上肢三节课件(1)

上图中：
名称
C5 第五颈神经
C6 第六颈神经 C7 第七颈神经 C8 第八颈神经 T1 第一胸神经 T2 第二胸神经
主要支配的 主要支配的 皮肤感觉区 随意肌
上臂外侧部
三角肌
前臂外侧及拇指 肱二头肌 近节背侧皮肤
中指近节背侧皮 肱三头肌 肤
小指近节背侧皮 指屈肌 肤
前臂内测
小鱼际肌
上臂内侧
小鱼际肌
第三节：肩胛区、三角肌区、 臂和前臂后区、腕后区、手背
和手指背面
体表标志
1.三角肌粗隆：位 于肱骨中份外侧， 三角肌止于此。后 面有一自内上斜向 外下的浅沟，称桡 神经沟。桡神经和 肱深动脉由此经过。 （肱骨中段骨折易 损伤桡神经，前臂 伸肌瘫痪“垂腕”）
三角肌与肱三头肌
三角肌：位于肩部、呈三角形 起自锁骨外侧1/3、肩峰和肩胛冈 肌束从前、外、后包裹肩关节，向外下方集中 止于三角肌粗隆
4.肌性标志：与手腕后区 和手背可见拇长展肌、拇 短伸肌腱、拇长肌腱及指 深肌腱。第1骨间背侧肌 形成骨间隆起，拇指内收 时更为明显
前臂肌后群深层 （桡侧 尺侧）： 旋后肌、拇长展肌、 拇短伸肌、拇长伸 肌和示指伸肌
拇短伸肌腱与拇长肌腱
拇短伸肌腱： 一细长的肌腱， 紧贴拇长展肌 内侧下行至拇 指第一节指骨 底
• ③ 指伸肌腱在末节指骨背侧部分两侧束汇聚处断裂：槌状 指畸形——远侧指骨间关节不能主动伸直而产生屈曲畸形。
解剖学“鼻烟壶”
位于腕后区外侧部的浅凹， 拇指伸展时，呈尖朝向远 端的三角形。 桡侧界：拇长展肌腱、拇 短伸肌腱 尺侧界：拇长伸肌腱 近侧界：桡骨茎突 窝底：手舟骨、大多角骨 及第一掌骨基底部
深部有桡动脉通过，可触及其搏动，临床上可在此 结扎桡动脉。
鼻烟壶是切开拇长伸肌腱鞘和到达腕骨间关节的适 宜部位
皮神经
肩胛区：锁骨上神经 三角肌区：臂外侧上臂神经（腋神经分出） 臂后区：臂后皮神经（桡神经分出） 臂后区外下部：臂外侧下皮神经（桡神经分出） 前臂后区中间部：前臂后皮神经（桡神经分出） 前臂后区内、外侧缘：前臂内、外侧皮神经
伸肘时，在鹰嘴、桡骨头及肱骨小头之间所 形成的凹陷称肘后窝
肘外侧三角和肘后窝是常用的肘关节穿刺部位
3.桡骨背侧结节:Lister结节，位于腕后区，桡骨下端 背面。桡骨骨折行内固定术时，穿髓内针常以此结 节为进针标志。
常用腕关节镜入路示意图
• 1/2入路，此入路位于拇短伸肌腱腱鞘和桡侧腕长短伸肌腱 腱鞘之间，由于桡动脉和桡神经感觉支走行于该区域，做 入路时一定要注意避免损伤。
指伸肌腱
又称指总伸肌腱。 在伸腕、伸指时， 于手背皮下可清 楚地看到四条并 行排列的四条肌 腱分别走向第二 至第五指第一节 指骨底
指伸肌腱损伤
• ① 类风湿性滑膜炎：手指畸形——近侧指骨间关节屈曲、 远侧指骨间关节过伸畸形。
• ② 指浅屈肌腱的断裂及指伸肌腱侧束的断裂：鹅颈指畸 形——近侧指骨间关节过伸、远侧指骨间关节屈曲畸形。
作用：臂外展 前部肌束使臂前屈、旋内 后部肌束使臂后伸、旋外
支配该肌的神经：腋神经 损伤导致三角肌瘫痪 萎缩，肩关节外展活动受到限制 致“方肩”。
肱三头肌：位于臂后面皮下 起端有三个头，三个头向下移行 为一个扁腱，止于尺骨鹰嘴
长头：起肩胛骨的盂下结节 向下行大、小圆 之间
外侧头：起自肱骨后面桡神经沟外上方 的骨面
内侧头：起自肱骨后面桡神经沟内下方 的骨面
作用：伸肘、长头可协助肩关节后伸及内收
支配该肌的神经：桡神经 “垂腕”
臂 区 结 构
2.鹰嘴：肘后方最显著的骨性隆起
肘后三角
伸肘时，鹰嘴与肱骨内上髁、肱骨外上髁处于同 一水平线；屈肘呈直角时，三者呈等腰三角形，称 为肘后三角
肘外侧三角与肘后窝
肘关节脱位时，屈肘成直角，肱骨外上髁、 桡骨头与鹰嘴三点所连成的三角形称肘外侧三角
手背的皮神经
来自桡神经浅支、尺神经手背支 分布于手背桡、尺侧半皮肤，分出5条指背神
经，分布于桡、尺侧各两个半指近节指骨背面 皮肤
桡侧三个半指由正中神经的指掌侧固有神经分 支分布，环指尺侧半中、远节背面及小指背面 的皮肤由尺神经的指掌侧固有神经分支
• 3/4入路，位于背侧第三和第四伸肌腱鞘之间，即伸指总腱 至食指肌腱的桡侧、拇长伸肌腱的尺侧，骨性标识为Lister 结节。
• 4/5入路，位于伸指总腱至小指的肌腱的尺侧、小指固有伸 肌腱的桡侧。
• 6固R有入伸路肌，腱位的于尺尺侧侧软腕点伸处肌。腱（第六伸肌腱鞘）桡侧、小指 • 6腕U屈入肌路腱，的位背于侧尺，侧在腕尺伸骨肌茎腱突（的第远六侧伸紧肌靠腱其鞘尖）端尺。侧，尺侧 • 通大常部，分3结/4构入，路而最且先不建会立造，成以腕为背此重入要路韧是带可的以损观伤察。到关节内