产科诊疗常规之欧阳治创编

第一章产科
第一节孕产期管理
产科门诊常规
一、产前检查
（一）产科初诊在妊娠16—20用进行，填写产科专用表格，体查，产科情况及规定的化验。

（二）产科复诊在正常情况下，妊娠28周以前每4周随诊一次；妊娠28—36周
每两周检查一次；妊娠28—36周每两周检查一次；妊娠36周后每周检查—次，并教导孕妇自数胎动。

（三）产后检查在产后42天进行。

（四）产科初诊时发现骨盆异常或属高危妊娠应转高危妊娠门诊。

（五）在产检时发现有异常，估计有难产的可能性时．要对孕妇分娩力式提出意见，以便作好思想准备并与家属商量。

（六）建立围产卡并详细填写每次检查情况。

二、产前初诊及复诊
(一)产科初诊应在16—20周开始。

(二)按产科初诊表询问病史，进行全面体检及产科情况的检查。

(三)查血、尿、白带常规，血清转胺酶，乙肝三对及丙肝，血型、出凝血时间及血小板，血AFP，β-HCG，孕妇查G—6PD及血红蛋白全套分析。

(四)产检过程最好作两次B超检查，第一次在16—18周，第二次在30－32周。

(五)发现有妊娠期并发症或有内外科合并症者，应转高危妊娠门诊。

(六)如发现血型不和可开中药退黄汤药服。

(七)每两周检查尿常规一次，如有高血压及水肿则每次(每周)验尿常规。

(八)如发现胎动减少或胎动频繁或听胎心音有异常，应立即进行胎心监护NST，如有必要收住院治疗。

产科接诊(急诊)
一、凡在本院作产前检查者，均应持有准生证，围产保健卡、产前检查表，接诊时注意产前检查表内特注并发症及合并症。

二、测血压、磅体重、量腹围及宫高，检查胎位、胎心，胎先露及先露高低，初产妇者测量骨盆。

三、如为先兆临产或临产．除外前置胎盘部应进行肛查了解宫口开大情况有无胎膜破裂。

四、疑有胎膜早破，应用PH'试纸检本，确定胎膜已破应收住院处理。

五、如阴通有多于月经量的血液出，应收住院观察及进一步处理．并作B超检查除外前置胎盘。

六、无异常情况的先兆临产孕妇．可暂观察至正式临产时收入院。

产科入院常规
一、详阅产前检查登记表，填写产科住院记录(住院病历)，记录首次病程记录。

二、根据情况开医嘱，有异常情况及合并症，应进行有关化验及辅助检查。

三、有特殊病情要向家属交代并做好交班工
作。

四、住院医师每日查房四次，做好病情记录，必要时交给值班医师。

临产
一、同上—节产科接诊之(1)及(2)
二、胎膜早破者应收住院卧床休息。

三、注意听胎心及脐带脱垂。

四、对家属交代病情。

临近分娩
一、孕妇临产后由医师或护士陪同孕妇送入产房。

二、做好交班工作。

足月新生儿入室工作常规
妊娠37—42周，体重在2500克以上者为足月新生儿，足月新生儿应保暖，预防感染，喂母乳为重点。

一、新生儿入爱婴区后要仔细查阅病历、了解新生儿出生时间、性别、分娩过程中有无异常，阿氏评分情况、羊水情况，有无用氟嗪酸滴眼防感染。

二、入室后应进行全身检查，首先核对姓名、性别、床号。

检查拥抱反射、新生儿皮肤是否红润，有无色素痣、有无唇、腭裂。

头部有无产瘤、血肿，前后囱门情况，四肢有无畸形。

三、呼吸道是否通畅、必要时再吸净羊水，以免发生新生儿吸入性肺炎，呼吸每分钟40-60次，呼吸浅表，有无节律不均，双肺有无罗音．心率每分120—140次，有无杂音，啼哭时有无紫绀，检查脐带有无渗血，肝、脾情况，外生殖器、肛门情况。

