碘普罗胺注射液诱发严重哮喘发作

碘普罗胺注射液诱发严重哮喘发作
陶丝煦;郑伟;唐美月;陈洋;陈愉;赵立
【摘要】1例59岁女性支气管哮喘患者为明确肺部病灶性质行胸部增强CT,输注碘普罗胺(优维显370)5 min后突发剧烈咳嗽、心悸、呼吸困难、神志恍惚,立即予地塞米松5 mg静脉注射,生理盐水500 mL静脉滴注.10 min后患者上述症状未见明显缓解,再次予地塞米松5 mg静脉注射,患者神志逐渐转清,呼吸困难明显缓解.给予吸氧平喘对症治疗,住院26 d,患者生命体征平稳出院.
【期刊名称】《实用药物与临床》
【年(卷),期】2014(017)012
【总页数】2页(P1607-1608)
【关键词】碘普罗胺;支气管哮喘;地塞米松
【作者】陶丝煦;郑伟;唐美月;陈洋;陈愉;赵立
【作者单位】中国医科大学附属盛京医院呼吸科,沈阳110004;中国医科大学附属盛京医院呼吸科,沈阳110004;中国医科大学附属盛京医院肿瘤科,沈阳110004;中国医科大学附属盛京医院肿瘤科,沈阳110004;中国医科大学附属盛京医院呼吸科,沈阳110004;中国医科大学附属盛京医院呼吸科,沈阳110004
【正文语种】中文
1 临床资料
患者，女，59岁，因反复发作性喘息、气短50余年，再发伴咳嗽咳痰3个月，
于2011年10月21日入院。

患者于50年前出现喘息、气短，可自行缓解，多在闻及烟、香水等刺激性气味后发作，之后上述症状反复发作。

3个月前“感冒”后再次出现喘息气短，伴咳嗽、咳黄痰，伴发热，体温最高为39 ℃，外院行抗炎、平喘治疗2周后，体温降至正常，但喘息气短症状未见缓解，伴右侧阵发性胸痛
来诊。

既往体健，否认食物及药物过敏史。

入院体格检查：体温36.5 ℃，脉搏80次/min，呼吸18次/min，血压110/60 mmHg。

神志清，言语流利，口唇无发绀，颈静脉无怒张，桶状胸，右胸壁压痛，双肺可闻散在干鸣音，未闻及湿啰音。

腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

实验室检查：外院带入肺CT示支气管炎、肺气肿，肺内结节影性质待定。

血气分析：pH值为7.355，PO2 59.2 mmHg，PCO2 52.5 mmHg，SaO2 90.3%；外周血白细胞计数6.63×109/L，中性粒细胞计数5.6×109/L，血红蛋白128.4 g/L，血小板256.2×109/L；谷丙转氨酶13 U/L，谷草转氨酶12 U/L，γ-谷氨酰转酞酶
19 U/L；肌酐54.9 μmol/L，尿素5.24 mmol/L；免疫球蛋白E 34.67 IU/mL。

入院诊断：支气管哮喘急性发作，2型呼吸衰竭，肺内感染，肺气肿。

给予莫西沙星0.4 g 1次/d联合氨曲南1 g每8 h 1次静脉滴注抗感染；氨溴索30 mg每12 h 1次祛痰；多索茶碱0.2 g每12 h 1次静脉滴注、甲泼尼龙40 mg每12 h 1
次静脉滴注，布地奈德及复方异丙托溴铵雾化吸入平喘治疗；奥美拉唑42.6 mg
1次/d静脉滴注保护胃黏膜，孟鲁司特10 mg每晚1次口服抑制白三烯受体。

4
d后患者喘息症状明显好转，调整甲泼尼龙40 mg 1次/d静脉滴注，同时预约胸部增强CT明确肺部病灶性质。

静脉注射碘普罗胺(优维显370)后5 min，患者突
发剧烈咳嗽、心悸、呼吸困难等症状，行心电血压血氧监护，随后口唇发绀、神志恍惚、四肢湿冷，监护示心率140次/min，血氧饱和度50%，血压测不出，查体双肺可闻及广泛哮鸣音。

考虑为造影剂诱发的支气管哮喘急性发作，立即予面罩吸氧8 L/min，地塞米松5 mg静脉注射，同时予生理盐水500 mL静脉滴注，10
min后患者血氧饱和度逐渐上升至80%，但仍呼吸困难伴神志恍惚，再次给予地
塞米松5 mg静脉注射，5 min后患者神志转清，问话可正确对答，心率120次
/min，血压120/70 mmHg，血氧饱和度92%，患者生命体征平稳，返回病房后给予鼻导管吸氧，甲泼尼龙40 mg 1次/d 静脉滴注，2 d后停药。

