中重度颅脑外伤患者外伤性脑梗死的预警因素与临床分析

中重度颅脑外伤患者外伤性脑梗死的预警因素与临床分析
摘要] 目的研究分析中重度颅脑外伤后发生外伤性脑梗死（PTCI）时的预警因素，为临床预防与治疗提供依据。

方法回顾性分析316例中重度颅脑外伤患者的一般
资料、既往基础疾病、入院时血压、颅脑损伤部位、拉斯哥评分（GCS）与入院6小时内的D-二聚体检查等相关因素。

结果 316例中重度颅脑外伤患者中，出现PTCI 36例，发生率11.4%（36/316）。

单因素及多因素Logistic回归分析结果提
示为患者的年龄、既往基础疾病与颅脑损伤的部位与程度均为外伤性脑梗死的危
险因素；早期D-二聚体异常能提示发生脑梗死可能。

结论年龄大、基础疾病多、脑挫裂伤或颅脑损伤严重有脑疝者均是外伤性脑梗死的危险因素，D-二聚体升高
对外伤性脑梗死发生更有早期预警作用。

关键词颅脑外伤；外伤性脑梗塞；预警因素
外伤性脑梗死（PTCI）是颅脑损伤常见又严重的并发症，发生率约为8%，也
是颅脑外伤患者预后差，甚至死亡的最主要原因之一[1]。

有研究表明颅脑外伤的
患者中继发出现PTCI后，死亡率高达26.3%~55.6%[2~4]；而生存的患者中大部分
会存在不同程度的残疾或为植物状态。

而颅脑外伤时患者存在神经系统症状，继
发PTCI后，新出现或加重神经系统症状，缺乏典型性，易被掩盖[5]，造成延误与不良预后。

如能从预警因素中密切观察，及时发现，快速干预，可降低发生率与、致残率与死亡率。

1. 资料与方法
1.1一般资料选取2015年1月~2018年12月间我院诊治的中重型颅脑外伤患者316例，其中男性227例，女性89例，年龄18~85岁，平均48.6岁。

入院时间
为0.5~3h，平均为1.1h。

入院时GCS：3~8分115例，9-12分201例。

致伤原因：车祸伤194例，坠落伤63例，打击伤37例，跌伤22例。

诊断标准为：①有明
确外伤史，入院时CT证实有颅脑损伤：脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，颅内血肿，硬膜外、硬膜下血肿及颅骨骨折等；②初始的影像学上排除原有脑梗塞病灶；
③排除凝血性疾病；④出现继发脑梗死病例均经影像学检查证实。

1.2研究方法将316例颅脑损伤患者的年龄、性别、基础疾病（高血糖、高血脂
与高尿酸血症）、入院时的血压、GCS评分、颅脑损伤部位以及入院后6小时内
的D-二聚体检验结果等进行统计学回顾性分析。

把其中发生PTCI的36例作为观
察组，与同一时期入院而未发生脑梗死的280例作为对照组。

1.3统计学方法采用SPSS16.0统计软件进行数据分析。

组间各因素发生率的比较
用X2检验；对单因素分析有统计学意义的指标进行Logistic回归分析，以P <0.05为差异有统计学意义。

2．结果
2.1单因素分析符合条件的316例颅脑外伤患者，其中出现脑梗死36例，PTCI的发生率为11.4%（36/316）；对照组为280例，占89.6%（280/316）。

两件组患
者性别无统计学意义（P >0.05）；PTCI组与对照组年龄、基础疾病、入院时的低
血压、GCS评分、脑疝与D-二聚体异常比较均有统计学意义（P <0.05）。

见表1。

表1 患者继发PTCI的单因素Logistic分析
注：*低血压诊断标准：舒张压<60mmHg，收缩压<90mmHg。

血压监测均在平静
状态下进行。

2.2多因素分析多因素Logistic回归分析结果显示，入院时的低血压、GCS评分低
（3~5）、颅高压脑疝均为继发PTCI的危险因素（P <0.05），D-二聚体升高异常
提示有继发PTCI的可能。

见表2.
表2 颅脑外伤继发PTCI的多因素Logistic分析
3．讨论
PTCI为急性中重型颅脑外伤的一种严重的继发损害，其发生机制复杂，可能与脑
挫裂伤以及脑血流动力学改变、脑血管痉挛、机械性受压、血管损伤等有关[6]。