四、检查完毕后注意保暖4—6小时，喂糖水，6
小时喂母乳，24小时内接种卡介苗、乙肝疫苗。

第二节分娩及产褥
分娩处理
一、第一产程
(一)待产，凡正式临产应送入产房。

(二)临产前准备，备皮，灌肠，如产前有出血(如月经量)，初产妇宫口开大3cm以上，经产妇宫口开大2cm以上，以及心功能≥Ⅱ级的心脏病患者免肥皂水灌肠。

(三)活动及休息，临产后无异常，宫缩不强，胎膜未破，可在室内适量活动及进食营养丰富食物。

宫口开大4cm以上，有胎膜早破，严重心脏病，妊高征等，应卧床休息。

(四)止痛与给氧、初产妇宫口开大2—5cm，精神紧张或疲劳可静推安定10mg或肌注度冷丁100mg。

胎心音异常<120次／分或>160次／分，臀位，妊高征，过期妊娠，羊水浊，胎膜早破应给氧气吸入。

(五)产程观察，初产妇每小时听胎心音1次有合并症者可进行胎心监护，每2—4小时进行肛门检查，或视宫缩情况而定，每小时应全面记录包括宫缩、胎心。

根据宫缩情况对经产妇作随时检查。

每4—6小时测量产妇体温、脉博、血压1次。

血压增高者应勤测数次。

各种检查结果随时记录，画产程图，进行阴道检查时应用红笔标出。

(六)胎膜破裂，无论是自然或人工破膜，均应立即听胎心，进行肛门检查、了解宫口开大程度，除外脐带脱垂，观察羊水性质，作全面记录1次。

(七)鼓励产妇进食、临产过程中应尽量鼓励产妇进餐，如果入量不够，
产程偏长或呕吐者可适当输液。

(八)产妇要按时排尿。

如膀肮充盈不能自解小便，必要时可进行导尿。

(九)注意产程异常情况，产程中出现以下情况，应及时报告上级医师。

1. 产妇血压、脉博、体温异常；
2．产程3—4小时无进展；
3．胎儿窘迫征兆、羊水黄绿、眙心≥160次／分或≤120次／分，胎心监护有异常图形；
4．怀疑胎位异常；
5．阴道有异常出血；
6．宫缩过强、过频或不协调，子宫有压痛，产妇烦躁不安；
7．宫口开全1时30分无进展，即上台阴道检查；总之，产程中对任何异常或不能肯定的检查站果均应报告上级医师。

以便得到及时处理。

二、第二产程
(一)指导产妇宫缩时屏气用力，间歇时放松，膀胱充盈者应嘱其排尿或导尿，以免胀大的膀胱影响胎头下降。

进产房后应继续给产妇吸氧，提高母婴血氧浓度。

可以进食巧克力等高营养食品增加能量。

(二)加强产程度观察要求每15分钟听取眙心音一次，观察宫缩并作记录。

有胎儿窘迫征象时报告上级医师。

协助处理。

(三)异常处理第一、二产程中宫缩过强、过频，如间隔≤2分，持续≥60秒，必要时肌注琉酸镁2.5—5g或iV4g。

(四)宫口开全1时30分产程无进展．即行阴道检
查。

(五)接生准备初产妇胎头拔露2—3cm，经产妇宫口开口 2—4cm，常规冲洗外阴，准备接生。

(六)新生儿即刻处理胎儿娩出后进行阿氏评分，置于抢救台上保暖。

(七)加强宫缩给产妇肌注催产素10U，有利胎盘娩出，预防产后出血。

三、第三产程
(—)协助娩出胎盘胎儿娩出后，立即检查宫底高度及子宫收缩情况，有胎盘剥离征象时，协助娩出胎盘，不可暴力挤压子宫及强行牵拉脐带，以免子宫内翻及脐带断裂。

