老年人血常规参考值范围

•论著・
老年人血常规参考值范围
李宝玲，朱宏丽，翟冰，王统民，李素霞，刘彦生
［摘要］目的探讨老年人血常规指标的参考值范围。

方法回顾性分析2013年1月〜2013年3月在解放军总医院第二医学中心就诊的60岁以上老年患者的资料。

按照不同年龄段分为60〜69岁组、70〜79岁组、80〜89岁组和M90岁组4组，收集所有老年人血常规指标：血红蛋白（Hb）浓度、红细胞计数（RBC）、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、血小板计数（PLT）、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞（N）、淋巴细胞（L）、单核细胞（M）、嗜酸性粒细胞（E）、嗜碱性粒细胞（B）,并使用非参数95%百分位数法计算每个年龄组的血常规参考范围。

结果男性、女性Hb95%的参考范围分别为（110〜168）g/L、（107〜152）g/L,随着年龄的增长，男性和女性的血红蛋白水平逐渐下降。

不同年龄组和性别Hb、RBC、红细胞比容（Hct）、MCV、MCHC、PLT参考范围不同，差异有统计学意义（P<0.05）。

不同年龄组的MCH差异无统计学意义；不同性别的MCH参考范围不同，差异有统计学意义（P<0.05）。

不同年龄组WBC、N、L、M、E、B的参考范围不同，差异有统计学意义（P<0.05）,不同性别之间差异无统计学意义（P>0.05）。

结论随着国家人口的老龄化，建立老年人血常规参考值范围数据库将为临床医生提供一种有价值的新工具。

［关键词］血常规；参考值范围；老年人
［中图分类号］R331.141［文献标识码］A DOI：10.3969/j.issn.1674-3245.2019.05.005
Investigation of hematologic reference intervals in older population
Li Baoling,Zhu Hongli, Zhai Bing, et al
（Department of Hematology,The Shunyi District Hospital of Beijing,Beijing101300,China）
Corresponding author:Zhu Hongli,E-mail:bjzhl202_cn@
［Abstract］Objective To investigate the hematologic reference intervals（RIs）.Methods All data of patients admitted to Chinese PLA general hospital between January1,2013and March31,2013were collected.Patients were stratified according to different age groups,then establish the hematologic RIs.Results Both in the male and female,Hb decreased along with the age increased.There was a significant difference of Hb,RBC,Hct,MCV,MCHC,PLT levels in different gender and age group（P<0.05）. There was no significant difference of MCH in different age group,but there was a significant difference in gender（P<0.05）.There was a significant difference of WBC,N, L,M,E,B levels in different age group（P<0.05）,but there was no significant difference in gender（P>0.05）.Conclusion The establishment of the hematologic reference intervals（RIs）for the elderly will provide a valuable new tool for clinicians with the increasing of the nation's population ages.
［Key words］Hematologic；Reference intervals；Elderly
世界卫生组织（WHO）和一些西方发达国家将65岁以上的人定义为老年人；根据我国具体情况，中华医学会老年医学学会将60岁以上的人定义为老年人。

目前，国内外使用的血红蛋白（Hb）浓度标准是世界卫生组织关于正常成人人口的统计数据（男性Hb<130g/L,女性Hb<120g/L）,而血常规指标通常受种族、遗传、年龄、海拔、环境和营养状况等综合因素的影响。

然而，对老年人的血常规参考值范围缺乏相关研究，本研究回顾性分析解放军总医院第二医学中心60岁及以上老年人的血常规
基金项目：军队保健专项科研课题（13BJZ47）
作者单位:100853北京市顺义区医院血液科（李宝玲），普外科（王统民）;解放军总医院第二医学中心血液科（朱宏丽,翟
冰，李素霞），生物医学工程研究室（刘彦生）
通信作者：朱宏丽,E-mail:bjzhl202_cn@ 参考值范围，并与第5版《临床检验基础》相比,为临床提供更准确的血常规参考值范围⑴。

1对象与方法
1.1对象选取2013年1月~2013年3月在解放军总医院第二医学中心就诊的60岁以上的老年人4682名，其中男性2907例（6
2.1%）,女性1775例（37.9%）,男女比例为1.6：1,平均就诊年龄为72.3 岁。

按照不同年龄段分为60-69岁组、70~79岁组、80~89岁组和M90岁组4组,再按照不同性别分为8个亚组，分别为60~69岁男性组、60~69岁女性组、70~79岁男性组、70~79岁女性组、80~89岁男性组、80~89岁女性组、M90岁男性组、M90岁女性组。

