高尿酸血症的诊疗

三、高尿酸血症与合并症
尿酸，作为嘌呤分解代谢的终产物，被认为是与各种微血管和大血管疾病：高血 压，代谢综合征，冠状动脉疾病 CAD，糖尿病，脑血管病疾病和慢性肾病 CKD 以及其他心血管疾病相关的一个重要因素。多项观察性研究结果显示，高尿酸血 症与多种疾病的发生、发展相关。血尿酸每增加 6０μmol/L ，高血压发病相对危 险增加1.4 倍，新发糖尿病的风险增加17％ ，冠心病死亡风险增加12％ 。同时， 这些并发症会增加HU的发病率。
与中风
在鹿特丹研究（n = 4385）中，高的 sUA 水平被认为是没有中风史患者中，中风风险的主要因素。 在调整年龄和性别后最高（95％CI）与最低（最高值的五分之一）sUA 水平的风险比的值如下： CVD 为 1.68（1.24-2.27），MI 为 1.87（1.12-3.13），中风为 1.57（1.11-2.22），缺血性中风 为 1.77（ 1.10-2.83），出血性中风为 1.68（0.68-4.15）。sUA 水平可能与基底神经节的存在（p = 0.0001），数量（p = 0.001），大小（p = 0.001），腔隙性梗死（LI）的位置（p = 0.0038） ， 深白质（DWM）（p <0.0001）和脑桥（p = 0.0156）呈正相关。病理学上，其临床表现为动脉硬 化和动脉粥样硬化。LI 的发生率会在 sUA 水平达到 5.7 mg / dL 后开始升高。 HU 可能会大大增加 中风风险，即使在心房颤动风险较低的患者中，与高尿酸血症相关的 sUA 水平也可能构成中风的独 立危险因素。
与高血压
在一个涉及18项研究（n = 54,607）的大荟萃分析中格雷森等人证实sUA指数每增加1%，就会升高13%的高 血压发病率。库巴瓦拉等人在他们的回顾性队列研究中（n = 3584）报道 sUA水平是高血压前期高血压发 展的强风险标志物。由前期高血压超过5年发展为高血压的累积发病率为25.3％，HU 患者（n = 726）的高 血压累积发病率为 30.7％，明显高于无HU患者24.0%的发病率（n = 2858; p <0.001）。在 Pressioni Arteriose Monitorate e Loro Associazioni（PAMELA）研究中，2045 名参与者接受了研究 CV 风险的复杂评 估，包括 sUA 水平，代谢水平，肾脏和人体指数变量，左心室（LV）质量指数，以及日常血压的测量。监 测平均时长16 年。新发高血压比例在收缩压（SBP）或舒张压（DBP）的人群中比例较正常人群大。在随 后的检查或引入抗高血压治疗后，sUA每增加1mg/dL都会明显增加急性高血压风险（[OR]1.34,95％置信区 间（CI） 1.06-1.7，p = 0.015; OR 1.29,95％CI 1.05-1.57，p = 0.014）
高尿酸症的诊疗
心血管呼吸科
高尿酸血症的定义 高尿酸血症和痛风 高尿酸血症与合并症 高尿酸血症的诊疗 药物选择与区别
一、高尿酸血症的定义
高尿酸血症（Hyperuricemia, HU）是嘌呤代谢紊乱引 起的代谢异常综合征，无论男性还是女性，非同日２次 血尿酸水平超过420 μmol/L，称之为高尿酸血症。
四、高尿酸血症诊疗
中华医学会内分泌学分会 《中国高尿酸血症与痛风诊疗 指南(2019)》
与慢性肾病(CKD)
sUA 可能对 CKD 起作用首次在一次大型调查中确认，这次调查是由 NHANES 和 德国慢性肾病（GCKD）研究进行的。来自德国登记处的数据记录了 24.3％的 CKD 患者的痛风状态。这些患者中，预估 GFR（eGFR）<30 mL / min / 1.73 m2的患者痛风患病率明显高于GFR（eGFR）≥60mL /min/1.73 m2的患者。HU 在 CKD 的研究进展中的确起着关键作用。即使在对高血压，蛋白尿和血脂异常等 经典合并症进行调整后，它仍然是CKD的独立致病因素。这种关系在 IgA 肾病， 糖尿病肾病，肾移植或常染色体显性多囊肾病中得到证实。
与心衰(HF)
在一项更大规模以台湾长庚纪念医院没有痛风史的 354,110 名患 者进行的调查中，发现高 sUA 水平的患者全因心血管死亡的风险 较低 sUA 水平的患者高。对症状性 HF 患者的大型回顾性分析显 示，HU 与 HF 致病率与死亡率之间显著相关。
与急性心肌梗死
Krishnan 等人证实了 HU 与急性心肌梗死之间的独立风险关系。有趣的是，痛风 性关节炎与急性心肌梗死的风险有关，这与其他众所周知合并症（即肾功能，代 谢综合征，传统的 CV 风险因素以及利尿剂治疗）无关联。这些结果促进了进一步 有关 sUA 水平与未治疗痛风作为近期急性心肌梗死患者的全因和心脏病死亡率独 立因素的研究。
二、高尿酸血症与痛风
痛风（Gout）：血尿酸（ sUA ）超过其在血液或组织液中的饱和度可在 关节局部形成尿酸钠MSU晶体并沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏。
尽管晶体的形成离不开高尿酸血症的存在，但只有部分患有 HU 的患者 发生痛风，在随访调查5-10年中 HU 患者中，只有 2-36％的人发生痛风。 因此，HU不足以作为诊断痛风的依据。痛风的发生包括由sUA 的产生与 富集， MSU晶体形成，以及随后的炎症。
与代谢综合征
sUA 水平与代谢综合征，高 BMI，腰围，高空腹血糖水平和血脂异常有关。这些 结果表明在血清中脂蛋白（LDL）低的浓度的对有 CV 风险的患者有益，也有研究 调查 HU 是否能够用来预测 LDL 胆固醇含量的提高。实际上，Kuwabara等人证 实，升高 sUA 可增加男性 LDL 胆固醇的风险（OR 1.159 每增加 1 mg / dL，95 ％CI 1.009-1.331，p = 0.037）和女性（OR 1.215,95％CI 1.061- 1.390，p = 0.005），这种预测同样适用于高甘油三酯血症。