男科急症ppt课件

+ 阴茎海绵体动脉灌注功能
– 动脉扩张而血流量增加
– 海绵体平滑肌松弛，海绵体窦膨胀血管床增大
+ 阴茎海绵体静脉闭塞功能
– 白膜下静脉受压而导静脉流出阻力增加
– 白膜伸长阻断导静脉流出
+ 海绵体压力增加到 >100mmHg 使阴茎勃起 + 耻骨海绵体肌收缩
使海绵体内压进一步增加到 100-300mmHg 阴茎坚硬勃起
– 睾丸外伤
– 睾丸扭转 – 睾丸附件扭转
+ 症状： – 外伤后阴囊疼痛，恶心， 呕吐，晕厥。 + 体征： – 阴囊肿胀，触痛明显， 睾丸触诊不满意。
+ 超声检查，睾丸内外出血，睾丸挫伤，或睾
丸破裂（56~78~94%）。 + CT或MRI
+
+
保守治疗，包括冷敷，镇痛，卧床休息。 手术治疗适应症：
+ 单件套假体植入术
– 减少感染的几率 – 增加了白膜穿孔的风险 – 保留阴茎长度，以利II期三件套假体植入
+ 三件套假体植入：
– 感染风险增大 – 海绵体纤维化可能限制柱体充盈 – 降低了白膜穿孔的几率
+ 治疗失败原因： – 分流通道不充分 – 阴茎海绵体肿胀/血栓形成 + 后遗症 – 阴茎海绵体纤维化、弯曲 – 勃起功能障碍 – ED的发生几率与缺血性异常勃起持续时间密切相关 – 如果异常勃起持续时间超过48小时以上ED发生几率 显著增加 + 血气分析和CDDU有助于预后判定
CDUS
已婚 已婚 未婚 已婚 已婚 已婚
22 30 14 22 28 43
会阴部撞伤 无 会阴部骑跨伤 会阴部骑跨伤 会阴部骑跨伤 会阴部骑跨伤 会阴部骑跨伤
假性动脉瘤 海绵体动脉瘘 海绵体动脉瘘 海绵体动脉瘘 海绵体动脉瘘 海绵体动脉瘘 海绵体动脉瘘
缺血性异常勃起患者勃起功能随访情况
发病时 动脉瘘 婚姻 间（天） 位置 状态 治疗方法 栓塞部 位 随访时间 （月） 发病前 IIEF-5 治疗后 IIEF-5
缺血性 病史 白血病、镰刀状红细胞 增多症、药物、阴茎海 绵体药物注射 持续性伴有疼痛的阴茎 勃起 血氧饱和度降低 , Ph 值降低 无血流 急诊治疗
非缺血性 会阴部或阴茎外伤
体检 阴茎海绵体 血气分析 CDDU 治疗
无疼痛持续勃起 血氧饱和度正常 Ph 值正常 血流速度增强 观察治疗
+ 病史（药物使用史，外伤史） + 体检（生殖器肿物，淋巴结肿大，外伤体症，勃起硬
+ 阴茎急症 – 包茎崁顿 – 阴茎绞窄 – 阴茎断裂 – 阴茎异常勃起 + 睾丸急症 – 睾丸外伤 – 睾丸扭转 – 睾丸附件扭转
+ 阴茎异常勃起(Priapism)： – 持续性，伴有疼痛的阴茎勃起而性高潮后不能 转入疲软状态。 – 有时疼痛发生在6小时以后，但是勃起持续时 间超过4小时以上 – 阴茎疲软机制的障碍 + 阴茎异常勃起发生率1/十万 + 近期增加的趋势 + 新生儿到老年均可发生
+ 交感-肾上腺素能神经兴奋性增加
+ 释放血管收缩性神经传递物质 + 阴茎海绵体窦和动脉血管收缩
+ 阴茎海绵体血流量减少到 3-5ml/min.
+ 阴茎海绵体内压降低到 O + 阴茎海绵体氧分压降低（PO2<40,
PCO2>40mmHg)
+ 夜间睡眠中阴茎勃起
+ 视觉，听觉性刺激诱发的心理性勃起
口服药物（三唑酮，氯丙嗪，氯氮平，肼苯达吣，哌唑嗪，藻酸双酯钠）
阴茎海绵体药物注射疗法（罂素碱，酚妥拉明，前列腺素E1) 30-50%
神经性因素(脊髓损伤，椎管狭窄） 特发性
阴茎海绵体 • 低氧血症 • 酸中毒 • 血管内皮损伤（24H) • 平滑肌坏死（48H) • 纤维化 • 平滑肌/胶原纤维比例失调 • 勃起功能障碍(50%)
+ 阴茎急症 – 包茎崁顿 – 阴茎绞窄 – 阴茎断裂 – 阴茎异常勃起 + 睾丸急症 – 睾丸外伤 – 睾丸扭转 – 睾丸附件扭转
+ 阴茎急症
– 包茎崁顿
– 阴茎绞窄 – 阴茎断裂 – 阴茎异常勃起
+ 睾丸急症 – 睾丸外伤 – 睾丸扭转 – 睾丸附件扭转
+ 临床表现：
– 包皮环不能恢复到正常位臵 – 包皮水肿 – 龟头淤血水肿 + 治疗： – 纱布包裹并弹力绷带压迫龟 头10-15分钟减轻龟头肿胀。 – 手法复位。 – 局麻下切开狭窄环。 – 控制感染后二期包皮环切。
起功能。
– – – – – – – 发病6小时内，出现组织缺氧和酸中毒。 病程小于24小时，ED发生率50%。 病程超过24小时，ED发生率90%。 病程超过36小时，阴茎海绵体平滑肌纤维化。 缺氧导致平滑肌不能收缩，进而导致坏死和凋亡。 阴茎异常勃起自然预后：坏死-纤维化-硬化-阴茎短缩 I期阴茎假体植入的必要性和可能性
– 阴茎海绵体血液过度灌注引起

