酒石酸布托啡诺注射液对腹腔镜胆囊切除术的镇痛效果评价

酒石酸布托啡诺注射液对腹腔镜胆囊切除术的镇痛效果评价
发表时间：2020-11-05T06:31:00.882Z 来源：《医药前沿》2020年18期作者：温琳娜[导读] 观察酒石酸布托啡诺注射液在腹腔镜胆囊切除术（LC）患者术后镇痛效果和不良反应。

（四川省什邡市人民医院麻醉科四川什邡 618400）【摘要】目的：观察酒石酸布托啡诺注射液在腹腔镜胆囊切除术（LC）患者术后镇痛效果和不良反应。

方法：选取我院2015年3月—2018年2月收治的行LC患者60例，按照随机数字表法分为B组（酒石酸布托啡诺组）和N组（生理盐水组），每组各30例。

B组在切皮时给予酒石酸布托啡诺注射液（20μg/kg加入0.9%氯化钠注射液稀释至10ml，静脉注射），N组于相同时间点给予0.9%氯化钠注射液(10ml)静脉
注射。

比较两组患者术后镇痛效果。

结果：B组术后清醒时和术后6h 的V AS评分低于N组（P＜0.05），存在统计学差异;B组与N组术后12h、18h V AS评分，术后清醒时的Ramsay评分及不良反应无统计学差异（P＞0.05）。

结论：酒石酸布托啡诺对腹腔镜胆囊切除术患者有良好的镇痛效果，不影响苏醒质量且安全性较好。

【关键词】酒石酸布托啡诺；腹腔镜胆囊切除术；多模式镇痛；快速康复【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）18-0024-02 Evaluation of the analgesic effect of butorphanol tartrate injection after laparoscopic cholecystectomy Wen Linna
(Department of Anesthesiology, Shifang People's Hospital, Shifang, Sichuan 618400,China
【Abstract】Objective To observe the analgesic effect and adverse reactions of butorphanol injection after laparoscopic cholecystectomy. Methods 60 cases with LC were random divided into B group (butorphanol group) and N group (normal saline group). B group was given butorphanol (20μg/kg plus) during skin cutting. N group was given normal saline 10ml at the same time point. Results The V AS score of B group was lower than N group at 6h(P<0.05), there was statistical difference; the V AS score and Ramsay score of B group and N group at 6h, 12h and 18h after operation were not statistically significant(P>0.05). Conclusion Butorphanol has a good analgesic effect on patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Butorphanol does not affect the quality of recovery and has a good safety.
【Key words】Butorphanol tartrate; Laparoscopic cholecystectomy; Multimodal analgesia; Rapid rehabilitation
腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）术后患者多会存在不同程度、不同性质的轻、中度疼痛，如何基于多模式镇痛和快速康复外科理念，实施有效的术后镇痛，提高患者生活质量和满意度，使得接受诸如LC这类微创、中小手术的患者达到快速康复的目的，是目前研究的热点之一。

本文对酒石酸布托啡诺用于LC术后镇痛的效果进行评价，现报告如下。

1.资料与方法 1.1 一般资料
选取2015年3月—2018年2月LC患者60例，男性23例，女性37例，年龄20～60岁，体重45～70kg，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。

按数字表法随机分为酒石酸布托啡诺组（B组）30例和生理盐水组（N组）30例。

B组30例患者中，男性13例，女性17例，年龄20～58岁，体重48～70kg。

N组30例患者中，男性10例，女性20例，年龄22～60岁，体重45～69kg。

两组一般资料无显著差异（P＞0.05）。

纳入与排除标准。

纳入标准包括：（1）年龄＞20岁的择期手术患者；（2）经腹部超声或(和)CT等影像学检查确诊为胆石症；（3）具备LC手术指证。

排除标准包括：（1）LC中转开腹者；（2）妊娠期及哺乳期妇女；（3）患有重要脏器并存疾病，如严重肝肾功能障碍者；（4）患有脑血管病、癫痫及其他中枢神经系统疾病者；（5）患有精神疾病、痴呆、听力障碍及语音沟通障碍者；（6）长期使用镇痛药物者。

经伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2 方法
酒石酸布托啡诺组（B组）和生理盐水组（N组）均采用全凭静脉麻醉。

