缝合

（三）打结注意事项
1、打结收紧时要求三点成一线； 打结收紧时要求三点成一线； 2、两手用力均匀； 、两手用力均匀； 3、打结时两手的距离不易离线太远，特别是深 、打结时两手的距离不易离线太远， 部打结时，最好用两手食指伸到结旁； 部打结时，最好用两手食指伸到结旁； 4、剪线时，术者将双线尾略提起，助手用稍张 、剪线时，术者将双线尾略提起， 开的剪刀尖沿着拉紧的结扎线滑至结扣处， 开的剪刀尖沿着拉紧的结扎线滑至结扣处，再用 剪刀稍倾泻，剪断。留线长度。 剪刀稍倾泻，剪断。留线长度。
（五）腹膜的缝合 腹膜缝合必须完全闭合， 腹膜缝合必须完全闭合， 不能使网膜或肠管漏出或钳闭 在缝合切口处。 在缝合切口处。连同。 使其外翻。
（六）血管的缝合 操作要轻巧、细致、 操作要轻巧、细致、不得损伤血管壁 严格执行无菌操作。 严格执行无菌操作。 血管内膜紧密相对， 血管内膜紧密相对，血管边缘必须外翻 缝合处不宜有张力， 缝合处不宜有张力，血管不能有扭转缝 合处要有软组织覆盖。 合处要有软组织覆盖。
Cushing水平褥式连续内翻缝合法 Cushing水平褥式连续内翻缝合法
3. 康乃尔（Connel）氏缝合法 康乃尔（Connel） 缝合方法与Cushing相同， 缝针要贯穿 缝合方法与Cushing相同，仅缝针要贯穿 Cushing相同 全层组织。 全层组织。
多用于胃、 多用于胃、肠、子宫 壁缝合
缝
合
缝合是将已切开、 缝合是将已切开、切断或因外伤而分离 的组织、器官进行对合或重建其通道， 的组织、器官进行对合或重建其通道， 保证良好愈合的基本操作技术。 保证良好愈合的基本操作技术。
一 、 缝合的基本原则及缝合材料
（一）缝合的基本原则 1.严格遵守无菌操作。 严格遵守无菌操作。 2.缝合前必须彻底止血和清创。 缝合前必须彻底止血和清创。 3.两针孔间要有适当距离，以防拉穿组织。 两针孔间要有适当距离，以防拉穿组织。 缝针刺入和穿出部位应彼此相对， 4.缝针刺入和穿出部位应彼此相对，针距相 等。 同层组织相缝合，除非特殊需要， 5.同层组织相缝合，除非特殊需要，不允许 把不同类的组织缝合在一起。 把不同类的组织缝合在一起。
4.压挤缝合法 4.压挤缝合法 压挤缝合法：适用于肠管吻合的单层间断缝合法。缝 针刺入浆膜、肌层、粘膜下层和粘膜层进入肠腔。在 越过切口前，从肠腔再刺入粘膜到粘膜下层。越过切 口，转向对侧，从粘膜下层刺入粘膜层进入肠腔。在 同侧从粘膜层、粘膜下层、肌层到浆膜刺出肠表面。 两端缝线拉紧、打结。这种缝合是肠组织本身组织的 相互挤压，具有良好的防止液体泄漏。 。
三、软组织的缝合
当前将软组织的缝合模式分为对接缝合、 当前将软组织的缝合模式分为对接缝合、 内翻缝合、张力缝合。 内翻缝合、张力缝合。 （一）对接缝合 1.单纯间断缝合 单纯间断缝合 又称结节缝合。打结在切口一侧。用于皮肤、 又称结节缝合。打结在切口一侧。用于皮肤、 皮下组织、筋膜、粘膜、血管、神经、 皮下组织、筋膜、粘膜、血管、神经、胃肠 道缝合。 道缝合。
不正确 正确
纱 布 或 胶 管
改进的间断垂直褥式缝合
2、间断水平褥式缝合 针刺入皮肤，距创缘2-3mm， 创缘相互对合，越过切口到对 侧相应部位刺出皮肤，然后缝 线与切口平行向前约8mm，再 刺入皮肤，越过切口到对侧相 应部位刺出皮肤，与另一端缝 线打结。
特别适用于马、牛和犬的皮肤缝合。 特别适用于马、牛和犬的皮肤缝合。要 求缝针刺入皮肤时，要刺在真皮下， 求缝针刺入皮肤时，要刺在真皮下，不能 刺入皮下组织， 刺入皮下组织，这样皮肤创缘对合才能良 好，不出现外翻。 不出现外翻。 节省缝线，操作速度较快。 优点 节省缝线，操作速度较快。 对创缘血液供应有影响。 缺点 对创缘血液供应有影响。
3.远近一近远缝合 3.远近一近远缝合 可采用近远一远近缝合的方法 可采用远远-近近缝合的方法。 可采用远远-近近缝合的方法。 优点 创缘对合良好。 创缘对合良好。 缺点 切口处有双重缝线，需要缝线数量较多。 切口处有双重缝线，需要缝线数量较多。