(二)胎盘脐带检查检查胎盘胎膜是否完整，胎膜破口距胎盘边缘距离，测量胎盘大小、厚度、重量、脐带长度、以及仔细观察胎盘与脐带有否异常，必要时记录并画图表示。

(三)产后出血注意收集、测撮出血量并作记录。

产后出血超过400ml，伴宫缩欠佳，可静点催产素或肌注麦角新碱，同时按摩子宫，促进宫缩，必要时输血。

如仍出血不止应仔细检查出血原因。

(四)产后产房内观察2小时观察宫缩，出血量、血压及脉搏变化，一切正常后方可送回休养室。

(五)填写记录，接生者详细填写分娩记录、分娩登记表。

(六)新生儿查体、填写新生儿记录。

产褥期观察及处理
一、产后宫缩观察，每天在同—时间测量宫底高度，阴道流血情况。

二、产后饮食及排尿，产后24小时注意进食鼓励饮
水、注意血压，脉搏及排尿情况，如有尿潴留应及时以各种方法诱尿排尿，必要时导尿。

三、每日检查产妇恢复情况、包括乳房，乳头，宫底高度、恶露、会阴、腹部伤口，测血压，每日作产后记录。

四、产后常见问题的处理，具体方法如下。

(一)乳胀、中西医治疗，指导正确喂奶．吸奶器协助排空。

(二)奶头皲裂，常用10％鱼肝油软膏涂抹，暂停喂奶，并用吸奶器吸净。

(三)须退奶者，常用中西医回奶，如麦芽陈皮汤，乙芪酚等。

(四)外阴水肿，灯照会阴或50％硫酸镁溶液湿敷，每日2次。

(五)产后活动，顺产无并发症的产妇24小时后可下床活动，剖宫产鼓励半坐位多翻身，第三、四日应起床活动。

(六)拆线，会阴裂伤I度24小时拆线，II度48小时拆线，侧切4天拆线，剖宫产6天腹部拆线。

第三节病理妊娠
早产
Premature Dclivery
妊娠达28孕周(196天)至37孕周(259天)间的分娩为早产，在此期间出生的
体重在1000—2400g，身体各器官未成熟的新生儿称为早产儿。

一、诊断
(一)先兆早产：出现子宫收缩至少10分钟有
一次，持续20秒，此种情况持续60分钟以
上者。

(二)早产：在先兆早产的基础上伴有宫颈进行
性退缩展平，或宫口开张达1-2cm或胎膜已破
者。

二、处理：先兆早产——无感染征兆，除外胎儿畸形，原则上采取积极保胎。

(一)左侧卧位以提高子宫血液灌注量。

(二)卧床休息，如胎膜巳破，平卧，防止脐带脱垂，注意保持外阴清洁。

(三)应用药物抑制宫缩：
1．硫酸镁：(用药前注意观察腱反射，呼吸及尿量)初始剂量4g(25％16m1加入5％葡萄糖液100—250ml静滴(宜30—60分钟滴完)，然后用25％硫酸镁20—40ml(5—10g)加入5％葡萄糖液500ml以每小时100ml的速度，维持静滴直到宫缩消失，或产程明显进展时停用。