随着年龄大，全身血管弹性减退，和或患者存在基础疾病如高血糖、高脂血症与
高尿酸血症等，全身血管粥样硬化或淀粉样变，易形成血管栓塞[7]。

有研究表明
年龄是脑血管病变，形成PTCI的独立危险因素[8]。

本研究也证实，患者年龄大可作为PTCI易发的预警因子。

患者存在高血糖、高血脂与高尿酸血症等基础疾病，颅脑损伤后，脑血管壁受损，内膜损伤，在原有血管病变的基础上形成血管痉挛
或直接形成血栓，应作为重点监控人群。

有报道称颅脑外伤后，脑血管痉挛的发生率可达27%-50%[9]，而脑内血管痉挛是
产生PTCI的重要原因[8]。

脑挫裂伤，脑血管直接损伤和或脑血管受压及出血，均引起的血管痉挛，导致PTCI的发生。

另外，外伤后的血液处于高凝状态；脑组织损伤后，大量的组织因子释放，致血液中有较多的组织因子[10]；颅脑外伤后，
脱水剂应用，加重血液浓缩，均可导致血栓形成。

因此，颅脑外伤患者中存在脑
挫裂伤，尤其是大面积的脑挫裂伤时容易合并PTCI 的发生，值得警惕。

本研究发现，蛛网膜下腔出血的患者PTCI发生率也高于对照组，这可能与蛛网膜下腔出血时，儿茶酚胺等血管活性物质释放，血管收缩痉挛，脑组织发生异常易
引起PTCI[11]；蛛网膜下腔出血，血管断裂，血管损伤激活内源性凝血因子，继
而激活外源性凝血释放组织凝血活酶，易形成血栓[12]有关。

脑外伤患者入院时，GCS评分低，表示患者昏迷程度深，颅脑损伤程度重，整体
状况较差。

GCS<5分的大部分患者往往存在脑挫裂伤、弥漫性蛛网膜下腔出血、
脑水肿，颅压高甚至脑疝等，这类患者发生PTCI的几率高[13]。

本文研究也证实PTCI发生率与患者GCS评分呈负相关。

本文单因素与多因素分析发现颅脑压力高，脑疝是急性颅脑损伤后出现PTCI的高危因子之一。

颅脑外伤时，由于出血和或脑组织挫伤水肿等导致颅内压增高，形
成脑疝。

脑疝后，脑脊液循环障碍，局部供血动脉的受压、痉挛，甚至闭塞，导
致脑灌注压下降；加上血管内皮损伤，血管内凝血系统激活，凝血功能发生障碍；大脑表面及深部的静脉回流受阻，最终均可导致PTCI的发生[14-15]。

颅脑外伤的患者往往会有多发伤，存在出血可能，当失血量达到一定的程度时，
出现低血压[16]。

有研究证实，低血压会启动自由基、钙离子内流，脑灌注压下降，颅内血管供血不足，脑组织不能达到有效的供血，继发性脑损害，发生PTCI
的几率显著增加[17]。

本研究也发现入院时的低血压是中重度颅脑损伤继发PTCI
的易发因素，与张国来[17]、黄俊强[18]等多文研究认为低血压是急性颅脑外伤发
生PTCI独立危险因素相符合。

急性颅脑外伤时，脑组织损伤，血管内皮受损，缺血缺氧，诱发机体病理改变并
激活凝血系统。

D-二聚体是纤维蛋白经纤溶酶作用的降解产物，是广泛应用反映
凝血系统与纤维变化的重要指标，与能确定机体内是否存在血栓形成和继发性纤
溶亢进状态，且敏感性强[19]，能预警病情演变。

本文研究发现，颅脑外伤超早期，研究组D-二聚体水平高于对照组，P <0.05。

表明早期D-二聚体异常能起很好的预警作用。

PTCI发生机制复杂，早期发现与诊断困难，一旦发生易出现不良后果。

因此临床
上，发现患者存在年龄大；和或有高血糖、高血脂及高尿酸等基础疾病；入院时
存在低血压；患者颅脑损伤严重，存在脑挫裂伤与蛛网膜下腔出血等，GCS评分低；或出现了脑疝；超早期即出现D-二聚体升高等危险因子，要高度警惕，严密
观察与监控，及早发现，尽早干预，降低致残率与死亡率，改善预后。

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