认知行为治疗对慢性精神分裂症患者的疗效研究

认知行为治疗对慢性精神分裂症患者的疗效研究
摘要】目的：研究认知行为疗法对慢性分裂症患者精神病症状的疗效。

方法：将慢性分裂症患者随机分为常规治疗联合认知行为治疗组，常规治疗联合支持性心理治疗组以及单纯常规治疗组。

90名慢性分裂症患者接受了研究，85例患者完成研究。

结果：认知行为治疗组患者的简明精神病量表（BPRS）得分 (F=5.42, df=2,86; P=0.006)和大体功能评定量表（GAF）得分(F=4.99, df=2,86; P=0.009)显著改善。

联合支持性心理治疗的患者的症状无显著改善。

回归分析表明，联合认知行为治疗能够显著改善患者症状，而只接受常规治疗的患者会更有可能出现症状的恶化，延长住院天数。

结论：认知行为治疗对慢性分裂症患者治疗有效。

【关键词】慢性分裂症患者认知行为治疗支持性心理治疗
【中图分类号】R749.05 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）51-0014-03
Randomized controlled trial of cognitive behavior therapy
for patients with chronic schizophrenia
the No.7 People’s Hospital of Dalian Liaoning Zhang Ye， Xu Junting
【Abstract】 Objectives: To investigate whether cognitive behavior therapy results in significant improvement in patients with chronic schizophrenia. Method: Patients with chronic schizophrenia were randomly allocated to cognitive behavior therapy and routine care, supportive counseling and routine care, and routine care alone. 90 patients participated in the research, 85 completed treatment. Results: Significant improvements were found in BPRS score(F = 5.42, df = 2,86; P = 0.006) and GAF score (F = 4.99, df = 2,86; P = 0.009) in those treated with cognitive behavior therapy. The supportive counseling group showed a non?significant improvement. Logistic regression indicated that receipt of cognitive behavior therapy results in almost eight times greater odds (odds ratio 7.88) of showing this improvement. The group receiving routine care alone also experienced more exacerbations and days spent in hospital. Conclusions: Cognitive behavior therapy is a potentially useful adjunct treatment in the management of patients with chronic schizophrenia.
【Keywords】 Chronic Schizophrenia Cognitive behavior therapy Supportive counseling
对于分裂症患者来说，尽管药物治疗已经取得了长足的发展，但分裂症仍然是一种致残性极高的疾病。

尤其是慢性分裂症患者，许多患者经过长期的治疗后仍然残留大量的症状，治疗效果差，给家庭和社会造成重大的负担。

国外有研究表明认知行为治疗能够减少慢性分裂症患者的幻觉、妄想等症状[1]。

如果这一结果得到证实，这将使许多患者从中受益，并且从长远的角度来看，这将大大的降低治疗费用。

本研究应用随机对照方法将认知行为治疗作为分裂症常规治疗的一种辅助手段，对慢性分裂症患者进行研究。

在研究中，为了控制治疗的非特定性因素，我们将认知行为治疗联合常规治疗的疗效与支持性心理治疗联合常规治疗以及单纯常规治疗的疗效进行比较。

我们的假设是：认知行为治疗联合常规治疗的疗效要优于支持性心理治疗联合常规治疗的疗效，更优于单纯常规治疗的疗效。

现将研究结果汇报如下。

对象及方法
一研究对象：
选取2012年6月至2013年6月在大连市第七人民医院门诊治疗的分裂症患者。

入组标准：①符合ICD-10慢性精神分裂症的诊断标准；②年龄在18-65岁之间；③有持续存在的精神病性症状；④至少有一个月的病情稳定期；⑤一直坚持药物治疗；⑥没有进行心理治疗或家庭干预。

排除标准：①有脑器质性疾病者；②有精神活性物质使用史者；③有严重躯体疾病者；④正在接受其他研究者；⑤患者或家属拒绝参加者。

共收集符合上述标准的患者90例。

二研究方法：
1 入组后由一名主治医师以简明精神病量表（BPRS）对患者精神症状进行评估，以大体功能评定量表（GAF）对患者的总体功能进行评估。

在治疗三个月后由同一名医师对患者进行再次评估。

比较治疗前后两量表的得分变化。

2 在完成基线期的评估后将患者随机分为三组，第一组患者在常规药物治疗的基础上接受认知行为治疗，第二组患者在常规药物治疗的基础上联合支持性心理治疗，第三组只接受常规的药物治疗。

分组情况对评估者实行单盲。

药物治疗联合认知行为治疗(cognitive behavioral therapy，CBT组)：在药物治疗的基础上对患者进行认知行为治疗，主要包括三部分内容：心理应对策略，教患者应对症状的方法；问题解决技能训练；以及降低复发的策略。

