上呼吸道感染急性专家讲座

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急性上呼吸道感染并发症：
1、蔓延可引发鼻窦炎、中耳炎、气管—支气管炎。 2、可继发细菌性肺炎。 3、柯萨奇病毒感染可引发胸膜炎、心包炎和心肌炎。 4、β–溶血性链球菌感染可引发风湿热、肾小球肾炎。
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急性上呼吸道感染试验室检验：
1、血液检验
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急性病毒性咽炎和喉炎：
急性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒 、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒 等引发。临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不 显著。咳嗽少见。
急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及 腺病毒等引发，临床表现为显著声嘶、讲话 困难、可有发烧、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉 疼痛加重。体检可见喉部充血、水肿，局部 淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部喘 息声。
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急性上呼吸道感染病理：
组织学上可无显著病理改变，亦可出现上皮 细胞破坏。可有炎症因子参加发病，使上呼吸 道黏膜血管充血和分泌物增多，伴单核细胞浸 润，浆液性及黏液性炎性渗出。继发细菌感染 者可有中性粒细胞浸润及脓性分泌物。
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急性上呼吸道感染临床分型：
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急性咽扁桃体炎：
病原体多为溶血性链球菌，其次为 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球 菌等。起病急，咽痛显著、伴发烧、 畏寒，体温可达39℃以上。查体可发 觉咽部显著充血，扁桃体肿大、充血 ，表面有黄色脓性分泌物。有时伴有 颌下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体 无异常体征。
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急性上呼吸道感染定义： 急性上呼吸道感染，简称上感，为外鼻孔
至环状软骨下缘包含鼻腔、咽或喉部急性炎症 概称。
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急性上呼吸道感染流行病学特点
预后良好
多散发
可流行
反复发病
AURI
发病率高
人群易感
传染性强
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急性疱疹性咽峡炎：
多由柯萨奇病毒A引发，表现 为显著咽痛、发烧，病程约为一 周。查体可见咽部充血，软腭、 腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色 疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕。 多发于夏季，多见于儿童，偶见 于成人。
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急性咽结膜炎 ：
主要由腺病毒、柯萨奇病毒 等引发。以咽炎和眼结膜炎为特 征。表现为发烧、咽痛、畏光、 流泪、咽及结膜显著充血。病程 4—6天，多发于夏季，由游泳传 输，儿童多见。
病毒感染: 血白细胞计数正常或偏低、淋巴细胞百分比升高。 细菌感染: 白细胞计数增多，中性粒细胞增多、核左移。C-反应蛋白
（CRP）显著增高。
2、病原学检验
因病毒类型繁多，且明确类型对治疗无显著帮助，普通无需明确病原学 检验。需要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊疗或病毒分离判 定等方法确定病毒类型。
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急性上呼吸道感染传输路径：
主要经过患者喷嚏和含有病毒飞沫经空气 传输，或经污染手和用具接触传输。
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急性上呼吸道感染发病机制
微生物 VS 抵抗力
上呼吸道感染急性
外界起源微生物（病毒、细菌）定植在上 呼吸道，当机体抵抗力降低或局部防御功效下 降时，定植病毒、细菌将快速繁殖，并侵入黏 膜纤毛细胞，引发急性炎症。病毒感染使纤毛 细胞坏死、脱落，防御机制破坏，易继发细菌 感染 。
细菌培养可判断细菌类型并做药品敏感试验以指导临床用药。
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急性上呼吸道感染诊疗：
1、依据鼻咽部症状和体征，结合周围血象和阴性胸部X线检验可 作出临床诊疗。 2、鼻咽及眼结膜炎症状突出、全身症状较轻，多为病毒感染。 3、炎症局限于咽、鼻咽或扁桃体，尤其是扁桃体有脓性分泌物 ，全身症状较重时多为细菌感染。 4、确诊需要细菌培养或病毒分离。
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急性上呼吸道感染判别诊疗：
1.急性传染病 如麻疹、猩红热等，早期都有上呼吸道症状，但几天后可出
现特征性皮疹。 2.过敏性鼻炎
表现为重复发生流涕、喷嚏症状，常有过敏史。 3.流行性感冒
全身症状重，流行病学史对诊疗有主要意义。 4.部分疾病首发表现为上呼吸道感染症状
如急性白血病等，应注意观察、判别。
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急性上呼吸道感染治疗：
治疗标准：普通无须使用抗病毒或抗生素治疗
(一)普通治疗
(二)对症治疗
(三)抗病毒药品治疗 利巴韦林 奥司他韦
(四)抗菌药品治疗
有明确细菌感染证据（化脓病灶、WBC和中性粒细胞升高、CRP显著升高 ）时可考虑使用抗生素。首选抗菌谱以革兰阳性球菌为主抗生素。
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THANK YOU!
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(五)中药治疗
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急性上呼吸道感染预防：
（1）防止发病诱因：防止与感冒患者接触；防止受凉、淋雨； 防止过分疲劳等。 （2）增强体质：坚持规律、适度运动。 （3）应用增强抵抗力药品：经常、重复上呼吸道感染患者，可 酌情应用卡介苗素或黄芪口服液，有适应症者可注射呼吸道多价 菌苗。
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急性上呼吸道感染病原：
1、病毒：（占70％—80％）
包含鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及 呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。
2、细菌：（占20％—30％）
单纯发生或继发于病毒感染之后发生，以口腔定植菌溶血性 链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌 等，偶见革兰阴性杆菌。
1、普通感冒（急性鼻炎） 2、急性病毒性咽炎和喉炎 3、急性疱疹性咽峡炎 4、急性咽结膜炎 5、急性咽扁桃体炎
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普通感冒（急性鼻炎） ：
以鼻咽部炎症为主要表现。起 病急，早期为咽干痒、咽痛、喷 嚏、流涕、鼻塞。以后鼻涕变稠 。后期可出现声嘶、咳嗽。可有 低热、头痛、全身不适。部分患 者有腹痛、腹泻。病程5—7天。