外伤性阴茎动脉损伤形成动脉-海绵体瘘 阴茎海绵体药物注射疗法损伤血管
血管损伤处
非缺血性异常勃起
（阴茎海绵体多功能彩色超声波结果比较）
缺血性
非缺血性
– 诊断：
外伤史仔细了解病史 血气分析 CDDU明确损伤动脉血管 确立诊断 阴茎海绵体选择性动脉造影
+ 阴部刺激诱发的反射性勃起

血细胞性因素 镰刀状红细胞增多症 白血病血细胞性因素 镰刀状红细胞增多症 白血病 血栓性因素高脂肪血症，脂肪栓塞

38-42% 38-42% 1%

阴茎转移癌（膀胱癌 30%，前列腺癌 30%，直肠癌 16%，肾碍癌 11%） 药物性因素



+ 病理生理学 缺血、缺氧、海绵体平 滑肌坏死、 海绵体纤维化、ED
+ CDDU：海绵体无动脉血流，海绵窦腔隙增大
+ pH:6.612 + pCO2:108.9 mmHg + pO2: <17.7 mmHg
参考值： + pH:7.35-7.45 + pCO2:32.-45 mmHg + pO2: 75-100 mmHg
– 阴囊钝性创伤，尽管没有睾丸破裂，可引起明显的血肿，如果患侧睾丸体积小于健侧的3倍，可 行阴囊手术探查，即使对于非破裂睾丸，如果延迟实施（大于三天），睾丸切除比率较高。常出 现感染和疼痛。

72小时内手术处理，可以保留90%的睾丸 72小时以上手术处理，可以保留45~55%睾丸。
– – – –
+ 非缺血性阴茎异常勃起（非缺血性） – 阴茎动脉-阴茎海绵体瘘 – 阴茎海绵体动脉血液灌流增加 – 阴茎海绵体 pO2>40. pCO2<40, pH=7.4
+ 缺血性阴茎异常勃起（缺血性） – 阴茎静脉回流受阻 – 阴茎海绵体静脉血液淤滞 – 阴茎海绵体 pO2<30, pCO2>60, pH<7.25
+
术中处理：
– –
+ 推荐：积极手术探查。
+ 定义：
– 又称精索扭转，是由于睾丸和精索 本身的解剖异常或活动度加大而引 起的扭转，使精索内的血循环发生 障碍，引起睾丸缺血坏死。睾丸扭 转常需要急诊处理。
异常勃起持续4小时以上 病史, 体检,实验室检查 （CBC,HBE) 冰袋 输液 碱性药物 输新鲜血 缺血性 急诊处理！
阴茎海绵体穿刺， 血气分析, CDDU
非缺血性 选择性动脉栓塞
阴茎海ห้องสมุดไป่ตู้体注射新福林溶液
阴茎海绵体穿刺清除积血，冲洗 阴茎海绵体-尿道海绵体分流术
手术结扎
+ 阴茎急症 – 包茎崁顿 – 阴茎绞窄 – 阴茎断裂 – 阴茎异常勃起 + 睾丸急症
– 冰袋，局部压迫包扎 – 输液，碱性药物，阴茎海绵体穿刺放血
+ + + + +
肾上腺素制剂灌注，冲洗 阴茎海绵体-阴茎龟头分流术 阴茎海绵体-尿道海绵体分流术 阴茎龟头阴茎海绵体隧道分流术 I期阴茎假体植入术
新福林10mg/ml 生理盐水10ml •新福林稀释液阴茎海绵体内注射3-5ml •每隔5-10分钟重复注射 •密切监测血压变化

– 治疗
可以加压包扎观察 选择性动脉栓塞 6个月以内手术治疗

阴茎海绵体-动脉瘘
Microcoils栓塞后效果
+ 47 岁，自行车骑跨伤引起异常勃起
年龄 婚姻 状态
病因
发病时间 （天） PO2 26 35 5 38 212 20 63 68 78 73 68.5 76
血气分析 PCO2 45 45 42 47 42.8 43 pH 7.39 7.37 7.34 7.38 7.39 7.38
阴茎海绵体-尿道球部海绵体分流手术
– 支持疗法 – 抗感染治疗 – 积极治疗原发病：