每周两次，每次45-60分钟，共进行10周。

药物治疗联合支持性心理治疗（Supporting counseling, SC组）：在药物治疗的基础上对患者进行支持性心理治疗，通过访谈建立良好的治疗关系，对患者进行无条件的接纳，提供情感支持。

每周两次，每次45-60分钟，共进行10周。

常规治疗（Routine therapy, RT组）：对患者进行单独的药物治疗，治疗药物包括：氯氮平、奋乃静、维思通等药物。

并检测药物副作用。

三统计学分析
采用SPSS11.5统计软件包对数据进行统计学分析，方差分析、χ2检验来检验三组间的疗效，Logistic回归分析计算影响疗效的因素。

结果
1 一般情况：共有90名患者符合入组标准并且完成基线期的评估，最终85名患者完成治疗和最终的评估。

5例患者脱落，其中2例自然死亡，3例失访。

基线期90名患者平均年龄38.6±11.0岁；39名男性，51名女性；64例未婚，26例已婚；24例独居，17例有生活伴侣，49例与父母同住；76例无业，14例有固定工作；平均病程11.0±5.5年；平均住院次数3次（1-20）。

治疗三个月后CBT组28例，SC组29例，RT组28例。

各组间患者的性别，年龄、病程等基础情况无统计学差异。

2 药物治疗情况：将三组患者的药物剂量转换成对应的氯丙嗪剂量，方差分析表明，各组间剂量相当，认知行为治疗组425mg,支持性心理治疗组517.75mg,单纯药物治疗组450mg（χ2= 0.963，P=0.62）
3 疗效比较
各组患者在治疗前后BPRS、GAF量表评分情况，见表1。

CBT组患者症状明显改善，总体功能显著提高；SC组次之，RT组的患者的症状有轻微的恶化，总体功能无明显变化。

方差分析表明，各组间两量表得分变化有显著性差异。

表1 治疗前后三组患者BPRS、GAF得分比较
讨论
认知行为治疗最初是用于情感障碍的治疗，近年来作为一种药物治疗的辅助手段也被用于分裂症患者的治疗中[2]。

目前对精神分裂症的治疗常采用生物、心
理、社会相结合的综合治疗措施[3]。

有研究表明，认知行为治疗可以改善慢性分裂症患者那些药物治疗无效的症状。

本研究结果表明，CBT能够显著改善患者的症状，RT组症状改善不显著，相反患者的症状有轻微的恶化，两组之间有显著差异，与国外的研究相符[4]。

随着患者症状的改善，CBT组GAF评分比SC组和RT组提高快而明显，提示联合CBT治疗能更明显改善精神分裂症患者心理、社会和职业功能。

多因素分析表明，CBT治疗使患者症状改善的优势比增加了几乎8倍。

在三个月的治疗中，CBT和支持性心理治疗能够减少病人复发次数，常规治疗组患者复发住院治疗的天数显著高于CBT和支持性心理治疗组，相应的治疗费用也比CBT治疗组的要高[5]。

在本研究中并没有严格的控制药物治疗的情况，因为研究人员并不能干涉临床用药，也不能取代临床医生的职责。

通过分析发现，各组之间的用药情况并没有显著性差异。

这也证明了本研究结果的意义。

即联合CBT治疗与单纯常规治疗患者的疗效有显著的差异。

本研究中，有一点值得关注：联合支持性心理治疗的患者的疗效介于CBT和常规治疗之间，这也表明，对患者进行积极的关注和情感上的支持，也能使慢性分裂症患者受益。

我们可以得出结论：CBT作为一种辅助性治疗手段可以改善慢性分裂症患者的临床症状，降低复发危险，提高患者的总体功能。

参考文献
[1] Falloon, I. Cognitive and behavioural interventions in the self-control of schizophrenia. In: Strauss J, Boker W, Brenner H. , editors. Psychosocial treatment of schizophrenia. Bern: Hans Huber; 1986. pp. 180–190
[2]Curson, D; Barnes, T; Bamber, R; Platt, S; Hirsch, S; Duffy, J. Long-term depot maintenance of chronic schizophrenic outpatients. Br J Psychiatry.1985;146:464–480.
[3] Garety, P; Kuipers, L; Fowler, D; Chamberlein, F; Dunn, G. Cognitive behavioural therapy for drug resistant psychosis. Br J Med Psychol. 1994;67:259–271.
[4]王长虹，李晏，赵峥，等.认知行为干预对首发精神分裂症远期疗效的对照研究〔Jl.中国心理卫生杂志，2003,17:200-202.
[5] 黄国光，李梁，陈强，罗树群.精神分裂症的心理治疗[J].山东精神医学，2004,17(l):62- 64.。