基于美国临床和实验室标准协会（CLSI）C28-A3文件《医学实验室参考区间的定义、建立和确认》制定血常规参考值范围定义的排
除标准:(1)既往慢性感染、部分胃切除术、慢性胃 炎、自身免疫性疾病或肿瘤病史；(2)既往慢性肾 病病史或肌酐> 150 mmol/L ；(3)应用抗菌药物、细 胞毒药物或激素；(4) 口服叶酸或铁剂治疗；(5)有 消化道出血证据；(6)红细胞计数W 3.0 x 1012/L , 或=3 7.0 x 1012/L ； (7)血小板计数 > 400 x 109/L ；
(8)白细胞计数> 15 x 109/L 叫
1.2方法 收集所有老年人血常规指标:Hb 浓度、
红细胞计数(RBC )、平均红细胞体积(MCV )、平均 红细胞血红蛋白量(MCH )、平均红细胞血红蛋白浓
度(MCHC )、血小板计数(PLT )、白细胞计数 (WBC )、中性粒细胞(N )、淋巴细胞(L )、单核细胞
(M )、嗜酸性粒细胞(E )、嗜碱性粒细胞(B )。

贫血检 查：叶酸、维生素B 12、血清铁蛋白。

普通生化：铁、肌
酐、总铁结合力等。

1.3 统计学处理 采用Excel 2007和SPSS 2
2.0 统计软件分析数据。

Kruskal-Wallis H 用于测试不 同年龄组之间的差异,Mann-Whitney U 用于测试不
同性别之间的差异，观察不同性别和年龄组之间是
否有显著性差异，应用百分位数法统计双侧95%界 限的老年人群的参考值范围，以P < 0.05为差异有
统计学意义。

2结果
2.1 不同年龄和性别组老年患者的血红蛋白水平
分布 结果显示，老年男性和女性患者Hb95%的
参考范围分别为(110 - 168) g/L 、(107 - 152) g/L ，
随着年龄的增长，男性和女性Hb 逐渐下降，差异有
统计学意义(P < 0.05,表1)。

表1 不同年龄和性别组的患者Hb 中位数及
参考范围(g/L )
男性
女性
年龄段(岁)
例数中位数
95%百
分界值例数中位数
95%百分界值
60 - 69 1259146116 - 171
942131108 - 15270 - 79 799
140111 - 167608
129106 - 15380 - 89
686134
106 - 162
196125102 - 151
> 90 163
129108 - 16429
125
108 - 144
2.2 不同年龄和性别组患者的血常规参数中位数
及参考范围结果显示，不同年龄和性别组患者之
间 Hb 、RBC 、Hct 、MCV 、MCHC 、PLT 比较，差异有统
计学意义(P < 0.05，表2)。

不同年龄组间MCH 差异 无统计学意义(P > 0.05)，MCH 在老年男性和女性
中的中位数和参考值分别为31.3 (28.1 - 34.4)、
30.8(27.5 - 33.6)，不同性别间MCH 差异有统计学 意义(P < 0.01)。

2.3 不同年龄组白细胞分类计数中位数和参考范
围 结果显示，年龄组间WBC 、N 、L 、M 、E 和B 差异
有统计学意义(P < 0.05)；而老年男性和女性之间 差异无统计学意义(P > 0.05，表3)。

