临床技能操作指导

第三章基本操作
第一节内科（诊断）基本操作技术
一、胸膜腔穿刺术
胸腔穿刺术，即胸穿，常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或经过穿刺胸膜腔内给药。

【学习目的】
1.掌握胸膜腔穿刺术的适应症与禁忌症。

2.掌握胸膜腔穿刺术穿刺点的选择。

3.训练掌握胸膜腔穿刺术的操作方法及步骤。

4.认识胸膜腔穿刺术的注意事项。

【教课方法】
1.观看多媒体视频教课。

2. 在模拟的胸膜腔穿刺术场景下解说与示范相联合，突出要点，对要点难点内容进行讲
解示范。

模拟场景能够标准化病人或许学生饰演病人和病人家眷，尽可能凑近临床情形。

3.分组在胸膜腔穿刺术模型上模拟临床胸膜穿刺术进行训练。

【适应症】
1.抽胸膜腔积液作化验及病理检查，以确立胸膜腔积液的性质及病原，辅助诊断。

2.治疗性抽吸胸膜腔积气、积液或积血，排除压迫症状。

3.胸膜腔内注射药物。

4.胸膜腔积脓行胸膜腔灌洗治疗。

【禁忌症】
1.有出血偏向者。

2.穿刺局部皮肤有感染者。

3.既往胸膜穿刺曾发生过严重的胸膜反响者。

4.体质虚弱、病情危重难于耐受操作者。

5.不配合者。

【器材准备】
胸膜腔穿刺术模型、胸腔穿刺包1 个（包含消毒孔巾、带胶皮管的胸穿针、血管钳、消
毒纱巾、标本容器等）、无菌手套 2 副、弯盘 1 个、局麻药（利多卡因 100mg）1 支、 5ml 和 50ml 注射器各 1 支、消毒液（碘伏） 1 瓶、砂轮 1 枚、油性画线笔 1 支、棉签 1 包、胶布 1
卷、椅子 1 把、痰盂 1 只。

如需胸腔内注射药物，应准备好所需药物及注射器。

【术前准备】
详尽认识病史，参阅患者胸部X 线或 CT 片，包裹性胸腔积液可联合X 线或超声检查确
定穿刺点。

进行体格检查和必需的实验室检查，如血惯例、血小板计数、出凝血时间、活化
部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。

向患者和（或）法定监护人说明胸膜腔穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。

简要说明操作过程，排除患者的顾忌，获得配合，并签订知情赞同书。

嘱患者若有痰，术前咳出，术中尽量不要咳嗽或深呼吸，如需咳嗽先表示。

术前见告患者练
习发哼哼声，以便在抽液或抽气时配合医师的操作。

对精神过分紧张者术前半小时爽口服地西泮10mg或可待因30mg。

如使用 1%普鲁卡因作局部麻醉，使用前应作皮肤过敏试验。

穿刺室或操作室消毒。

保证穿刺部位标志（ B 超或 X 线定位下）正确，核查器材准备能否齐备。

熟习操作步骤，术者及助手惯例洗手，戴好帽子和口罩。

【操作步骤】
1.嘱患者取坐位面向椅背，两前臂伏于前臂上。

不可以起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。

2. 穿刺点应依据胸部叩诊选择实音最显然的部位进行（胸液多），一般选择肩胛线或腋
后线第 7～8 肋间；必需时也可选择腋中线第6～ 7 肋间或腋前线第 5 肋间。

穿刺前应联合X 线或超声波检查定位，穿刺点可用龙胆紫的棉签在皮肤上作标志。

3.惯例消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。

4.用 2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜层进行局部浸润麻醉。

5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住，
而后进行穿刺，再将穿刺针在麻醉处慢慢刺入，当针锋抵挡感忽然消逝时，再接上注射
器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，此后取下注射器，将液
体注入弯盘中，以便记量或送检。

助手用血管钳辅助固定穿刺针，以防针刺入过深损害肺组
通，进行抽液。

注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。

依据需要抽液完
毕后可注入药物。

6. 需进行药物治疗时，可在抽液完成后将药物经穿刺针注入。

可于抽液后，将药物稀释
后注入。

推入药物后回抽胸液，再推入，频频2～3 次，若同时注入少量利多卡因及地塞米
松，可减少痛苦及发热等不良反响。

恶性胸腔积液可注射抗肿瘤药物或硬化剂，引发化学性胸膜炎，促进脏层与壁层胸膜相连，闭合胸膜腔，防备胸液从头聚集。

7.抽液毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍使劲压迫穿刺部位片晌，用胶布固定后嘱患者
静卧。

