屈曲畸形，Thomas征(+)，血沉30mm／h，筋关节X线片示关节间隙变窄，关节面骨质破坏，髋臼有1．5cm大小空洞，有死骨形成。

（分数：2.00）
(1).你的初步诊断是（分数：1.00）
A.化脓性髋关节炎
B.髋关节滑膜结核
C.髋关节骨型结核
D.全髋关节结核√
E.类风湿性能关节炎
解析：
(2).最佳治疗方案是（分数：1.00）
A.立即进行病灶清除
B.髋人字形石膏固定
C.患肢持续皮肤牵引
D.抗结核治疗2～4周后行病灶清除术√
E.关节穿刺抽脓，注进抗结核药物
解析：
三、[B型题](总题数：1，分数：4.00)
(1～4题共用备选答案) A．髋关节功能保存 B．髋关节骨性强直 C．髋关节形成前屈内收畸形 D．压痛、肌肉萎缩 E．局部形成寒性脓肿与窦道（分数：4.00）
(1).单纯髋关节滑膜结核或骨结核及时治疗（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
(2).髋关节结核若未经治疗则导致（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
(3).全髋关节结核晚期即使行病灶清除术，其最终结果可能是（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
(4).髋关节周围软组织丰富，故一般不会造成（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
四、(二)填空题(总题数：3，分数：3.00)
9.诊断滑膜结核最有价值的是 1和 2。

（分数：1.00）
填空项1:__________________ （正确答案：关节镜检）
填空项1:__________________ （正确答案：关节滑膜病检）
解析：
10.脊柱结核的X线表现主要是 1和 2。

（分数：1.00）
填空项1:__________________ （正确答案：骨质破坏）
填空项1:__________________ （正确答案：椎间隙狭窄）
解析：
11.简述脊柱结核的主要X线表现为 1、 2、 3。

（分数：1.00）
填空项1:__________________ （正确答案：椎体骨质破坏）
填空项1:__________________ （正确答案：椎间隙变窄）
填空项1:__________________ （正确答案：椎旁脓肿影）
解析：
五、(三)判断题(总题数：2，分数：2.00)
12.脊柱结核导致截瘫多为胸腰椎结核。

（分数：1.00）
A.正确
B.错误√
解析：
13.脊柱结核发生截瘫时首先出现感觉功能障碍，随病情发展逐渐出现运动障碍和大小便障碍。

（分数：1.00）
A.正确
B.错误√
六、(四)名词解释(总题数：2，分数：2.00)
14.寒性脓肿
（分数：1.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：( 寒性脓肿全关节结核如病情不断发展，在病灶部位可积聚多量的脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死组织，而形成脓肿，因缺乏红、热等急性炎症反应，称为“寒性脓肿”。

)
解析：
15.拾物试验
（分数：1.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：( 拾物试验腰椎结核的患者从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称为拾物试验阳性。

)
解析：
七、(五)问答题(总题数：3，分数：3.00)
16.简述骨关节结核治愈的标准。

（分数：1.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：( 答：①全身情况良好，体温正常，食欲良好；②局部症状消失，无疼痛，窦道闭合；③X线表现为脓肿缩小乃至消失，或已经钙化，无死骨，病灶边缘轮廓清晰；④三次血沉都正常；⑤起床活动已一年，仍能保持上述四项指标。

)
解析：
17.简述脊柱结核寒性脓肿常见蔓延途径。

（分数：1.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：( 答：①颈椎：脓肿突破前纵韧带积聚于颈长肌和其筋膜后方，形成咽后壁和食管后脓肿；②颈胸段脊椎：沿颈长肌向下至上纵隔两侧；③胸段：表现为椎旁脓肿；④胸腰段脊椎：可同时有椎旁脓肿和腰大肌脓肿；⑤腰椎：脓肿穿破骨膜汇集在腰大肌鞘内，可穿过腰肌筋膜流窜到两侧腰三角或沿腰大肌下坠至股骨小转子处，甚至大腿外侧和膝关节附近。

)
解析：
18.简述骨关节结核的病灶清除术的指征。

（分数：1.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：( 答：①有明显的死骨及大脓肿形成；②窦道流脓经久不愈者；③单纯性骨结核髓腔内积脓压力过高者；④单纯性滑膜结核经药物治疗效果不佳，即将发展为全关节结核者；⑤脊柱结核有脊髓受压表现者。

)
解析：。