早期康复锻炼对脑卒中患者的治疗

早期康复锻炼对脑卒中患者的治疗
摘要】脑卒中患者在病情稳定后，尽早用针灸推拿、肢体运动功能锻炼、语言
功能和吞咽功能的训练及早起的康复治疗，以降低致残率，促进脑功能的恢复，
提高生活质量。

【关键词】脑卒中康复锻练
采用药物治疗是治疗脑卒中患者的常见方法，于是很多许患者错过早期康复
锻炼的机会，造成关节功能退缩，肌肉萎缩，造成肢体功能不能得到良好的恢复。

近些年脑卒中治疗水平提高、病死率减少，卒中后的早期康复已越来越引起医务
工作者和患者家属的高度重视。

早期康复训练方法对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢
复的作用，具体方法是将50例脑卒中偏瘫患者随机分为康复组(25例)和对照组（25例)，2组均给予常规药物治疗，康复组在此基础上采用早期康复锻炼功能的康复锻炼，4个月后，结果对照组和康复组患者治疗后的FMA值及BI值均显著
高于治疗前，康复组的肢体功能改善优于对照组。

结果说明早期康复锻练有助于
脑卒中患者的肢体功能恢复，能改善患者的生活能力及运动和语言功能的功能恢复。

脑卒中致残率高，大多数脑卒中患者均留有程度不同的后遗症。

如何减轻脑
卒中所致的残疾程度，使患者能回归社会，快乐安定的生活，成为脑卒中后康复
的主要目标。

一、治疗机理
脑卒中患者的各项功能恢复靠单纯的药物治疗很难实现，早期康复锻炼可利
用按摩、锻炼方式刺激运动通路上的各个神经元，调节神经元的兴奋性，以获得
正确运动输出，促进实质性康复，加强适应性康复Bobath训练法有利于肢体功
能恢复，并且强调早期功能锻炼，通过接触患手和患肢，给予患者技巧性指导，
使其患处体验到不同程度的刺激，然后输入触觉运动神经中枢，使患者肢体慢慢
恢复正常的运动。

心理防护治疗直接影响康复成效，当患者处于兴奋状态及良好
情绪时，神经肌肉调节达到最佳状态，也有助于大脑皮层的中枢神经的恢复，从
而刺激运动中枢，达到正常生活的目的。

二、早起康复训练的合理时间
通常是生命体征稳定48h后，开始进行康复治疗(脑出血患者脑水肿程度相对
较重，一般主张发病后1～2周)，脑卒中康复是一个长期的过程，病程较长的脑
卒中患者仍可从康复中受益，但其效果较早期康复者差。

对伴有严重的合并症或
并发症，应在治疗原发病的同时，积极治疗合并症或并发症，待患者病情稳定后
方可逐步进行康复治疗。

三、早起康复的锻炼方法
（1）Bobath方式的早期肢体锻炼：先作被动运动，方法是握住患手的进端
和关节的远端，缓慢活动关节，达关节最大活动度或引起疼痛时为止，每日三次，每次时间逐渐延长，同时指导患者自行用健手握住患手作患侧肢体的被动运动，
待瘫痪肢体肌力有所恢复，即可进行主动运动，如慢慢伸手、轻轻抬脚、大小关
节屈伸转动，逐渐起坐、站立、慢走、下蹲并配合拉绳、提物等运动，尽早进行
直立床训练，慢慢做起开始，让病人逐渐适应体位变化，防止体位性低血压及继
发损害。

逐步提高肌体和关节活动功能。

并进一步训练手的细节动作如抓握、搓手、扣扭扣、用匙筷、看书报等以提高生活技能，锻炼时的注意事项：1.摆放正
确姿势：使全身关节处于正确的功能体位，在患者腋下放软枕，保持轻度外展、
外旋位，掌心朝上，下肢轻度屈曲，足部置背曲位，行走时尽量抬高患肢，做跨
步并行跨门槛。

进行患侧下肢负重的站立锻炼及站立平衡锻炼：首先帮助患者站立，2.注意要让患肢负重，每次站立5～10min，3～4次/d。

以防摔倒。

3.进行坐
位锻炼要逐渐延长坐位时间。

座椅要防止太软，要有能够硬度承托体重，防止患
者摔倒。

4爬行锻炼：使重心在体位转移上，由坐位到半跪位到跪位爬行运动。

（2）自理生活能力锻炼：早期帮助患者活动进行各关节，洗脸时用健手托住患手，患手腕上拖住毛巾擦脸；洗漱时，患手和健手交替；先用健手，再用患手；进食时，患手参与吃饭动作。

进食时让患者取坐位或半坐位，防止呛咳。

此外，
患者自己梳头、更换衣物、解开衣扣、系鞋带子等，不断巩固已恢复的功能，并
逐渐锻练其灵活性。

防止泌尿系统感染等并发症，应保持室内空气流通，干净卫生，温度适宜，保持口腔卫生，随时漱口，清除呼吸道分泌物，鼓励病人做胸部
扩张、深呼吸及咳嗽等动作。

训练膀胱自行排尿，定时给病人使用便盆或尿壶，
保持会阴部皮肤干燥。

（3）语言和吞咽功能早起康复训练。

中风患者语句不清，吞咽困难，易使患者心情烦躁，情绪异常，因此语言和吞咽功能的康复训练尤为重要。

引导患者进
行以下几方面的训练：①呼吸运动；②下颌运动；③面部；④舌运动。

同时进行发音、回答问题时间长短的训练，还要进行写字、手势等肢体语言的锻炼。

还
可利用收听广播，阅读等方式训练病人发音。

（4）心理治疗。

由于脑卒中患者易产生自卑、消极、焦虑、恐惧情绪，所以在早期恢复期家人要关心体贴患者，鼓励病人参加有益的社会活动，培养他们对
生活的憧憬，分散他们对疾病的悲观情绪和注意力。

疾病状态下，心里活动复杂，如焦虑、烦躁、忧伤、郁闷、悲观等。

要耐心疏导患者的心理，使患者正确认识
疾病性质，保持积极乐观的好心情，正确的心态面对疾病。

例如：采用交流、阅
读书籍、观赏文艺节目等心理治疗法，耐心讲解、关怀热爱，帮助患者树立战胜
疾病的勇气，从心理上接受治疗。

目前脑卒中的早期康复治疗，在临床的治疗手段上占很重要的地位，属新的
医疗管理模式，是降低致残率的重要手段，且能提高脑卒中患者的生活质量和治
愈率。

参考文献
[1]郑诚东.临床神经病学[M].哈尔滨，黑龙江科学技术出版社， 2002.562-570.
[2]张子明.中风临床指南[M].北京，中国医药科技出版社，1993.254-246.。