3讨论
血常规指标如血红蛋白浓度、白细胞计数、血
表2不同年龄和性别组患者血常规中位数和参考范围
注：Hb .血红蛋白；RBC.红细胞计数;Het .红细胞比容；MCV.平均红细胞体积;MCHC .平均红细胞血红蛋白浓度；PLT.血小板计数
年龄段(岁)例数Hb (g/L )RBC (x1012)Het MCV (fl )MCHC (g/L )PLT (x109)
60 - 69
男1259146(116 - 171) 4.67(3.79 - 5.59)0.43(0.35 - 0.50)93(85 - 101)339(321 - 359)194(107 - 304)
女
942
131(108 - 152)
4.29(3.55 -
5.07)
0.39(0.33 - 0.46)
92(84 - 100)
333(317 - 353)
220(124 - 314)
70 - 79
男799140(111 - 167) 4.49(3.53 - 5.36)0.42(0.33 - 0.50)94(85 - 102)336(319 - 355)185(110 - 301)
女
608
129(106 - 153)
4.21(3.38 -
5.07)
0.39(0.32 - 0.46)
93(84 - 101)
332(315 - 353)
214(126 - 315)
80 - 89
男686134(106 - 162) 4.28(3.36 - 5.24)0.40(0.32 - 0.48)94(86 - 102)333(314 - 355)183(99 - 317)
女
> 90男196125(102 - 151)
4.08(3.29 - 4.99)0.38(0.32 - 0.45)
93(84 - 103)
331(312 - 350)
205(108 - 313)
163
129(108 - 164) 4.19(3.27 - 5.58)0.39(0.33 - 0.50)95(84 - 107)331(312 - 349)174(99 - 345)女
29
125(108 - 144)
4.04(3.29 - 4.98)
0.38(0.32 - 0.42)
94(83 - 118)
332(306 - 359)
200(97 - 377)
表3不同年龄组患者白细胞分类计数的中位数及参考范围(109/2.5界值)
注：WBC.白细胞计数；N .中性粒细胞;L.淋巴细胞;M.单核细胞；E .嗜酸性粒细胞；B .嗜碱性粒细胞
年龄段(岁)
WBC
N
L
M E
B
60 - 69 6.37(3.72 - 10.71)0.625(0.426 - 0.923)0.322(0.130 - 0.500)0.059(0.031 - 0.105)0.022(0.001 - 0.083)0.003(0.000 - 0.011)70 - 79 6.40(3.70 - 10.39)0.637(0.428 - 0.925)0.303(0.104 - 0.486)0.061(0.032 - 0.114)0.023(0.002 - 0.096)0.003(0.000 - 0.011)80 - 89
6.56(3.72 - 11.89)0.653(0.444 - 0.901)0.286(0.082 - 0.466)0.061(0.031 - 0.110)0.023(0.002 - 0.102)0.003(0.000 - 0.010)> 90
6.78(3.65 - 11.55)
0.671(0.406 - 0.921)
0.296(0.072 - 0.491)
0.064(0.027 - 0.121)
0.031(0.001 - 0.181)
0.003(0.000 - 0.016)
小板计数等是临床常用的实验室诊断数据，有助于
对疾病进行正确的判断和评估。

越来越多的研究表明血常规指标参考值范围与种族、遗传、性别、年龄、海拔和环境等因素明显相关⑶。

因此，在确定参考值的范围时，必须充分考虑这些因素的影响。

目前，沿用的标准是针对健康成年人群，最新的数据来自于加拿大卫生组织，国内缺乏相关数据研究［4-7］o 本研究4682名60岁及以上的老年人，男性Hb水平显著高于女性（P<0.05），并且随着年龄的增长，男性、女性Hb逐渐下降。

Nilsson-Ehle等〔8〕发现，老年男性的平均血红蛋白水平从149g/L降至138g/L（平均每年下降0.69g/L），女性从139g/L下降至135g/L（平均每年下降0.06g/L）。

老年男性和更年期女性的Hb与年龄相关，这可能与雄激素水平和红骨髓容量变化有关［9］o
Skjelbakken等［10］研究结果显示，男性从55-64岁到85岁，平均血红蛋白水平从148g/L降至137g/L；女性从35-44岁到65-74岁，平均血红蛋白水平从132g/L增加到137g/L，然而在大于85岁后下降到131g/L。

本研究结果显示，男性从60-69岁到90岁以上，平均血红蛋白水平从146g/L降至129g/L；女性从60-69岁到90岁以上，平均血红蛋白水平从131g/L降至125g/L,低于上述研究。

本研究老年人血常规指标的参考范围低于目前参考标准值，国外及我国其他学者也得到了同样的结果［1，11-12〕。

本研究发现，在白细胞分类中，中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞均低于目前的参考标准值［1］o Mermin等回对非洲3 311例乌干达人免疫缺陷病毒（HIV）阴性的人群研究发现，在13岁之前，随着年龄的增长，白细胞，中性粒细胞，淋巴细胞，嗜碱性细胞，单核细胞计数显著下降。

这表明白细胞分类计数中的每个指标也与年龄变化有关。

老年人血常规多个指标的参考范围与成人不同，本研究建立血常规各指标的参考范围，为完善老年人血清临床检验方案提供了重要参考，但尚有一定的局限性。

老年人易合并多种系统慢性疾病，尽管前期收集资料时排除了一些疾病因素的影响，但入组的老年人并不是绝对健康，加之受环境因素、社交习惯、饮食习惯、生活方式等的影响，参考范围仅供参考。

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(收稿日期:2018-12-19；修回日期：2019-03-15)。