【术后办理】
嘱患者卧床歇息半小时，侧血压、察看病情变化。

整理用物，医疗垃圾分类处理，标本实时送检，并作详尽穿刺记录。

【注意事项】
1.操作前应向患者说明穿刺眼的，除去顾忌；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮
10mg，或可待因0.03g 以冷静止痛。

2.操作中应亲密察看患者的反响，若有头晕、面无人色、出汗、心悸、胸部压迫感或剧
痛、昏倒等胸膜过敏反响；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立刻停止抽液，
并皮下注射％肾上腺素～，或进行其余对症办理。

3. 一次抽液不该过多、过快，诊断性抽液，50～100ml 即可；减压抽液，初次不超出
600ml，此后每次不超出1000ml ；如为脓胸，每次尽量抽尽。

疑为化脓性感染时，助手用无
菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培育及药敏试验。

检查瘤细胞，起码需100ml，并应立刻送检，免得细胞自溶。

4.严格无菌操作，操作中要防备空气进入胸腔，一直保持胸腔负压。

5.应防止在第 9 肋间以下穿刺，免得穿透隔肌损害腹腔脏器。

6.恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或注射硬化剂引发化学性胸膜炎，促进脏层与壁层胸膜粘
连，闭合胸腔。

二、腹腔穿刺术
腹腔穿刺术（abdominocentesis ）是指对有腹腔积液的患者，为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液进行查验的操作过程。

【学习目的】
1.掌握腹腔穿刺术的适应症与禁忌症。

2.掌握腹腔穿刺术穿刺点的选择。

3.训练掌握腹腔穿刺术的操作方法及步骤。

4.认识腹腔穿刺术的注意事项。

【教课方法】
1.观看多媒体视频教课。

2. 在模拟的腹腔穿刺术场景下解说与示范相联合，突出要点，对要点难点内容进行解说
示范。

模拟场景能够标准化病人或许学生饰演病人和病人家眷，尽可能凑近临床情形。

3.分组在模型长进行模拟腹腔穿刺术训练。

【适应证】
1. 抽取腹腔积液进行各样实验室查验，以便找寻病因，辅助临床诊断。

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2.对大批腹水惹起的严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍耐时，可适合抽放腹水以缓解症状，一般每次放液不超出3000～ 6000ml 。

3.腹腔内注射药物，注射抗生素如卡那霉素、链霉素或庆大霉素，注射化疗药物等如环磷酰胺、塞替派、丝裂霉素等，以辅助治疗疾病。

【禁忌症】
1.有肝性脑病预兆者，卵巢囊肿，包虫病者，禁忌腹腔性穿刺放腹水。

2.有出血偏向者谨慎操作。

【器材准备】
腹腔穿刺术模型、腹腔穿刺包 1 个（包含腹腔穿刺针、消毒孔巾、消毒纱巾、血管钳、
细菌培育管等）、无菌手套 2 副、弯盘 1 个、局麻药（利多卡因 100mg） 1 支、 5ml 和 20ml 注射器各 1 支、消毒液（安尔碘）、砂轮、油性画线笔、棉签、胶布、酒精灯等。

【术前准备】
详尽认识病史，进行体格检查和必需的实验室检查（如血惯例、血小板计数、出凝血功能、血氨等）。

向患者和（或）法定监护人说明腹腔穿刺的目的、意义、安全性和可能发生
的并发症。

简要说明操作过程，排除患者的顾忌，获得配合，并签订知情赞同书。

【操作步骤】
1.穿刺前先嘱患者排空尿液，免得穿刺时损害膀胱。

2.放液前应丈量腹围、脉搏、血压和检查腹部体征，以便察看病情变化。

3.扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左边卧位。

4. 选择适合穿刺点一般常选于左下腹脐与左髂前上棘连线中外 1/3 交界处，也有取脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方 lcm 、偏左或右 1.5cm 处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋
中线之延伸线的交点处。