宫缩再现可重复应用。

2．硫酸舒喘灵(嗽必妥)：(为β2受体兴奋剂)2.4mg、q6h、7—10天／疗程，首次加倍
(4.8mg)(注意糖尿病、妊高征患者忌用)。

(四)早产不可避免需促胎肺成熟，可选用地塞米松5—10mg肌注或加入葡萄糖液中静滴。

或静脉推注。

(五)经保胎治疗成功，胎膜未破，两日无宫缩，下床活动后情况良好者可出院。

(六)胎膜已破，宫缩停止者有关处理按胎膜早破章处理。

(七)早产临产接生
1. 接生前通知婴儿室预热暖箱，做好早产新生儿护理准备工作。

2．临产后即给产妇吸氧，肌内注射维牛素10mg，避免应用呼吸抑制药物。

K
1
3．根据胎龄、胎儿体重估计胎儿可活，接生时行会阴切开术，注意第二产程不宜过长，以减轻胎头受压，避免颅内出血。

须助产时尽量不采用胎头吸引器，可用产钳。

如胎儿臀位，预计胎儿成活可能性大可考虑剖宫产。

4．如早产已临产行促肺成熟治疗，胎儿娩出后，转儿科监护治疗。

5. 通知儿科人夫一道港{；抢救。

多胎妊娠
Multiple Prcgnancy
一次妊娠有两个或两个以上胎儿，称为多胎妊娠，其中以双胎妊娠最为常见。

一、诊断
(一)双亲家族中有多胎妊娠史，戒孕妇有使用促排卵药物史及正确的月经史。

(二)从孕10周起子宫体积大于同月份的单胎妊娠，使用宫高曲线图时，双胎的宫高曲线高于第九十百分位曲线以上，孕妇体重也增加较快。

(三)应用B超检查可确诊。

二、处理：
(一) 早期明确诊断后，应增加营养，补充铁剂及叶酸，预防贫血。

(二) 在妊娠后期(30—34孕周)应注意休息，以左侧卧位，孕36周后可提前入院待产。

(三) 产程中注意宫缩若行人工破膜时应使羊水缓慢流出，防止脐带脱垂及胎盘早剥。

(四)于第一眙娩出后，助手立即在腹部固定第二
胎儿于纵产式位置，并同时听取第二胎儿胎心音，按生者自阴道查清第二胎先露部情况。

(五)第一胎儿娩出后，第二胎儿情况正常，可即准备第二胎分娩，如宫缩不良可应用催产素静脉点滴加强宫缩，并人工破第二胎膜，先露部高时须缓慢放水，防止胎盘早剥及脐带脱垂，积极协助第二胎娩出，不宜等待时间过长．以防宫颈回缩，胎盘部分剥离。

(六)第三产程后防止阴道出血，适当给以宫缩剂，宫缩欠佳用催产素。

(七)可在子宫底部加压沙袋。

羊水过多
Polyhydramnios
单胎妊娠任何时期内，羊水量达到或超过2000ml 者，为羊水过多。

一、诊断：
(一)孕期子宫迅速增大，超过相应妊娠月份，腹壁皮肤发亮，张力大，有液体震颤及波动感，胎位不清，有时扪及胎儿部分有沉浮感，胎心音遥远或听不到，重者有呼吸困难。