麻醉诱导依次给予咪达唑仑2mg、舒芬太尼0.3μg/kg、丙泊酚2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg，行气管插管。

B组在切皮时静脉注射酒石酸布托啡诺注射液20μg/kg，加入0.9% NS，稀释至10ml，N组于相同时间点静脉注射0.9% NS 10ml。

术中均以丙泊酚3～5mg/kg?h、瑞芬太尼0.2μg/kg?min维持。

据术中情况调整麻醉深度。

术毕切口均用0.45%甲磺酸罗哌卡因浸润并停止使用所有麻醉药品。

1.3 观察指标
记录患者术后拔管时间，术后患者镇静、镇痛评分以及随访6h、12h、18h的镇痛评分和不良反应。

疼痛的程度采用V AS评分，镇静采用Ramsay评分。

观察有无恶心、呕吐，头昏、尿潴留等不良反应。

1.4 统计学分析
采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果
2.1 两组患者自主呼吸恢复和拔管时间比较
两组的年龄、体重、手术时长等一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05）。

两组患者全麻苏醒期情况指标：自主呼吸恢复和拔管时间对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组患者V AS与Ramsay评分比较
B组中患者V AS评分6小时内低于N组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

12h、18h V AS评分以及术后清醒时Ramsay评分两组无统计学差异（P＞0.05），见表2。

3.讨论
LC术后疼痛机制复杂，疼痛类型多样，LC术后疼痛类型包括切口痛、内脏痛及以肩背部疼痛等。

术后24h仍会存在轻中度疼痛感。

原因可能与术中特殊体位、气腹压、CO2吸收、创伤炎性物质分泌、心理焦虑等因素有关[1-2]。

疼痛不适与心理焦虑共同参与应激，不利于患者快速康复。

多模式镇痛为LC常用镇痛策略，包括镇痛宣教、神经阻滞、局麻浸润、使用不同作用机制和位点的静脉镇痛药物等方案[3]。

一侧肩部疼痛与术中体位和高气腹压有关，伴随CO2的吸收，此疼痛则逐渐减轻，勿需特殊处理。

目前认为切口浸润在抑制切口痛的效果方面优于腹腔喷洒局麻药[4]，本文两组患者采取切口局部浸润对切口疼痛的减轻效果明显。

布托啡诺系吗啡喃衍生物，通过激动κ受体和μ受体产生镇痛作用，镇痛效果为吗啡的4～8倍[5]，基本无药物依赖性，不良反应较少。

κ受体参与脊髓镇痛，故布托啡诺对内脏痛治疗具有优势。

本结果也显示B组术后镇痛效果优于N组，表明布托啡诺对内脏镇痛效果较好。

两组患者在12小时和18小时的镇痛效果上并无统计学差异。

这是因为布托啡诺3～5min起效，作用3～4h，因其起效快，代谢快，布托啡诺既能够满足患者在术后急性疼痛的镇痛需求，也避免阿片类药物过度滥用的风险，对于LC等术后疼痛程度为轻中度疼痛的中小型手术更为适宜，更适用于“疼痛—即时疼痛治疗”的反馈模式[6]。

结果表明，布托啡诺在对LC患者起到较好的镇痛效果的同时并不导致苏醒延迟，也未增加不良反应的发生率[7]。

并且，因为布托啡诺对μ受体的拮抗作用可松弛平滑肌，对LC术后比较常见的恶心、呕吐等不良反应反而有较好的缓解作用[8]。

并未发现使用布托啡诺后，有文献报道的部分患者出现嗜睡，但呼之能醒的现象[9]，分析其原因可能是布托啡诺嗜睡机制与κ受体有轻度镇静有关，呈剂量相关性。

可能与用药剂量有关。

综上所述，布托啡诺作为新型的阿片药物，起效快，疼痛作用位点多，呼吸抑制轻，可减少恶心呕吐发生几率，符合多模式镇痛理念，有利于加快患者快速康复[10]。

但腹腔镜胆囊手术术后疼痛机制复杂，术后镇痛是否复合其他作用机制的镇痛药物或者镇痛措施，以及镇痛药物的用药时机及剂量等方面还需进一步探索研究。

【参考文献】
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