对少量或包裹性腹水，常须 B 超指导下定位穿刺。

5. 将穿刺部位惯例消毒，带无菌手套，铺无菌洞巾，自皮肤至腹膜壁层用%利多卡因逐
层作局部浸润麻醉。

6.术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵挡感忽然消逝时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可行抽取和引流腹水，并置腹水于消毒试管中以备做查验
用，诊断性穿刺可直接用无菌的20ml 或 50ml 注射器和 7 号针头进行穿刺。

大批放液时可用
针尾连结橡皮管的 8 号或 9 号针头，助手用消毒血管钳固定针头病夹持橡皮管，用输液夹子调整放液速度，将腹水引流入容器上当量或送检。

腹水不停流出时，应将早先绑在腹部多头绷带逐渐收紧，以防腹压忽然降低，内脏血管扩充而发生血压降落甚至休克等现象，放液结
束后拔出穿刺针，盖上消毒纱布，并用多头绷带将腹部包扎，如遇穿刺孔连续有腹水渗漏时，
可用蝶形胶布或涂上火棉胶关闭。

【术后办理】
嘱患者卧床歇息半小时，必需时腹带压迫防备腹水增添，察看病情、生命体征及穿刺伤口
变化状况。

整理用物，医疗垃圾分类处理，标本实时送检，并作详尽穿刺记录。

【注意事项】
1.有肝性脑病预兆者，包虫病，卵巢囊肿者，禁忌腹腔性穿刺放腹水。

2.术中亲密察看患者，若有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面无人色等，应立刻
停止操作，并进行适合办理。

3. 放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超出3000ml ，过多放液可引发肝
性脑病和电解质杂乱。

但在增补大批白蛋白的基础上，一般放腹水1000ml增补白蛋白6～8g，也能够大批放液。

4.放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作挪动或稍变换体位。

5.大批腹水灾者杂，为防备腹腔穿刺术后腹水渗漏，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹
膜壁层的针眼位于一条直线上，方法是当针尖经过皮肤抵达皮下后，即在另一手辅助下，稍
向四周挪动一下穿刺针头，此后再向腹腔刺入。

6.术后应严实察看有无出血和继发感染的并发症。

注意无菌操作，以防备腹腔感染。

三、腰椎穿刺术
腰椎穿刺术是中枢神经系统疾病诊断和治疗的重要手段之一，常用于检查脑脊液的性
质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。

也可测定颅内压
力和认识蛛网膜下腔能否堵塞等，有时也用于鞘内注射药物治疗颅内疾病。

【适应证】：
1.诊断
（1）采集脑脊液化验，以辅助诊断。

（2）测定颅内压力，认识蛛网膜下腔有无堵塞。

（3）实行脊髓腔造影或气脑造影。

2.治疗
（ 1）鞘内注射药物（抗生素、抗癌药等）。

（2）在蛛网膜下腔出血时，可酌情少量多次放脑脊液，以达到引流及减少粘连的目的。

【禁忌证】
1.颅内压显着增高，视乳头水肿时穿刺易致脑疝，若诊断或治疗必需时，应先脱水降颅压，以细针穿刺，迟缓放出脑脊液（针芯勿所有拔出）数滴到1ml，免得发买卖外，
2.穿刺部位软组织感染或脊椎畸形等。

3.休克或浑身极度衰竭。

【方法】
1.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头部尽量向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，
使躯干尽可能曲折呈弓形，或由助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽双下肢腘窝处
并使劲抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎空隙，便于进针。

2. 确立穿刺点，往常以双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第 3～ 4 腰椎棘突空隙，有时也可在上一或下一腰椎空隙进行。

3. 惯例消毒皮肤后戴无菌手套、盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作逐层局部
麻醉。

4.术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持腰穿针（套上针芯）以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向迟缓刺入，成人进针深度约 4～ 6cm，小孩约 2～ 4cm。

当针头穿过韧带与硬脊膜时，
有阻力忽然消逝（落空感）。

此时可将针芯慢慢拔出（以防脑脊液快速流出，造成脑疝），可见脑脊液流出。

5.放液前先接上测压管丈量压力。

正常侧卧位脑脊液压力 70～180mmH2O（ =10mmH2O）或40～ 50 滴 / 分钟。

若连续作压颈试验（Queckenstedt试验），可认识蛛网膜下腔有无堵塞。

即在测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10 秒，再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉。

