安全输血护理_综合质量PDCA(持续改进)

PD AC
对策效果确认： 输血护理表单记录不完善由改善前的 3 例/季度降至 1 例/季度
输血袋去向不明
例数
4
3 3
2 1
1
0
1
2
季度
五、检查 1、科室按照安全输血质量标准对每例输血患者进行检查，对存在问题进行记录。 2、每月对安全输血中存在问题进行统计汇总，分析。 3、大科护士长对护理人员输血流程、制度等方面执行情况进行不定期抽查。 4、检查血袋放置点是否固定，检查交接记录。
改善前：护士不了解输血流程，执行力差 对策容： 1.培训护士掌握输血流程并落实到位 2.与医生联系及时开具输血申请单，处理医嘱后必 须有双人（医嘱处理者和责任护士）核对输血申请 单：床号、、性别、年龄、诊断、血型（如果血型 待定必须有血型鉴定医嘱）、输血种类、剂量、输 血日期；交叉配血容器标签上的床号、。 3．严格做好输血的查对 4．所有输血患者必须上腕带，护士长每例输血患 者都检查
对策实施：病房医护人员 负责人： 实施时间： 实施地点：全院各病区
对策处置： 实施效果良好，继续维持
PD AC
对策效果确认： 输血护理表单记录不完善由改善前的 15 例/季度降至 8 例/季度
例数
输血记录缺陷
20
16
15
12 8
8
4
0
1
2
季度
4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ8
.
对策二
问题 主要原因
临床输血流程不完善 护士对输血流程掌握实施不到位
人
为
何
制度执行不到位
存
护士责任心不强
在
监督力度不够
临
新入职护士掌握不到位
床
培训不到位
输
血
无血制品 转运箱
监督、检查 不到位
护 理
无血袋放置点
输血流程
料
不健全
法
输血护理质量考核标
质
准不健全
量
缺
陷
？
三、计划 1、整理输血存在问题，并进行分析，查找原因。 2、规安全输血护理记录，全院实施，并考核。 3、修订输血流程，组织护理人员培训学习输血知识及相关管理制度、法律法规， 并考核。 4、加强落实《输血护理质量考核标准》，科室对每一位护士进行考核并记录成
用血的整个过程提出要求。为控制输血严重危害，要有临床输血过程的质量管 理监控及效果评价。为确保患者输血安全，提高临床输血护理质量的，我院于 2015 年 1 月进行输血质量监控，以提高本院输血安全。
现状调查：2015 年一季度通过现场督查本院输血患者 17 例，对实施输血操 作的护士进行临床实操考核和现场访谈，存在缺陷项为：核对容不全面 9 例； 输血登记本记录不全面、不规 15 例；输血袋去向不明 3 例；评估不全面 3 例； 输血时间不规 2 例；接血无人签名 2 例；输血流程掌握不熟 1 例。
对策实施：病房医护人员 负责人： 实施时间： 实施地点：全院各病区
对策处置： 实施效果良好，继续维持
PD AC
对策效果确认： 输血护理表单记录不完善由改善前的 15 例 /季度降至 8 例/季度
核对内容不全面
例数
10
9
8
6
4
2 0
0
1
2
季度
5/8
.
