《素问.萎论》

• 思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵， 发为筋痿，及为白淫，故《下经》曰：筋痿者，生于肝使 内也。有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉 濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故《下经》曰：肉痿者，得 之湿地也。有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐， 内伐则热舍于肾，肾者水藏也，今水不胜火，则骨枯而髓 虚，故足不任身，发为骨痿。故《下经》曰：骨痿者，生 于大热也。
痿与痹的比较鉴别
课后思考题
• 痿证的病因病机各是什么？ • 怎样理解“治痿独取阳明”的含义及其临
床意义。
• 五痿分证的症候特点是什么？
• 怎样理解“各补其荥而通其俞，调其虚实” 和“各以其时受月”？
2．痿的病因
悬念：与痹的 病因相比，有 何不同？
①有所 失亡， 所求不 得
志意不 遂，郁 久化热
②悲 哀太 甚
心包 络阻 绝不 通
阳 气
内 动
肺
热 叶
不能敷
布津液
痿 躄
焦
气血
迫大
血 量经
脉
下 出脉
痿
行 血空
虚
③所 愿不 得+入 房太 甚
肝之 精气 受损Biblioteka 筋脉筋失养痿
④以水为 感 受
肌肉
肌
肉
事，居处 湿邪
• 肝气热，则胆泄口苦筋膜干，筋膜干则筋 急而挛，发为筋痿；脾气热，则胃干而渴， 肌肉不仁，发为肉痿；肾气热，则腰脊不 举，骨枯而髓减，发为骨痿。
【原文】
• 帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者，藏之长也，为心之盖也； 有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦，故曰， 五藏因肺热叶焦发为痿躄，此之谓也。悲哀太甚，则胞络 绝，胞络绝，则阳气内动，发则心下崩,数溲血也。故 《本病》曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。
素问·痿论
概论
痿的字义 痿证
总病机
五脏 气热 肺热 叶焦
伤津 耗液 ，精 亏血 枯髓 减
热
干
筋膜
肌肉 皮毛
痿
等失
养
虚
【原文】
• 黄帝问曰：五藏使人痿何也？岐伯对曰：肺主身之皮毛， 心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之 骨髓。故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也；心 气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈， 胫纵而不任地也；
故调阳明经可调节全身经脉气血，治痿注重取阳明 经。
“治痿者，独取阳明”的含义
“治痿者，独取阳明”中“独”字，意为“注 重”、“重视”。治痿应当重视从阳明而治的 机理，首先是因为足阳明胃为五脏六腑之海， 有润养宗筋作用，而宗筋有束骨利关节之功， 人体的骨节筋脉依赖阳明化生的气血以濡养， 才能运动自如；若阳明虚弱，气血亏损，宗筋 失养，便生痿疾；
• 帝曰：治之奈何？岐伯曰：各补其荥而通 其俞，调其虚实，和其逆顺，筋、脉、骨、 肉各以其时受月，则病已矣。帝曰：善。
痿的治则
治痿独取阳明 独 ：单独 ， 注意 重视
辨证论治
虚 补法 荥穴 实 通(泻 俞穴
法)
因时制宜
“治痿者，獨取陽明”机理：
阳明经主润宗筋：阳明为多气多血之乡，五脏六 腑之海，其气血营养滋润宗筋，宗筋主束骨利关 节. 阳明经为十二经脉之长:统领十二经及奇经八脉， 尤其与带、督、冲关系密切.连属于带脉、督脉、 调节宗筋运动。且阳明经与冲脉合于宗筋，渗灌 滋养宗筋.
“ 再者，阳明为十二经脉之长”。冲脉为十二经脉之海，将
来自阳明之气血渗灌宗筋，阳明又与督脉、带脉相连属， 故 “阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用”。所以
“独取阳明”成为治疗痿证的关键，可以补养气血津液， 濡养筋脉关节，使痿者得复。
要点回顾
• 痿证的病因病机和传变
痿证的治疗 （独取阳明 辨证论治）
濡渍
痹
痿
相湿
⑤远
阴
阳
骨
行劳
津
气
枯
骨
倦+大
亏
内
髓
痿
热
损
伐
虚
痿的病因特点？
小结： 对于痿的发病，《素问·痿论》更强调“内因”。
内因： 情志过激 、过劳（远行劳倦 / 房劳）
外因： 感受外邪（湿/热）
其它： 痹证传变而来
【原文】
• 帝曰：如夫子言可矣，论言治痿者独取阳明，何也？岐伯 曰：阳明者，五藏六府之海，主润宗筋，宗筋主骨而利机 关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌谿谷，与阳明合于宗 筋，阴阳揔宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于 带脉，而络于督脉。故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足 痿不用也。