正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立刻快速高升一倍左右，排除压迫后10～ 20 秒，快速降至本来水平，称为堵塞试验阴性，示蛛网膜下腔畅达；若压迫颈静脉后，不可以使脑脊液压升
高，称为堵塞试验阳性，示蛛网膜下腔完整堵塞；若施压后压力迟缓上涨，放松后又迟缓下降，示有不完整堵塞。

可是，有颅内压增高者，禁作此试验。

6.撤去测压管，采集脑脊液 2～ 5ml 送惯例生化检查或其余特别检查；如需作培育时，应
用无菌试管留标本。

7.术毕，将针芯插入后一同拔出穿刺针，局部碘酒消毒，覆盖消毒纱巾，用胶布固定。

8.去枕平卧 4～ 6 小时，免得惹起术后低颅压头痛。

【注意事项】
1.严格掌握禁忌症，凡疑有颅内压高升者一定先做眼底检查，若有显然视乳头水肿或有
脑疝预兆者，禁忌穿刺。

凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。

2.穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异样等症状时，立刻停止操作，并作相应办理。

3.鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，而后再等量置换性药液注入。

四、骨髓穿刺术
骨髓穿刺术（bone marrow aspiration）是采集骨髓液进行血细胞形态学检查、造血细
胞培育、细胞遗传学剖析及病原生物学等检查的一种诊断技术，以辅助临床诊断、疗效察看和预后判断。

【学习目的】
1.掌握骨髓穿刺术的适应症与禁忌症。

2.掌握骨髓穿刺术穿刺点的选择。

3.训练掌握骨髓穿刺术的操作方法及步骤。

4.认识骨髓穿刺术的注意事项。

【教课方法】
1.观看多媒体视频教课。

2. 在模拟的骨髓穿刺术场景下解说与示范相联合，突出要点，对要点难点内容进行解说
示范。

模拟场景能够标准化病人或许学生饰演病人和病人家眷，尽可能凑近临床情形。

3.分组在模型长进行模拟骨髓穿刺术训练。

【适应症】
1. 采纳骨髓液进行各样检查，辅助诊断血液系统疾病（如白血病，重生阻碍性贫血，溶血性贫血，血小板减少性紫癜等）、感染性疾病( 如传得病、寄生虫病、细菌感染等) 和中毒等。

2.疑有骨髓原发性或转移性肿瘤。

3.败血症行骨髓培育认识病原菌。

4.判断血液病疗效。

5.采纳骨髓液作骨髓移植。

【禁忌症】
1.血友病患者禁忌作骨髓穿刺。

2.有出血偏向者谨慎操作。

3.穿刺部位有炎症者。

【器材准备】
骨髓穿刺术模型、骨髓穿刺包 1 个（包含骨髓穿刺针、消毒孔巾、消毒纱巾、血管钳、
载玻片、细菌培育管等）、无菌手套 2 副、弯盘 1 个、局麻药（利多卡因100mg） 1 支、 5ml
和 20ml 注射器各 1 支、消毒液（安尔碘）、砂轮、油性画线笔、棉签、胶布、酒精灯。

【术前准备】
详尽认识病史，进行体格检查和必需的实验室检查（如血惯例、血小板计数、出凝血功能等）。

向患者和（或）法定监护人说明骨髓穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发
症。

简要说明操作过程，排除患者的顾忌，获得配合，并签订知情赞同书。

【操作步骤】
1. 选择穿刺部位①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～ 2cm 处，该处骨面平展，易于固定，操作方便，危险性极小。

②髂后上棘穿刺点：骶椎双侧、臀部上方突出的部位。

③胸骨
穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、 2 肋空隙的部位。

此处胸骨较薄，且后来有大血管和
心房，穿刺时务必当心，以防穿透胸骨而发买卖外。

因为胸骨的骨髓液丰富，当其余部位穿
刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。

④腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。

2. 体位采纳髂前上棘和胸骨穿刺时，病人取仰卧位；采纳髂后上棘穿刺时，病人取侧
卧位；采纳腰椎棘突穿刺时，病人取坐位或侧卧位。

3.麻醉惯例消毒局部皮肤，操作者戴无菌手套，铺无菌洞巾。

而后用 2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。

4. 固定穿刺针长度将骨髓穿刺针的固定器固定在适合的长度上。

髂骨穿刺约 1.5cm，胸骨穿刺约 1.0cm 。

5.穿刺操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若
为胸骨穿刺则应与骨面成 30°～ 40°角刺入。