对策三
问题 主要原因
血袋去向不明 安置固定的“血袋放置点”，严格交接班
2015年第一季度临床输血护理质量缺陷分析
10
9
97.14% 100%100.00%
9 8
91.43%
8
7 80%77.14% 85.71%
90.00% 80.00%
7
68.57%
70.00%
6
60.00%
5
48.57%
50.00%
4
3 25.71%
2
1
3
3
40.00%
2
2
30.00%
1
20.00%
10.00%
0
0.00%
登核记对本内记容录不不全全面 记录不规范
血袋去向不明 输血时评间估不不规全范面
接血无人签名 流程掌握不熟
项目 1/8
例数 累计百分比
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二、原因分析 (1)医护人员：责任心不强，缺乏足够的重视，制度执行不到位 (2)输血流程：医院输血流程不健全 (3)制度：医院未制定相应的输血质量考核标准 (4)职能部门：考核频次不够 (5)设备：医院未配备“血制品转运箱”，未安置“血袋放置点”
7/8
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一、二季度输血问题对比
16 15
14
13
12
10
9 8
8
10 9
6
5 44
4
33 22
2
1
1
0
000
00000
0
记录不全面、核不对规内范容输不血全袋面去向不评明估输不血全时面间不接规血范输无血人流签查程名对掌制握度不掌熟握不全评面估不全制面度相未关培知训识未掌滴握速未掌握
8/8
3/8
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对策一
问题 主要原因
输血护理表单记录不完善 科室对输血记录未统一，护士漏记录
改善前：护士没有统一的输血记录格式，漏记录或 记录不准确 对策容： 1.培训临床输血管理流程制度 2.规输血表单记录，对科全体护士进行培训，留培 训签到记录、课件、成绩汇总。大科护士长一周后 跟踪检查。 3.每例书写记录检查
6/8
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六、处理 1、规安全输血护理记录。 2、继续做好科室输血质量控制，确保按制度执行。 3、每个病区固定血袋安置点，做好管理和交接。 4、对新出现的输血护理质量问题进行总结，列入下一个持续改进中。
七、 效果评价 经过改进，第二季度督查输血病人 17 例，存在缺陷项为：核对容不全面 0 例； 输血登记本记录不全面、不规 8 例；输血袋去向不明 1 例；评估不全面 10 例； 输血时间不规 0 例；接血无人签名 0 例；输血流程掌握不熟 5 例。新出现的问 题为：查对制度掌握不全面 13 例；制度未培训 9 例；相关知识未掌握 4 例；滴 速未掌握 4 例。 未完全解决的问题：记录容不全面、记录不规、输血流程掌握不熟、血袋去向 不明，列入下一个 PDCA 循环； 新出现的问题：查对制度掌握不全面、评估不全面、制度未培训、相关知识未 掌握、滴速未掌握，列入下一个 PDCA 循环。
4加强落实输血护理质量考核标准科室对每一位护士进行考核并记录成无血制品转运箱无血袋放置点监督检查到位输血流程不健全5配备专用血制品转运箱安置血袋放置点7汇总统计一季度安全输血存在问题进行效果评价
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临床输血护理质量持续改进
一、背景 《三级医院评审实施细则（2011 版）》中输血管理与持续改进条款中对临床
改善前：血袋去向不明，无固定的血袋放置点 对策容： 1.安置固定的“血袋放置点”，输血后的血袋按规 放入放置点 2.护士班班交接，未转运离开的血袋做好严格交接 3.做好血袋安置点的消毒 4.与转运血袋的工人做好交接，并及时记录
对策实施：病房医护人员 负责人： 实施时间： 实施地点：全院各病区
对策处置： 实施效果良好，继续维持
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绩。 5、配备专用“血制品转运箱”，安置“血袋放置点”。 7、汇总统计一季度安全输血存在问题，进行效果评价。
四、实施 1、收集一季度输血相关资料，核查存在问题，汇总，分析。 2、规安全输血护理记录，全院实施，一周时间学习，科考核并记录成绩；一周 后大科护士长检查学习签到、课件和科考核成绩汇总，并现场抽查。以后大科 每半年考核一次。 3、修订输血流程，组织医务人员培训学习输血知识及相关管理制度、法律法规， 一周时间学习，科考核并记录成绩；一周后大科护士长检查学习签到、课件和 科考核成绩汇总，大科护士长现场抽查。以后大科每半年考核一次。 4、修订输血质量考核标准，科室对每一位护士进行考核；不合格者补考，直至 合格为止。以后大科每半年考核一次。以后大科每半年考核一次。 5、配备专用“血制品转运箱”，安置“血袋放置点”。