高血压、糖尿病、血液病
+ 局部治疗： – 新福林（1：10稀释）注射 – 新福林+肝素溶液阴茎海绵体持续灌注 – 密切监测血压 – 阴茎海绵体-龟头分流术+ 隧道术
+ 术式选择： + 分流术：
– 不能改变预后 – 增加II期假体植入的困难 – 增加I期假体植入感染的风险
+ 临床症状： – 巨响 – 疼痛和血肿 – 勃起消失
+ 阴茎青紫肿胀 + 向对侧弯曲 + Buck筋膜破裂可有阴囊会
阴血肿 + 合并尿道损伤可有尿外渗
+ 彩超
+ 阴茎海绵体造影
+ 非手术治疗：留臵导尿，夹板固定，加压
包扎，镇静止痛，应用雌激素，止血。 + 手术治疗：清除血肿，修补白膜，合并尿 道损伤同时修补，并尿流改道。 + 推荐：积极手术探查。
+ 阴茎急症 – 包茎崁顿
– 阴茎绞窄
– 阴茎断裂 – 阴茎异常勃起
+ 睾丸急症 – 睾丸外伤 – 睾丸扭转 – 睾丸附件扭转
+ 病因：
– 见于手淫或恶作剧。 – 常为金属套环或线套所致。 + 机制： – 阴茎因血供障碍而绞窄，远 端水肿、变紫，甚至坏死。
+ 治疗 – 可于局部涂以润滑油后握持加压阴茎。 – 穿刺海绵体吸出瘀血，高渗溶液纱布局部湿敷 加压以促使水肿消退而去除嵌顿物。否则应立 即设法锯开或砸碎套环。
+ 阴茎急症 – 包茎崁顿 – 阴茎绞窄
– 阴茎断裂
– 阴茎异常勃起
+ 睾丸急症 – 睾丸外伤 – 睾丸扭转 – 睾丸附件扭转
+ 定义： – 阴茎在勃起时受到钝性打击致阴茎海绵体破 裂称为阴茎折断。 + 诱因 – 粗暴性交 58% – 大力手淫 26% – 勃起时跌伤、牲口踢伤 16%。
+ 机制： – 勃起---海绵体充血---白膜变薄（2mm-0.5mm)--暴力作用---白膜破裂 – 可合并尿道损伤14%-22%
超声检查提示血流减少或临床怀疑睾丸白膜完整性不良，可积极行阴囊探查手术。 血肿较大，疼痛明显，住院观察时间较长，均为外科手术处理适应症。 由于血肿恢复期较长，不论是否有睾丸破裂，均推荐外科手术处理 鞘膜内血块明显且疼痛，亦主张积极手术处理。 睾丸破裂患者，外科手术处理包括坏死睾丸组织清除，白膜缝合和放臵引流。 早期处理情况下，80%的睾丸可以保留，正常睾丸内分泌功能可以保留。创伤6小时内，应静脉 使用抗生素和非类固醇类消炎药，可减少感染风险。创伤性睾丸脱位，可于手术探查同时进行睾 丸固定。
阴茎海绵体与背深静脉吻合术
•生理盐水500ml •新福林10mg •肝素 5u/ml •灌注速度：2-5ml/min
阴茎海绵体-尿道球部尿道海绵体分流手术
Quackels
Sacher
阴茎海绵体-尿道球部海绵体分流手术
V
阴茎海绵体-尿道体部海绵体分流手术 尿道海绵体瘘
阴茎海绵体-尿道球部海绵体分流手术
度等）
+ 实验室检查
– – – – –
血尿常规，血糖血脂 阴茎海绵体血气分析 pO2<30. pCo2>60, pH<7.25(缺血性） 彩色多功能超声波检查 阴茎动脉造影术
+ 男科急症-紧急处臵
+ 治疗目的： – 减轻海绵体内压 – 恢复静脉回流通道 – 减轻海绵体损伤
紧急处臵 ！！！
+
加强保守疗法：
已婚 已婚 未婚 已婚 已婚 已婚
26 35 5 38 212 20
右 左 右 右 左 右
保守治疗 高选择性栓塞 保守治疗 高选择性栓塞 高选择性栓塞 高选择性栓塞 高选择性栓塞
左 右 左 右 右
6 34 30 26 24 10
21 22 23 21 20
21 21 21 16 21
+ 阴茎异常勃起治疗重点：解除肿胀+保留勃
Winter shunt Al-Ghorat shunt Quakles shunt Grayback shunt Caverno-penile dorsal vein shunt
利用Tru-cut穿刺针在阴茎 龟头经皮穿刺阴茎海绵体分流术 经阴茎冠状沟切口切除阴茎海绵体 尖端制造阴茎龟头和阴茎海绵体之间通道 近端阴茎海绵体和尿道球部海绵体吻合术 阴茎海绵体和隐静脉吻合术