当穿刺针针尖接触骨质后，沿穿刺针的针体长轴左
右旋转穿刺针，并向前推动，慢慢刺入骨质。

当忽然感觉穿刺阻力消逝，且穿刺针已固定在骨内时，表示穿刺针已进入骨髓腔。

假如穿刺针未固定，则应连续刺入少量以达到固定为止。

6. 抽取骨髓液拔出穿刺针针芯，接上干燥注射器（10ml 或 20ml），用适合的力量抽取
骨髓液。

当穿刺针在骨髓腔时，抽吸时病人感觉有尖利酸痛，随即使有红色骨髓液进入注射器。

抽取的骨髓液一般为～，若使劲过猛或抽吸过多，会使骨髓液稀释。

假如需要做骨髓液
细菌培育，应在留取骨髓液计数和涂片标本后，再抽取1～ 2cm，以用于细菌培育。

若未能抽取骨髓液，则可能是针腔被组织块拥塞或“干抽”，此时应从头插上针芯，稍
加旋转穿刺针或再刺入少量。

拔出针芯，假如针芯带有血迹，再次抽取即可获得红色骨髓液。

7.涂片将骨髓液滴在载玻片上，立刻做有核细胞计数和制备骨髓液涂片。

8.加压固定骨髓液抽取完成，从头插入针芯。

左手去无菌纱部署于穿刺处，右手将穿
刺针拔出，并将无菌纱布敷于针孔上，按压1～ 2 分钟后，再用胶布加压固定。

【术后办理】
嘱患者卧床歇息半小时，压迫穿刺部位止血，察看病情、生命体征及穿刺伤口变化状况。

整理用物，医疗垃圾分类处理，标本实时送检，并作详尽穿刺记录。

【注意事项】
1.骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血偏向者应特别注意，血友病病人严禁
骨髓穿刺检查。

2.骨髓穿刺针和注射器一定干燥，免得发生溶血。

3.穿刺针针头进入骨质后要防止过大摇动，免得折断穿刺针。

胸骨穿刺时不行使劲过猛、穿
刺过深，以防穿透内侧骨板而发买卖外。

4.穿刺过程中，假如感觉骨质坚硬，难以进入骨髓腔时，不行强前进针，免得断针。

应
考虑为大理石骨病的可能，实时行骨骼X 线检查，以明确诊断。

5.做骨髓细胞形态学检查时，抽取的骨髓液不行过多，免得影响骨髓增生程度的判断，
细胞计数和分类结果。

6. 行骨髓液细菌培育时，需要在骨髓液涂片后，再抽取1～ 2ml 骨髓液用于培育。

因为骨髓液中含有大批的天真细胞，极易发生凝结。

所以，穿刺抽取骨髓液后立刻涂片。

7.送检骨髓液涂片刻，应同时附送2～ 3 张血涂片。

第三节基本急救技术
一、单人徒手心肺复苏
心肺复苏（ Cardiopulmonary Resuscitation,CPR）术，是针对因为各样原由致使的呼
吸心跳停止时，在 4～ 6 分钟内所一定采纳的急救举措。

目的在于赶快拯救脑细胞在缺氧状
态下坏死（四分钟以上开始造成脑损害，十分钟以上即造成脑部不行逆之损害），所以施救
机遇越快越好。

CPR分为基本生命支持（ basic life support, BLS）和高级生命支持（ advenced cardiac life support, ACLS）, 基本生命支持的中心技术是徒手进行人工循环（胸外按压）
和人工呼吸，保证心、脑等重要器官的血液和氧气供给，并实时进行电除颤恢复正常心脏节
律。

【学习目的】
1.掌握单人徒手心肺复苏术的操作方法及步骤。

2.掌握心肺复苏术的注意事项。

3.熟习呼吸、心跳停止的评估。

4.熟尽心肺复苏术的有效指征。

【教课方法】
1.观看多媒体视频教课。

2. 在模拟的心肺复苏术场景下解说与示范相联合，突出要点，对要点难点内容进行解说
示范。

3.分组在模型人长进行心肺复苏术训练。

【适应症】
各样原由所造成的循环骤停（包含心脏骤停、心室抖动及心搏极弱）。

【禁忌症】
1.严重的胸部外伤特别是开放性创伤。

2.胸骨和肋骨骨折。

3.严重的胸廓畸形。

4.心包填塞。

5.凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭没法逆转者，可不用进行复苏术。

如后期癌
症等
【器材准备】
心肺复苏模拟人、纱布、弯盘、电筒。

【心肺复苏的基本次序及流程】
1.心肺复苏基本次序：从 C(compressions ：胸外按压、 ) →A（ airway ：开放气道）
→B(breathing ：人工呼吸 ) 。

