医患协议书模板2篇

医患协议书模板2篇
篇1
甲方（医疗机构）：__________________（医疗机构名称、地址、法定代表人等详细信息）
乙方（患者）：____________________（患者姓名、性别、出生年月、民族、家庭住址、身份证号码等详细信息）
根据有关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就乙方接受甲方医疗服务达成以下协议：
一、甲方权利和义务
1. 甲方秉持医德医风，以病人为中心，尊重患者权益，遵守法律
法规和医疗规范，为乙方提供优质、安全的医疗服务。

2. 甲方根据乙方的病情，提供科学、合理的诊疗方案，并按照医
疗规范进行治疗。

3. 甲方应保护乙方隐私，不得随意泄露乙方个人信息和病情。

4. 甲方应按照收费标准合理收费，并出具正规发票。

二、乙方权利和义务
1. 乙方应携带有效证件（身份证、医保卡等）就医，并如实陈述病情，配合医师诊疗。

2. 乙方应按照甲方医嘱进行治疗，不得自行更改诊疗方案。

3. 乙方应遵守甲方的医疗规定，不得干扰医疗秩序或影响医务人员正常工作。

4. 乙方有权利了解病情和诊疗方案，并对甲方医疗服务提出合理建议和意见。

三、诊疗内容和要求
1. 甲方为乙方提供以下医疗服务：____________________（具体诊疗项目）。

2. 乙方应按照甲方医嘱完成相关检查和治疗。

如因乙方原因导致未能按时完成检查或治疗，造成病情恶化或引发其他不良后果的，甲方不承担责任。

四、费用支付和结算方式
1. 乙方应按照甲方公示的收费标准支付医疗费用。

如乙方对费用有异议，可向甲方查询。

2. 乙方可以采用以下方式支付医疗费用：（现金、银行卡、医保结算等方式）。

五、保密协议和违约责任
1. 甲乙双方应对本协议内容以及相关医疗信息保守秘密，不得随意泄露给第三方。

2. 若甲乙双方违反本协议约定，应承担相应的违约责任，并赔偿对方因此造成的损失。

六、争议解决方式
如甲乙双方在履行本协议过程中发生争议，应首先协商解决；协商不成的，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

七、其他约定事项
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

本协议自双方签字或盖章之日起生效。

2. 本协议未尽事宜，可由甲乙双方另行协商补充。

经甲乙双方协商一致的补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方（盖章）：__________________ 乙方（签字）：__________________ 日期：__________________ 日期：__________________
篇2
甲方（医疗机构）：____________________
乙方（患者）：______________________
根据有关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，达成以下协议：
一、协议目的
本协议旨在明确医患双方的权利与义务，保障医疗服务的提供和
接受过程中的公正、公平，维护双方的合法权益。

二、双方声明及保证
1. 甲方声明及保证：
（1）具备合法经营的医疗机构资质，提供合法、安全、有效的医疗服务；
（2）严格遵守医疗法律、法规，按照医疗技术操作规范提供服务；
（3）尊重患者的知情同意权、隐私权等合法权益。

2. 乙方声明及保证：
（1）如实陈述病情，提供真实、完整的病史资料；
（2）配合甲方进行诊疗活动，遵守医嘱；
（3）遵守医疗机构的相关规定，维护医疗秩序。

三、医疗服务内容
1. 甲方为乙方提供以下医疗服务：____________________（具体诊疗项目）。

2. 乙方应按照甲方的要求配合诊疗活动，遵循医嘱，按时接受医疗服务。

四、双方权利与义务
1. 甲方权利与义务：
（1）根据乙方病情，制定合理的诊疗方案；
（2）按照诊疗规范进行医疗服务；
（3）尊重乙方的知情同意权，如实告知诊疗过程中的风险及可能产生的后果；
（4）保护乙方隐私。

2. 乙方权利与义务：
（1）享有甲方提供的医疗服务；
（2）配合甲方进行诊疗活动，遵守医嘱；
（3）支付医疗费用；
（4）维护自身合法权益，尊重甲方及其他患者。

五、医疗风险及责任承担
1. 乙方在诊疗过程中如因甲方过失造成的人身损害，甲方应承担
相应法律责任。

2. 乙方应自行承担因自身原因（如隐瞒病史、不遵医嘱等）导致的诊疗风险。

六、费用及支付方式
1. 乙方应支付的医疗费用为：____________________元。

2. 支付方式：____________________。

3. 乙方应按照约定的时间和方式支付医疗费用。

如乙方逾期支付，甲方有权停止提供医疗服务。

七、协议解除与终止
1. 甲乙双方协商一致，可以解除本协议。

2. 如发生下列情形，甲方有权终止本协议：
（1）乙方在诊疗过程中违反法律法规或医疗机构规定；
（2）乙方不遵医嘱，影响诊疗活动正常进行。

3. 协议终止后，甲方应继续履行保密义务。

八、争议解决
如甲乙双方在履行本协议过程中发生争议，应首先协商解决。

协商不成的，可向人民法院提起诉讼。