(二) 常合并妊娠高血压综合征或糖尿病。

(三) B型超声波检查羊水深度达7cm以上。

二、处理：
(一)孕妇自觉症状不严重，未发现胎儿异常时，可在门诊随诊，观察宫高，腹围、注意孕妇心肺功能，限制食盐摄入，可适当给予利尿治疗。

(二)胎儿无明显畸形，患者症状又较轻，则可继续妊娠。

但应注意休息，服低盐饮食。

症状严重者可经腹作羊腹腔穿刺，慢放部分羊水，并记录羊水
量，并将羊水标本送甲胎蛋白检查。

(三)如合并有胎儿畸形，应终止妊娠。

为避免破膜后羊水在短时间内大量出，
引起胎盘早期剥离和休克，宜采用经阴道高位破膜静滴催产素引产。

(四)临产后严密观察宫缩，做好输血输液准备，胎儿娩出后肌注或子宫肌注催产素，预防产后出血。

(五)产后处理，分娩后仔细检查胎儿、胎盘，胎膜，脐带，除外各种胎儿先天畸形及胎儿附属物异常。

产后腹部压沙袋4—6小时，注意观察子宫收缩和阴道出血情况。

羊水过少
Hypamnion
妊娠期羊水少于300ml者，称羊水过少。

一、诊断：
(一)临床检查发现宫高、腹围低于相应孕周的正常范围，子宫敏感性高．胎儿在子宫内无活动感时．应考虑羊水过少。

(二)根据B型超声波检查羊水平段<3cm。

(三)临产后子宫收缩不协调．宫口扩张缓慢。

人工或自然破膜时发现无羊水或仅流出少量粘稠液体，诊断为羊水过少。

二、处理：
(一)超声扫描疑羊水过少者，行胎心监护，若NST试验有反应，且无其他合并症时，妊娠37周前可等待一周后再重复B超检查及做生物物理评分。

(二)孕妇自测胎动，每日3次，每次1
小时。

(三)羊水过少合并胎儿宫内生长迟缓
(1UCR)时，估计胎儿可活者，应行NST
试验，证实有胎儿宫内缺氧时，须考虑
适时终止妊娠。

如妊娠尚早，胎儿可活
性甚小时，应向家属交待病情，征求处
理意见。

(四)妊娠过期合并羊水过少者，可行人
工破膜，羊水清时．可在胎心监护下试
产，人工破膜时无羊水或仅有少地量混
稠，黄绿色羊水时，应立即行剖宫产
术。

(五)估汁短时间内不能结束分娩者，在
除外胎儿畸形后，选用剖宫产术。

(六在检查中未发现特殊原因引起的羊
水过少。

胎儿又未达37周可给10％葡萄
糖液1000ml加维生索C2—3g，ivdrip qd7
—10天／疗程，以后用B超进行复查。

胎儿宫内发育迟缓
Intrauterine Growth retardation
一、诊断：
（一）内因性均称型IUGR：是原发的生长发育迟缓，多发生在18—20孕周，新
生儿身长、体重和头围等均相称，但
低于胎龄．外表无营养不良，器官分
化及成熟度与孕周相适应。

(二) 外因性不均称型IUGR：在早期妊娠发
育正常，到妊娠末期才受到危害因素
影响。

基本病因为胎盘功能不足。

胎
儿身高和头围均不受影响，只影响体
重，因而新生儿发育不均匀。

(三) 外因性均称型或称混合型IUGR：主要
原因为重要生长因素如叶酸、氨基
酸或其他营养物质缺乏，新生儿体
重、身长、头围均减少，后果类似
内因性均称型IUGR。

二、处理：
(一)产前检查：28孕周后每周测量宫高度，小
于正常的第10百分位数连续二次
者，则有IUGR的可能：或孕妇体
重、宫高、腹围、确有不增或增长
缓慢者。

(二)B型超声波检查：通过B超每2—3周监
测一次。

{三} 胎儿监护：妊娠32周后可行NST检
查，1—2次／周，如有发生NST无
反应，基线平直以及严重自发减速
出现时考虑有胎儿宫内缺氧、可根
据情况终止妊娠。

(四)嘱孕妇行胎动自我监护：每日行胎动计数
3次，每次l小时，出现胎动异常，
减少或消失要通知医护人员。

三、处理：
(一)治疗最佳时间是28—32孕周，鼓励孕妇
多吃营养丰富及含蛋白质食物。

(二)左侧卧位休息，吸O
30分钟，每日2
2
次。

补充多种维生素，叶酸等药
物。

(三)10％葡萄糖液1000ml维生素C2—3g，或
加入ATP25mg，辅酶A100u维生素
B
100mg等，每日一次，7—10天为
6
一疗程。

(四)复方氨基酸液500ml，隔日一次，5—7次
一疗程。

(五)早期添补微量元素锌，可给葡萄糖锌
10mg，tid po有助于胎儿生长发育。

(六)采用活血化瘀，疏通微循环，降低血粘度
等药物以改善子宫绒毛间隙的供
应，从而改善胎儿胎盘功能可选
用：①低分子右旋糖酐500ml及丹
参15—20g的合剂，iVgtt，gd7天为
一兴奋类药物，硫酸
一疗程。