四、各种软组织的缝合技术
（一）皮肤的缝合 创缘要求整齐、对好。 创缘要求整齐、对好。 缝线要在同一深度将两侧皮下组织拉拢 采用间断缝合。 采用间断缝合。 在创缘侧面打结，打结不能过紧。 在创缘侧面打结，打结不能过紧。 缝合完毕后，必须对创缘进行修整。 缝合完毕后，必须对创缘进行修整。
（一）结的种类
常用的结有方结、外科结和三叠结 常用的结有方结、 方结 在打结过程中常产生的错误结有假结和滑结两 在打结过程中常产生的错误结有假结和滑结两 假结和滑结 种。两手用力不均，易形成滑结；打结方法错误， 两手用力不均，易形成滑结；打结方法错误， 易形成假结 。
(二)打结方法 常用的有三种，即单手打结、 常用的有三种，即单手打结、双手打结和 器械打结。 器械打结。
（二）皮下组织的缝合 一般使用连续缝合， 一般使用连续缝合，常与皮肤一起缝合 一定要消除组织的空隙。 一定要消除组织的空隙。 （三）筋膜的缝合 筋膜的切口应该与张力线平行， 筋膜的切口应该与张力线平行，不能垂 直于张力线。 直于张力线。 缝合时要垂直于张力线， 缝合时要垂直于张力线，使用间断缝合 切除筋膜或缺损时，使用张力缝合法。 切除筋膜或缺损时，使用张力缝合法。
3）天然非吸收性缝合材料 丝线、不锈钢丝、尼龙缝线、组织黏合剂。 丝线、不锈钢丝、尼龙缝线、组织黏合剂。
二、打结
正确而牢固地打结是结扎止血和缝合的重要 环节，熟练地打结， 环节，熟练地打结，不仅可以防止结扎线的 松脱而造成的创伤哆开和继发性出血， 松脱而造成的创伤哆开和继发性出血，而且 可以缩短手术时间。 可以缩短手术时间。
（二）缝合材料
1、理想的缝合材料 、 完全理想的缝合材料目前是没有的 具有足够的张力强度，对组织刺激性小。 具有足够的张力强度，对组织刺激性小。 非电解质、非毛细管性质、 非电解质、非毛细管性质、非变态反应和 非致癌物质。 非致癌物质。
打结应该确实，不易滑脱。 打结应该确实，不易滑脱。 容易灭菌，灭菌时不变性，不受腐蚀。 容易灭菌，灭菌时不变性，不受腐蚀。 无毒性，不能隐藏细菌，使其生长繁殖。 无毒性，不能隐藏细菌，使其生长繁殖。 理想的可吸收缝线应在创伤愈合后30~60天内吸收。 天内吸收。 理想的可吸收缝线应在创伤愈合后 天内吸收 被包埋的缝线没有术后并发症。 被包埋的缝线没有术后并发症。
（二）内翻缝合
胃肠、子宫、膀胱等空腔器官的缝合。 胃肠、子宫、膀胱等空腔器官的缝合。 1.伦勃特( 1.伦勃特(Lembert)氏缝合法 伦勃特 ) 垂直褥式内翻缝合法。 垂直褥式内翻缝合法。 分间断与连续两种，常用间断缝合法。 分间断与连续两种，常用间断缝合法。 在胃肠或肠吻合时， 在胃肠或肠吻合时，用以缝合浆膜肌层
3.表皮下缝合 3.表皮下缝合
缝合在切口一端开始，缝针刺入真皮下， 缝合在切口一端开始 ， 缝针刺入真皮下 ， 再 翻转缝针刺入另一侧真皮，在组织深处打结。 翻转缝针刺入另一侧真皮，在组织深处打结。 适用于 小动物表皮下缝合。 小动物表皮下缝合。 能消除普通缝合针孔的小瘢痕。 优点 能消除普通缝合针孔的小瘢痕。防止将 缝线舔或抓开。 缝线舔或抓开。 缺点 具有连续缝合的缺点；张力强度较差。 具有连续缝合的缺点；张力强度较差。
优点
操作容易，迅速。个别缝线断裂， 操作容易，迅速。个别缝线断裂，不
致整个创面裂开。如果创口有感染可能， 致整个创面裂开。如果创口有感染可能，可将 少数缝线拆除排液。 少数缝线拆除排液。对切口创缘血液循环影响 较小，有利于创伤的愈合。 较小，有利于创伤的愈合。 缺点 需要较多时间，使用缝线较多。 需要较多时间，使用缝线较多。
2、缝合材料分类
按其材料来源 1）天然吸收性缝合材料 肠线 羊肠粘膜下组织或牛的小肠浆膜组织制成 肠线适用于胃肠、泌尿生殖道的缝合， 肠线适用于胃肠、泌尿生殖道的缝合，不能用于胰 脏手术，因肠线易被胰液消化吸。 脏手术，因肠线易被胰液消化吸。