住院治疗26 d 后，患者病情平稳出院。

2 讨论
优维显370的主要成分为碘普罗胺，碘浓度370 mg/mL，为水溶性低渗透压非
离子型造影剂。

由于无需皮试、血管刺激小及良好的机体耐受性等优势，而作为对比剂广泛应用于血管造影、体腔显示及CT对比增强等检查中。

该药最常见的不良反应有恶心、呕吐、头痛及周身发热感。

其引发的过敏性药物不良反应分为两类：速发型和迟发型。

速发型过敏反应与渗透负荷及化学毒性有关，多表现为恶心、呕吐、注射部位的痛感及热感等症状，少数严重者出现喉头水肿，甚至过敏性休克。

迟发型过敏反应为T淋巴细胞介导，主要表现为皮肤瘙痒及荨麻疹。

本例为支气管哮喘患者，已予甲泼尼龙(40 mg，每12 h 1次，静脉滴注)治疗4 d，且无任何食物药物过敏史，肝肾功能正常。

在开始使用碘普罗胺5 min后诱发严
重支气管哮喘，反复应用糖皮质激素后症状缓解，患者病情平稳出院。

本例患者出现的症状为碘普罗胺过敏反应，诱发了药物性哮喘。

支气管哮喘患者应用某些药物时，可诱发哮喘或使哮喘加重，或无哮喘病史的患者因使用某些药物而引起哮喘发作，统称为药物性哮喘。

含碘造影剂可直接刺激肥大细胞脱颗粒，促进肥大细胞和嗜酸性粒细胞释放组胺、缓激肽、白介素、白三烯等生物活性介质，引起支气管平滑肌剧烈收缩，导致哮喘发作。

作为非离子型造影剂，碘普罗胺的不良反应发生率虽较离子型造影剂低，但近年国内有多篇关于其不良反应的文献报道[1-5]，其中
包括喉头水肿及过敏性休克等严重过敏反应。

碘普罗胺导致的过敏反应可为特异体质反应，与剂量无关，无规律，不可预测。

该患者行胸部增强CT前未行碘剂皮试，
国外放射学会和学者文献报道均不主张使用碘普罗胺前行碘剂过敏试验，过敏试验假阴性率较高，可提供虚假的安全保证[6]，使医务人员放松警惕，同时皮试本身
也可引起严重致死性的过敏反应。

此外，检查前预防性用药的意义仍存在争论。

Kopp等[7]的大规模监测研究报道结论证明，碘普罗胺不良反应的发生率与年龄、性别及危险因素(尤其是既往曾有碘剂过敏史)有关，与预防性使用药物无明显相关性。

危险因素包括应用β受体阻滞剂、支气管哮喘及严重心血管疾病，同时，高
龄及女性患者不良反应发生的可能性增加[8]。

但Palkowitsch等[9]进行的国际化多中心观察性研究结果显示，对于有危险因素的患者，应该考虑给予预防性用药，以减少药物不良反应的发生率。

本例药物不良反应提示临床医师应警惕含碘类造影剂引起的药物性哮喘，在询问过敏史时，应注意询问既往有无碘剂过敏史，无论是否行过敏试验，注射造影剂后都应密切观察患者反应，出现先兆的轻微反应如咳嗽、胸闷须引起重视，及时处理，高危患者可予激素预防用药，同时检查室应准备必要的抢救物品及器材，一旦发生严重不良反应尽快救治。

参考文献：
[1] 张俊刚，刘金玲.碘普罗胺致腮腺潴留1例[J].中国误诊学杂志,2002,2(7):1118.
[2] 纪立伟,房建和,武凤菊.碘普罗胺注射液致过敏反应3例[J].药物不良反应杂
志,2006,8(6):453-454.
[3] 张爱荣.碘普罗胺致迟发型过敏性休克[J].中国误诊学杂志,2011,11(29):7178.
[4] 程军.碘普罗胺注射液致过敏性休克1例[J].中国药物警戒,2009,6(12):754.
[5] 符浩,华琦,李东宝,等.碘普罗胺致过敏性休克[J].药物不良反应杂
志,2006,8(6):422-430.
[6] Dewachter P,Mouton-Faivre C.Prevention of severe reactions after iodinated contrast media injection:review of the literature[J].J
Radiol,2003,84(5):535-544.
[7] Kopp AF,Mortele KJ,Cho YD,et al.Prevalence of acute reactions to iopromide:postmarketing surveillance study of 74,717 patients[J].Acta Radiol,2008,49(8):902-911.
[8] Khachman D,Gandia P,Sallerin F,et al.Immediate and delayed hypersensitivity reactions to iodinated radiographic contrast agents:an update[J].Therapie,2009,64(5):331-339.
[9] Palkowitsch P,Lenqsfeld P,Stauch K,et al.Safety and diagnostic image quality of iopromide:results of a large non-interventional observational study of European and Asian patients(IMAGE)[J].Acta
Radiol,2012,53(2):179-186.。