特发性黄斑前膜手术前后视物变形变化及影响因素

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【关键词】 黄斑前膜 / 手术ꎻ 视物变形ꎻ 光相干断层扫描成像ꎻ M ̄评分 基金项目: 国家自然科学基金项目 (81541106) DOI:10. 3760 / cma. j. issn. 2095 ̄0160. 2019. 01. 005
【摘要】 目的 研究特发性黄斑前膜手术前后视物变形的变化及影响因素ꎮ 方法 采用系列病例观 察方法ꎬ于 2013 年 10 月至 2014 年 6 月纳入北京同仁医院行 23G 玻璃体切割术+内界膜剥除术+C2 F6 填充术 的黄斑前膜患者 39 例 39 眼进行回顾性分析ꎬ对术前、术后 3 个月和术后 6 个月随访情况进行评估ꎮ 采用 M 图得出 M 评分值ꎬ评估患者视物变形程度ꎮ 采用 EDTRS 视力表测定患者最佳矫正视力( BCVA) ( LogMAR 视 力) ꎮ 采用频域光相干断层扫描( OCT) 仪测量黄斑中心凹厚度( CFT) 和黄斑中心凹平均厚度( CST) 、黄斑区 平均厚度( CAT) 、视网膜神经节细胞层( GCL) 厚度、内核层( INL) 厚度和外层视网膜[ 外核层( ONL) +外丛状 层( OPL) ] 厚度ꎬ并观察外界膜、椭圆体带和嵌合体带的完整性ꎬ计算黄斑区容积( CV) ꎮ 结果 患眼平均 M 评分由术前的 0������ 8(0������ 3ꎬ1������ 1) 减小至术后 3 个月的 0������ 5(0������ 2ꎬ0������ 8) ꎬ差异有统计学意义( Z = -2������ 013ꎬP = 0������ 044) ꎮ 术后 6 个月平均 M 评分为 0������ 6(0������ 2ꎬ0������ 8) ꎬ与术前、术后 3 个月比较ꎬ差异均无统计学意义( Z = -1������ 873ꎬP = 0������ 061ꎻZ = -0������ 288ꎬP = 0������ 773) ꎮ 其中ꎬ术后 3 个月、6 个月水平 M 评分均较术前明显减小ꎬ差异均有统计学意 义( Z = -2������ 329ꎬP = 0������ 020ꎻZ = -2������ 858ꎬP = 0������ 004) ꎮ 术后 3 个月、6 个月垂直 M 评分与术前比较ꎬ差异均无统计 学意义( 均 P>0������ 05) ꎮ 术前 BCVA 为 0������ 40(0������ 30ꎬ0������ 66) ꎬ术后 3 个月为 0������ 20(0������ 06ꎬ0������ 42) ꎬ差异有统计学意义 ( Z = -4������ 087ꎬP<0������ 001) ꎬ术后 6 个月 BCVA 为 0������ 30(0������ 10ꎬ0������ 52) ꎬ与术后 3 个月比较差异有统计学意义( Z = -2������ 235ꎬP = 0������ 025) ꎮ 联合手术组术后 3 个月和 6 个月 BCVA 较术前提高ꎬ差异均有统计学意义( Z = -2������ 613ꎬ P = 0������ 009ꎻZ = -2������ 466ꎬP = 0������ 014) ꎻ未联合手术组术后 3 个月 BCVA 较术前显著提高ꎬ差异有统计学意义( Z = -3������ 104ꎬP = 0������ 002) ꎬ术后 6 个月较术后 3 个月显著下降ꎬ差异有统计学意义( Z = -3������ 464ꎬP = 0������ 001) ꎮ 术前 M 值与术前 BCVA、CST、CFT 均呈 正 相 关 ( rs = 0������ 384ꎬP = 0������ 016ꎻrs = 0������ 585ꎬP < 0������ 001ꎻrs = 0������ 601ꎬP < 0������ 001) ꎬ与 GCL、INL、ONL+OPL 厚度均无明显相关性ꎮ 术后 6 个月水平 M 值与术后 6 个月 CST、CV、CAT 均呈正相关 ( rs = 0������ 322ꎬP = 0������ 045ꎻrs = 0������ 340ꎬP = 0������ 034ꎻrs = 0������ 336ꎬP = 0������ 036) ꎬ与术后 6 个月 LogMAR 视力、CFT、GCL 厚 度、INL 厚度、ONL+OPL 厚度均无明显相关性ꎮ 术后 6 个月垂直 M 值和平均 M 值与术后各参数均无相关性ꎮ 术后 6 个月平均 M 值与术前平均 M 值、CST、CV、CAT 均呈正相关( rs = 0������ 589ꎬP<0������ 001ꎻrs = 0������ 330ꎬP = 0������ 040ꎻ rs = 0������ 404ꎬP = 0������ 011ꎻrs = 0������ 410ꎬP = 0������ 009) ꎬ与术前 BCVA、CFT、GCL 厚度、INL 厚度、ONL+OPL 厚度均无明显 相关性ꎮ 多 元 线 性 逐 步 回 归 模 型 分 析 显 示ꎬ 术 前 M 值 是 术 后 M 值 的 预 测 因 素 ( 调 整 后 R2 = 0������ 211ꎬ P = 0������ 002) ꎮ 结论 黄斑前膜手术可以使多数患者的视物变形症状减轻ꎬ术后残余视物变形程度与术前视物变 形程度和 CFT 有关ꎮ
中华实验眼科杂志 2019 年 1 月第 37 卷第 1 期 Chin J Exp OphthalmolꎬJanuary 2019ꎬVol. 37ꎬNo. 1
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���术前后视物变形变化 及影响因素
梁曦达1 王怡1 刘丽梅2 高萌1 郁艳萍1 王曾仪1 陈金秋1 刘欣欣3 刘武1 1 首都医科大学附属北京同仁医院 北京同仁眼科中心 眼科学与视觉科学北京市重点实验 室ꎬ北京 100730ꎻ2 青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院眼科ꎬ烟台 264000ꎻ3 河北联合大学附 属开滦总医院眼科ꎬ唐山 063003 通信作者:刘武ꎬEmail:wuliubj@ sina. com
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