经方误案启示录—附子汤证误辨

经方误案启示录—附子汤证误辨
经方误案启示录—附子汤证误辨
珠海市中西医结合医院刘志龙
【医案】王某，男，56岁，1987年4月6日初诊。

先恶寒发热，继则小便突然不通，点滴全无，少腹拘紧急迫，欲尿不出，少腹如吹，48小时未见滴沥，导尿2000ml，之后少腹隆满亦无尿意。

面色苍白，身体壮实，声音粗亢，喜热饮，纳好，四肢不温，舌苔黄白而腻，脉滑有力尺沉。

西医诊断为前列腺肥大伴急性炎症，他医以湿热癃闭下焦论治，施八正散加减，进20剂偶有滴沥，仍需留置导尿，笔者视之，以肾阳不足，气化不利立论，予服附子汤，3剂小便渐通，再未导尿，16剂后小便如常，癃闭告愈，随访3年未发。

【来源】丰广魁.临证误治当审阴阳.辽宁中医杂志，1994，（9）：423
【分析】本例癃闭起病急骤，患者体壮声亢，纳好，舌苔白黄，脉滑有力，乍看与下焦湿热相像，然若仔细审证，患者有面色苍白、四肢不温、渴喜热饮、脉虽滑但尺沉，实以阳虚为本，而给予清热泻火、利水通淋的八正散治疗，则会更伤肾阳之气化，故用后只见小便偶有滴沥，乃气化不复，水津不行也。

后改用附子汤温阳化湿，鼓动气化，则小水渐通。

本案用真武汤亦可。

【启示】①利水当注意温阳，以复气化为要。

②附子汤不但用于阳虚寒湿内盛的身痛，亦可用于阳虚不化之癃闭、水肿等，要在抓住病机，可获佳效。