2. 医务人员心肺复苏流程：评估环境安全→评估患者意识→大声求救，启动EMSS→判断颈动脉搏动（ 10 秒内）→胸外心脏按压→翻开气道→人工呼吸→30：2 连续复苏→除颤（如果有 AED，尽早除颤）→评估复苏成效→转院内进一步办理。

【详细操作步骤】
1.发现病人倒地后，第一确认环境安全口陈述明“现场环境安全” （远离危险要素，保证被救者和施救者安全）。

2.判断患者有无心识及反响双腿分开跪下，双膝与肩平开，左膝与病人右肩同一线上，双手轻拍患者双肩或按压人中, 并双耳交替呼喊病人：“喂！你怎么啦”，须注意病患有无颈椎受伤，不行强烈摇摆患者。

3.启动 EMSS（院前急救医疗服务系统) 患者如无反响，立刻拨打急救电话120、实时启动 EMS系统。

如现场只有一名急救者，应同时大声呼救、追求旁人帮助（见图3-3-1 ）。

但关于溺水、创伤、药物中毒及 8 岁以下小孩，先进行徒手CPR一分钟后，再打急救电话求救。

4.将患者置于复苏体位如患者是俯卧或侧卧位，快速跪在患者身体一侧，一手固定其颈后部，另一手固体其一侧腋部（合用于颈椎损害）或髋部（合用于胸椎或腰椎损害），将患者整体翻动，成为仰卧位，即头、颈、肩、腰、髋一定同在一条轴线上，同时转动，防止
身体歪曲，以防造成脊柱脊髓损害。

患者应仰卧在坚固的平面，而不该是软床或沙发；头部不得高于胸部，免得脑血流灌输减少而影响CPR的成效。

5.判断有无颈动脉搏动非专业人员在进行CPR时，不再要求经过检查颈动脉能否搏
动，但关于专业人员仍要求检查脉搏，以确立循环状态。

检查脉搏应用食、中指触摸颈动脉
（位于胸锁乳突肌内侧缘），而绝不行选择桡动脉。

检查时间不得超出10 秒钟，计数方法为：1001、 1002、 1003 ～1010。

如不可以确立循环能否停止，应立刻进行胸外心脏按压。

6.胸外心脏按压（见图 3-3-2 ）胸外心脏按压是重修循环的重要方法，正确的操作可
使心排血量约达到正常时的1/4 ～ 1/3 、脑血流量可达到正常时的30%，这就能够保证机体最
低限度的需要了。

胸外心脏按压的方法：
（ 1）操作时依据患者身体地点的高低，站立或跪在患者身体的任何一侧均可。

必需时，急救员应将脚下垫高，以保证按压时两臂挺直、下压力量垂直。

（ 2）按压部位：按压部位原则上是胸骨柄中下1/3 ，双乳头连线与胸骨交界处，常用
以下定位方法：①用触摸颈动脉的食、中指并拢，中指指尖沿患者凑近自己一侧的肋弓下缘，
向上滑动至双侧肋弓交汇处定位，即胸骨体与剑突连结处。

②另一手掌根部放在胸骨中线
上，并触到定位的食指。

③而后再将定位手的掌根部放在另一手的手背上，使两手掌根重叠。

④手掌与手指走开胸壁，手指交错相扣。

（3）按压姿势：两肩正对患者胸骨上方，两臂挺直，肘关节不得曲折，肩、肘、腕关节
成一垂直轴面；以髋关节为轴，利用上半身的体重及肩、臂部的力量垂直向下按压胸骨。

（ 4）按压深度一般要求按压深度起码5cm，约为胸廓厚度的1/3 ，可依据患者体型大
小等状况灵巧掌握。

（ 5）按压频次起码100 次 / 分钟，按压与放松比率1： 1。

实操时边按压边念口诀：“一下、二下、 ......十一、十二、......三十”，而后进行开放气道和人工呼吸。

图 3-3-1呼救。