2）人造吸收性缝合材料 聚乙醇酸缝线 适于清洁创和感染创缝合。 适于清洁创和感染创缝合。不用于愈合较慢的组 织。打结不确实，打结时注意拉紧，打三叠结。 打结不确实，打结时注意拉紧，打三叠结。 PGA的水解产物是很有效的抗菌物质。 PGA的水解产物是很有效的抗菌物质。 的水解产物是很有效的抗菌物质
2.单纯连续缝合 用一条长的缝线自始至终连续 地缝合一个创口，最后打结。 地缝合一个创口，最后打结。 第一针和打结操作同结节缝合。 第一针和打结操作同结节缝合。 用于皮肤、皮下组织、筋膜、 用于皮肤、皮下组织、筋膜、 血管、胃肠道缝合。 血管、胃肠道缝合。 优点：节省缝线和时间， 优点：节省缝线和时间，密闭 性好 缺点：一处断裂， 缺点：一处断裂，全部缝线拉 脱，创口哆开。 创口哆开。
进针和出针点离开创缘一定距离，保持针间距相等。 进针和出针点离开创缘一定距离，保持针间距相等。 从皮肤切口中心开始，对称缝合。每缝合一针， 从皮肤切口中心开始，对称缝合。每缝合一针，打 一结。 一结。
结节缝合示意图
结打在切口一侧
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荷包缝合
（三）张力缝合 1、间断垂直褥式缝合 针刺入皮肤，距创缘8mm，创 缘相互对合，越过切口到对侧 相应部位刺出皮肤，然后缝线 在同侧距切口约4mm刺入皮肤， 越过切口到对侧距切口约4mm 刺出皮肤，与另一端缝线打结。
缝针刺入皮肤时， 缝针刺入皮肤时，只能 刺入真皮下， 刺入真皮下，接近切口的 两侧刺入点要求接近切口， 两侧刺入点要求接近切口， 这样皮肤创缘对合良好， 这样皮肤创缘对合良好， 不能外翻。 不能外翻。 优点 该缝合方法比水平褥式缝合具有较强的抗张力 强度。对创缘的血液供应影响较小。 强度。对创缘的血液供应影响较小。 缺点 缝合时，需要较多时间和较多的缝线。 缝合时，需要较多时间和较多的缝线。
5.十字缝合法 5.十字缝合法 第一针开始，缝针从一侧到另一侧作结节缝合， 第二针平行第一针从一侧到另一侧穿过切口，缝 线的两端在切口上交叉形成X型，拉紧打结。用 于张力较大的皮肤缝合。
6. 连续锁边缝合法
这种缝合方法与单纯连续缝合基本相似。在缝 合时每次将缝线交锁。此种缝合能使创缘对合 良好，并使每一针缝线在进行下一次缝合前就 得以固定。多用于皮肤直线形切口及薄而活动 性较大的部位缝合。
伦勃特氏间断缝合法 缝线分别穿过切口两侧浆膜 及肌层即行打结，使部分浆 膜内翻对合，用于胃肠道的 外层缝合。 伦勃特氏连续缝合法 于切口一端开始，先作一浆膜肌层 间断内翻缝合，再用同一缝线作浆 膜肌层连续缝合至切口另一端。
2.库兴(Cushing)氏缝合法 2. 又称连续水平褥式内翻缝合法。于切口一端开 始做一浆膜肌层间断内翻缝合，再用同一缝线 平行于切口做浆膜肌层连续缝合至切口另一端。
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4.荷包缝合 4.荷包缝合 环状浆膜肌层连续缝合。 环状浆膜肌层连续缝合。 胃肠壁上小范围的内翻缝合， 胃肠壁上小范围的内翻缝合 ， 如缝合小 的胃肠穿孔。 的胃肠穿孔。 胃肠、膀胱造等引流固定。 胃肠、膀胱造等引流固定。 空腔器官的造瘘手术，固定人工瘘管。 空腔器官的造瘘手术，固定人工瘘管。
（四）肌肉的缝合 要求将纵行纤维紧密连接， 要求将纵行纤维紧密连接，应用结 节缝合分别缝合各层肌肉。 节缝合分别缝合各层肌肉。 对于横断肌肉， 对于横断肌肉，应在麻醉或使用肌 松剂的情况下连同筋膜一起进行 结节缝合或水平褥式缝合。 结节缝合或水平褥式缝合。 临床实践中也常采用连续缝合。 临床实践中也常采用连续缝合。
6.缝合时不宜过紧，否则将造成组织缺血。 缝合时不宜过紧，否则将造成组织缺血。 缝合时不宜过紧 7.创缘 、 创壁应互相均匀对合， 创伤深部不 创缘、 创壁应互相均匀对合 ， 创缘 留死腔、积血和积液。 留死腔、积血和积液。 8.若在手术后出现感染症状 ， 应迅速折除部 若在手术后出现感染症状， 若在手术后出现感染症状 分缝线，以便排出创液。 分缝线，以便排出创液。