②β
2
舒喘灵2.4mg po q6h，首次加倍，7
天为一疗程。

(七)每1周一次NST监护，如无反应，立即作
OCT。

必要时超声五项生物活动监
护。

(八)经治疗胎儿生长发育被纠正，且无内科或产
科合并症．胎儿胎盘功能和胎儿宫
内情况均良好者，可继续妊娠，直
到足月分娩，但不宜超过预产期。

(九)如有内科或产科合并症，而未达37周，且
有指征需提前分娩者，应作羊膜腔
穿刺抽羊水，做胎儿肺成熟度分
析。

一旦胎儿成熟(包括应用皮质类
激素促使胎肺提早成熟者)，应适时
分娩，减少对母儿的不利，提高早
产儿的生存率。

(十)有下列情况应尽快结束分娩①IUGR治疗后
效果不佳，且胎儿胎盘功能低下，
估计胎儿留在宫内处境危险时。

②
破膜或羊水穿刺中发现有II度或Ⅱ
度以上胎粪污染，提示胎儿窘迫。

(十一)有卜列情况应立即剖宫产分娩：①NST为
无反应型，CST阳性．且其他生化
及生物物理监护结果亦不良者。

②
母体高危病情加剧，胎儿在宫内安
全受到威胁。

③超声显示羊水过
少，尤北合并妊高征者。

(十二)IUGR出生之新生儿注意点：①分娩时对新
生儿做好人力物力的抢救。

②由于
血红细胞增多症，出生时不宜将脐
带血挤给婴儿，否则将加重新生儿
黄症。

③注意保暖。

④通知新生儿
科大夫到场抢救。

(十三)胎盘送病理检查。

死胎
Stillborn Fetus
妊娠20周后，胎儿在宫腔内死亡称为死胎。

一、诊断：
(一)妊娠20周后子宫增大停止或缩小，体重减轻．乳房由胀突变松软，
(二)胎动及胎心音消失。

(三)超声显像见胎心搏动消失，有的可见胎头塌陷。

二、处理：
(一)重点检查凝血功能情况：血小板计数、出
血时间，凝血时间，凝血酶原时
间，纤维蛋白原测定。

三P试验。

(二)血糖、肝功能、肾功能、血常规、尿常
规、白带念珠菌、滴虫、夫妇查血
红蛋白全套及G—6PD酶检查(必要
可做糖耐量检查)。

(三)已烯雌酚5mg tid、po、3天，阴道抹洗qd3次。

(四)无异常禁忌症选用雷凡诺夫100mg加注射
用水10ml，羊膜腔内注入，或水囊
引产加催产京静推。

(五)如死胎潴留时间长，大于3周时，应注意
产后出血，D1C的存在，做好输血
及急救准备。

(六) 产后对胎儿可能死亡原因检查：
1．脐带：注意绕颈，缠身、过短、真结及
单脐动脉等检查。

2．胎盘：早剥的血块压积的面积，钙化面
积，梗死面积及部位，胎盘应送病
理检查。

必要时可对胎儿进行尸
解。

(七) 产后孕妇需回奶，可选用中药或乙芪酚3—5mg im gd3 日。

(八) 有多次死胎史者介绍夫妇看遗传咨询。

行染色体检查。

ABO溶血症
凡孕妇和胎儿之间ABO血型不合而产生的同族血型免疫疾病，称为ABO溶血症。

—、诊断：
(一)凡产前检查为O型血的孕妇，均需查爱人
血型、若为A或B型或AB型者，
需给孕妇做IgG抗A或杭B血清学
检查。

(二)有早产，习惯性流产史或新生儿黄症，抽搐死亡史。

(三)新生儿出生时即留脐血检查。

如新生儿与
母血型不同，血红蛋白<120tg／L，
胆红素>76．9umol／L，(4—5mg／
d1)直接抗人球蛋白试验，游离抗体
和释放抗体物均阳性或反释放体阳
性，新生儿ABO溶血症诊断可确
立。

