消毒供应中心集中处理气管套管的方法和体会

消毒供应中心集中处理气管套管的方法和体会
目的消毒供应中心集中处理气管套管，降低气管切开术后肺部感染率，预防医院内交叉感染。

方法严格按消毒隔离操作规程将临床上气管切开术后病人使用的气管套管收集到消毒供应中心进行清洗—消毒—检查包装—灭菌后再发放给临床科室使用。

结果保证了气管套管清洗灭菌质量，降低了气管切开术后肺部感染的发生率；避免了各病区分散处理气管套管对环境的污染和操作人员自身防护不到位造成的职业伤害，减少了医院内交叉感染。

标签：消毒供应中心；气管套管；集中处理；
气管切开术是抢救急危症病人较常用的治疗方法，肺部感染是气管切开术后主要并发症之一。

气管切开术后肺部感染的原因很多，气管套管清洗灭菌质量是影响气管切开术后肺部感染率的一个很重要的因素。

我院自2009年开始对全院气管切开术后病人使用的气管套管实行消毒供应中心集中处理，使气管切开术后肺部感染率明显下降，并且在减少环境污染，预防医护人员职业伤害及降低医院内交叉感染等方面比各病区分散处理具有明显优势。

1方法
1.1操作人员穿防护服、戴防护面罩及双层乳胶手套，做好个人防护。

1.2回收：病房更换下来的气管套管用过氧化氢溶液浸泡于加盖的容器内，防止痰痂干枯，消毒供应中心每天上午派人到各临床科室更换容器（经过消毒处理的干净容器发给临床科室备用，将装有受污染的气管套管的容器收回）密封转运至消毒供应中心去污区进行清洗处理。

1.3 清洗：首先用自来水冲洗，除去表面痰液，血块等污物，用过氧化氢溶液浸泡30分钟，使粘稠的痰痂松解，用毛刷刷洗管腔内外，两端对穿反复刷洗，将管腔内外污物初步洗净，特别要注意管口夹层处有无污垢残留；再用浓度为1：270的多酶清洗剂溶液浸泡15分钟后超声清洗机洗5分钟；自来水冲洗，除去残留酶剂；高压水枪冲洗，边冲边观察有无痰液喷出，如有痰液喷出要重新刷洗，直到彻底清洗干净；再用纯净水冲洗。

1.4消毒：置于煮沸槽内煮沸消毒5分钟，温度90摄氏度。

1.5干燥：高压气枪吹干。

1.6检查包装：①检查气管套管表面有无污渍残留，对光检查管腔内有无痰痂附着于管壁。

②套管有无损坏变形，管口是否完好光滑。

③装入纸塑包装袋内，用封口机封口，标明灭菌日期、保质期、责任人等信息。

1.7灭菌：高压蒸汽灭菌后供临床科室使用。

2讨论：
2.1气管套管是气管切开病人气道与外界的通路，是吸痰、给氧、雾化吸入、气管内给药等操作的必经之路，如果气管套管清洗灭菌不好，细菌极易随这些导管进入呼吸道引发肺部感染；气管切开后呼吸道防御机制被破坏，气管套管直接插入患者气管内，如果有污染，细菌会沿套管壁下移到气管和肺部引发肺部感染；管气切开病人本身有严重的基础疾病，抵抗力低下，气管插管损伤呼吸道上皮细胞引起炎症反应，减弱了咳嗽及呼吸道纤毛的清除功能【1】，容易发生肺部感染，气管套管消毒灭菌不好就会成为感染源；因此，气管套管的清洗、灭菌工作非常重要，其清洗灭菌质量与气管切开术后肺部感染密切相关，必须高度重视。

2.2 对于气管套管清洗处理，在认识上存在误区，有人认为需要高压灭菌的物品，清洗质量无关紧要。

有研究表明：如果没有适当的清洁，大多数消毒和灭菌过程将失败【2】，所以即使气管套管要经过高压蒸汽灭菌，也必须彻底清洗干净才能保证灭菌质量。

2.3气管切开破坏了颈部皮肤和气管粘膜的完整性，使其失去屏障作用，气管套管直接接触创面，处理质量不合格可能引起局部组织感染，严重的将导致败血症甚至危及生命。

2.4气管套管在各病区分散处理时，由于没有专门的去污区，一般是在处置室水池冲洗，对病区环境造成严重污染。

气管套管集中处理，能避免在各病区分散处理对环境的污染，因为消毒供应中心有专门去污区，有严格的消毒隔离工作制度和操作规范。

2.5消毒供应中心清洗消毒设施齐全，有超声清洗机、高压水枪、高压气枪、高温煮沸槽等清洗消毒设备，能保证气管套管处理质量。

2.6消毒供应中心操作人员着防护服、戴防护面罩及手套等能有效预防清洗过程中的职业伤害，避免医院内交叉感染。

而分散处理气管套管操作人员往往忽视个人防护，常常出现污水溅到脸上和工作服上造成污染，引起医护人员自身感染和护理其他病人时造成交叉感染的风险。

所以我们认为：消毒供应中心集中回收、清洗、消毒、灭菌处理气管套管，提高了气管套管的清洗灭菌质量，在有效减少气管切开术后病人肺部感染的同时，也避免了分散处理的不规范性，降低了医院环境污染和医护人员感染、病人间交叉感染的风险。

我们必须严格执行消毒隔离工作制度和操作规范，加强责任心，强化风险防范意识，认真做好气管套管清洗灭菌工作。

参考文献：
[1]易成英，气管切开合并肺部感染原因与护理探讨〔j〕.中外医学研究，2012，10（8），104—105
[2]卢建慧，韦荣燕，汪梦云，呼吸机管道和氧气湿化瓶清洗、消毒与处理措施〔j〕.中外健康文摘，2011，8（25），391。