动脉取栓ppt课件

状核 (L) (3) 内囊 (IC) 大脑中动脉皮层
： (4)大脑中动脉前皮质区(M1 )
(5) 岛叶皮质(I) (6) 大脑中动脉岛叶外侧皮质区(M2) (7) 大脑中动脉后皮层区(M3) (8) M1上方的大脑中动脉皮层 (M4) (9) M2上方的大脑中动脉皮层(M5) (10) M3上方的 大脑中动脉皮层(M6) (11) 大脑前动脉区(A) (12) 大脑后 动脉区(P) (13) 脑干区,包括延髓，桥脑和中脑(Po) (14) 小脑区，包括小脑半球、蚓部(Cb) 评分： 最初分值：14 分 早期缺血改变每累及一个区域减1分 ASPECTS评分 =14－所有14个区域总分 3．解释 （1）最低分：0；最 高分：14；得分越高，预后越好。 （2）前10项评分总 分为10分。0分提示弥漫性缺血累及整个大脑中动脉。评 分＞7提示病人3个月后很有希望独立生活，而≤7提示病
Stroke. 2014;45:1396
66例，成功再通44（73.3%），症状性 颅内出血6.7%，总死亡率28.3%。多变 量分析表明，再通与良好预后显著相关
1. 再通率66.7% 2. 取出血栓12例，3例未见血栓。 3. 痊愈8例 4. 好转5例 5. 自动出院2例
solitaire支架取栓治疗急性脑梗死的价值， 为超时间窗及溶栓治疗失败者提供新的治 疗思路和方法。
4大脑中动脉前皮质区m1?5岛叶皮质i6大脑中动脉岛叶外侧皮质区m27大脑中动脉后皮层区m38m1上方的大脑中动脉皮层m49m2上方的大脑中动脉皮层m510m3上方的大脑中动脉皮层m611大脑前动脉区a12大脑后动脉区p13脑干区包括延髓桥脑和中脑po14小脑区包括小脑半球蚓部cb评分
卒中80%为缺血性卒中
人不能独立生活或死亡的可能性大。如果溶栓治疗后
ASPECTS分≤7，其脑出血的危险性是评分＞7的患者的 14倍。 （3）ASPECTS评分对功能结果评价的敏感度为
NASA：281例，多变量分析表明：高血 压、NIHSS评分、未成功再通、全麻与 病 人 死 亡 相 关 。 结 论 认 为 ， NASA 研 究 ， 采 用 Solitaire 支 架 取 栓 系 统 ， 对 大 血 管闭塞的治疗效果明显好，不增加症状 性颅内出血风险。
随着支架取栓治疗的增多，它目前的有效 率有可能成为急性期脑梗死治疗的首选治 疗。
患者及家属认识不足，仍有数量众多的 发病4-6小时的脑梗死患者。
随着认识的增加，溶栓率逐渐增加，我 们也越来越多的面临选择血管内治疗（Ⅰ类 推荐，A级证据）。
Alberta卒中操作早期急性卒中分级CT评分
（ASPECT） 1．介绍 Alberta卒中操作早
期CT评分（ASPECT）是急性前循环卒中的
标准CT分级系统。 2．内容
CT检查
： 皮层下结构区域： (1) 尾状核 (C) (2) 豆
溶栓治疗是目前认为最为简便有 效的治疗方法，但溶栓率和成功 率低。
缺血性卒中急性期rt-PA静脉溶栓仍是血 运重建的标准治疗，但这种治疗存在两 大致命短板：治疗时间窗短及血运重建 率低，限制其治疗缺血性卒中的疗效及 广泛应用。而近10年来发展的新型机械 取栓成为急性缺血性卒中治疗的亮点， 有比静脉或动脉溶栓更高的血运重建率。
Merci装置：病死率高
penumbra装置：操作复杂，价格昂贵
在美国FDA已经批准临床应用，但在我 国没有获得许可！
Solitaire支架取栓：新技术，小样本效果 佳
以solitaire支架置于血栓远端完全释放，同 时回撤支架和微导管，反复取栓,一般最多 三次。
如果考虑反复取栓造成栓子移位或者局部 血管内膜损伤，可于导引导管或微导管内 注射替罗非班。
机械取栓—卒中治 疗迈入新时代
全组202例，来自14个中心，初始NIHSS 17分， 颈内动脉颅内段闭塞18%，MCA 82%，成功再通 79.2%，良好结局57.9%，死亡6.9%，有症状出 血性转化1.5%。 结论：Solitaire FR支架对于前循环闭塞再通率 高，操作风险小，结局好。
● 实施血管内治疗前，尽量使用无创影像检查明确有无 颅内大血管闭塞（Ⅰ类推荐，A级证据）。
● 发病3 h内NIHSS评分≥9分或发病6 h内NIHSS评分≥7 分时，提示存在大血管闭塞（Ⅱa类推荐，B级证据）。
● 不推荐影像提示大面积梗死的患者进行血管内治疗（ Ⅲ类推荐，B级证据）。大面积梗死定义为CT或DWI影像 的ASPECTS评分<6分或梗死体积≥70 ml或梗死体积＞ 1/3 MCA供血区。确定梗死体积和半暗带大小的影像技术 适用于患者选择，与血管内治疗功能性预后相关（Ⅱa类 推荐，B级证据）。