二、处理：
(一)妊娠32周以后胎心监护、NST每周或隔
周一次。

嘱产妇行胎动计数。

(二)B型超声波扫描4周左右一次．注意观察
胎儿腹水、水肿、肝脾大等贫血及
心衰表现，注意测量头皮厚度及注
意胎盘水肿，以便及早识别严重胎
儿宫内溶血。

(三)于孕32—34周开始服用中药退黄汤隔口
一剂，至分娩。

(四)如住院病人吸氧30分钟Bid左侧卧位-补
充维生素E50mg，tid，以阻断抗体
通过胎盘进入胎儿，提高胎儿成活
率。

或50％葡萄糖40ml加维生索
C500mg iV，或10％葡萄糖液加维生
家C1—2g iV qtt，gd。

(五)孕36周前，如IgG抗体效价>1：256，有过
胎儿黄疸史，死胎史或IgG抗体效
价>1：512者，应视病情决定是否
换血。

(六)早产临产按早产处理(促肺成熟等)。

(七)如临产准备分娩接生通知儿科大夫一道抢救。

(八)新生儿用蓝光灯照疗法，病情严重可考虑换血疗法。

胎膜早破
Premature Ruptiure of Fetal Membranes
是临产开始之前胎膜自然破裂称胎膜早破。

一、诊断：
(一)孕妇突然自觉有不能控制的阴道流液，亦
可呈持续少量或间歇性流液，伴有
细片状及细粒状的胎脂。

(二)石蕊试纸测试：pH呈碱性(≥7．O—
7．5)。

注意子宫颈分泌物、尿液、
血液、手套上滑石粉等均呈碱
性．因此测试时，试纸不能接触宫
口阴道外口，手套上的滑石粉应以
消毒生理盐水冲净．否则假阳性率
增加。

(三)阴窥检查：可见液体自宫口内流出或后穹窿有液池形成。

(四)必要时可取后穹隆处羊水置玻片上，待自
然干燥后检查羊齿状结晶。

或吸取
宫颈管液涂片，加热后无机盐析出
呈白色者为羊水，炭化呈褐色者为
宫颈粘液表示胎膜未破。

(五)会阴部置消毒垫观察24小时的变化，尤其对间歇性流液者更有帮助。

(六)附羊膜炎诊断要点：①原因不明的眙心率
增快，首先应以超声排除胎儿中枢
神经系统畸形．是早产及胎膜早破
的诱因。

②孕妇脉率增快，此时即
使发现有其他部位感染存在时，亦
不能轻易放弃或排除羊膜炎的存
在。

③孕妇体温升高，子宫压痛，
羊水臭味已是羊膜炎的晚期体征。

④血白细胞计数≥15—20 x 109／
L()15000—20000／mm3)中性的细胞
≥90％，⑤C反应性蛋白测定(CRP)
≥20mg／L(ng／dl)为诊断羊膜炎最
可靠的方法，具有高度的特异性从
敏感性，与病理诊断有高度的相关
性，且不受孕周影响。

可重复测
定，观察动态变化及监测治疗效
果。

⑥胎膜胎盘病理组织学检查，
可见大量炎性细胞的侵入。

二、处理
(一)足月或近足月(≥36—37孕周)者，胎膜早
破后6—12小时内未自然临产者以
引产为宜。

且在密切观察下无感染
情况，应尽快促宫颈成熟后引产，
但一旦有感染征象而宫颈仍不成熟
者，应及时剖宫产结束分娩。

(二)未足月者：应尽量延胎龄，预防感染直到胎儿成熟。

1．一般处理：(1)左侧卧位促胎儿生长发育。

(2)会阴冲洗Bid．垫消毒纸。

(3)
每日测血白细胞计数及分类，测
T．R．P。

(4)采取三不方针，即不
干扰，不作肛查或阴道检查，不用预
防性抗菌素。

(5)抓紧时间促胎肺成
熟，(用药情况见早产章)。

(6)胎儿肺
未成熟且无感染时，一旦有宫缩应给
予宫缩抑制剂．包括硫酸镁、硫酸舒
喘灵等。

2．具体处理方案：
(1)妊娠33—35孕周者，由于胎膜早破的应激情
况下可促胎肺成熟，建议等候至少
16小时再分娩胎儿，以减少胎儿呼
吸窘迫综合征(RDS)的发生。

(2)妊娠26—32孕周者，如无羊膜炎或胎儿
窘迫存在时，最好等候至33孕周引
产，以提高围产儿生存率，如有宫缩
应给予宫缩抑制剂。

(3)妊娠小于26孕周者，新生儿难以存活，且畸
形率高，应考虑终止妊娠。

(三)合并羊膜炎的治疗：1．应采用足量广谱
或敏感抗菌素。

2．一旦羊膜炎的诊
断建立，在采用大量抗菌素治疗的
同时应立即终止妊娠。

3．一般争取
阴道分娩，宫缩较弱时可用催产素
加强宫缩。

4．剖宫产术一般用于合
并产科情况如头盆不称，先露异
常，宫内窘迫，严重感染等。