有机磷农药中毒的洗胃方法及护理

有机磷农药中毒的洗胃方法及护理随着农业科学技术的发展，有机磷农药的应用广泛使用，有机磷农药(有机磷酸酯类农药)在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶,胆碱酯酶活性受抑制,使酶不能起分解乙酰胆碱的作用,致组织中乙酰胆碱过量蓄积,使胆碱能神经过度兴奋,引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。

磷酰化胆碱酶酯酶一般约经48小时即"老化",不易复能。

有机磷农药中毒是常见的中毒类型，正确把握抢救时机，正确实施抢救护理措施是抢救成功与否的关键。

一抢救措施
.1在确认患者为有机磷中毒后，立即进行救护
2.及时清除毒物，迅速切除毒物源立即将患者撤离毒物环境，体表污染者应脱去污染衣物，包括手表、戒指及各种随身配带物等。

胃生理排空时间为4h左右，但有机磷经消化道进入时，可导致保护性反应，延长排空时间，因而新收患者应再次洗胃，洗胃时患者应取左侧卧位，头低位并转向一侧，以免洗胃液流入气管内。

插胃管前，应用液体石蜡涂抹胃管前端，由口腔向下插入45～55cm，约前额发际至剑突水平，插管时动作要轻，同时注意观察患者有无呛咳、紫绀及呼吸困难。

胃管插入后应常规检查是否在胃内，并先抽吸胃内容物留取标本。

洗胃液可选用1%～2%NaHCO3或1%食盐或清水，温度为35℃～38℃，不宜过高，因过高可使胃粘膜毛细血管扩张，促进胃粘膜对毒物的吸收。

但敌百虫禁用碳酸氢钠洗胃，因此，遏碱性药物可分解出更强的敌敌畏。

每次灌注量为300～500ml液体，利用虹吸原理吸出，反复多次，以求彻底清除未被吸收毒物，洗胃时应仔细观察面色、呼吸、脉搏，发现异常及时处理。

3..促进已吸收的毒物排泄（1）利尿排毒:大多数毒物可由肾脏排泄，迅速利尿是加速毒物排泄的重要措施;（2）补液:立即补液是促使毒物随尿排出简单措施。

补液的滴速约每小时200～400ml，静脉补液以5%葡萄糖盐水及5%葡萄糖液为宜。

也可在洗胃结束时，由胃管灌注渗透性导泻药如5%硫酸钠100ml或20%甘露醇100ml，故可促进利尿，冲淡毒物，保护肾功能，增加排毒解毒作用，又可以解救某些毒物引起的肺水肿、脑水肿。

（3）碱化尿液:改变缓解缺氧，但解除缺氧对呼吸中枢的兴奋作用，反而导致呼吸进一步抑制，加重CO2的潴留而发生“CO2麻醉”。

因此持续低度给氧为宜。

并发肺水肿患者可使用氧气经20%～30%酒精湿化后吸入。

因酒精能减低肺泡泡沫的表面张力，使泡沫破裂、消散，从而改善肺部气体
交换，迅速减轻缺氧症状，同时应严格控制输液滴速及输液量，以减轻心脏负荷。

两个护理要点
1密切观察病情应重点观察患者的呼吸、脉搏、瞳孔、血压、体温，记录呼吸道分泌物有无增多或减少，观察瞳孔的变化，有机磷中毒的患者瞳孔缩小为其特征之一。

通过严密观察瞳孔的变化，可准确判断病情变化，体温过高，可采取降温措施。

2护理措施
3.高热的护理患者体温过高，应采取降温措施。

头部冷敷，酒精擦浴或低压冰水灌肠。

除物理降温外，还可合理使用解热药，但应避免大量出汗引起休克。

4.口腔护理有机磷中毒的患者，由于大剂量使用阿托品，致口腔腺体分泌减少，同时由于抢救洗胃对口腔粘膜的损伤，易诱发口腔疾病。

应加强口腔护理，使患者口腔保持湿润，防止口腔疾患的发生。

5.躁动的护理躁动不安是有机磷农药中毒患者的常见症状，应注意加强看护，合理使用约束措施，防止外伤和坠床。

6 .恢复期的观察有机磷类杀虫药虽无蓄积作用，但胆碱酯酶活力常可延迟下降，阿托品停药过早或洗胃不及时，不彻底
或副交感神经兴奋过高等诸多因素，有时会引起抢救成功临近出院的患者突然病情复发，重者可再度出现昏迷或肺水肿而死亡。

故对恢复期的患者仍不能掉以轻心，密切观察的同时应随时备好急救药品及抢救器械。

7.防止并发症的发生。

大剂量应用阿托品可能导致尿潴留。

应及时进行尿管，准确记录尿量、颜色和性状。

应加强留置尿管的护理，避免尿路逆行感染。

对于昏迷、大小便失禁患者，应及时清除污物，保持床单清洁干燥，并经常翻身擦洗，防止褥疮。

8.恢复期的护理急性期过后，患者受损的脏器的功能在短时间内不能完全恢复，应继续休息2～3周，注意补充营养及维生素B和维生素C等。

肝脏功能有损害时应继续服药治疗，饮食上避免进刺激性食物，可以流质、半流质，逐渐恢复饮食，以利于消化功能的恢复。

9.心理护理应了解引起中毒的具体原因，如自杀所致，应认真做好患者和家属的思想工作，做好心理疏导，耐心开导启发，多与患者交流，了解患者痛苦，并积极帮助解决，使患者正确对待困难和挫折，消除自杀念头，树立生活心，做生活的强者。

如系知识缺乏引起中毒，应宣传教育，使患者配合治疗。