老年非小细胞肺癌的治疗进展
非小细胞肺癌的规范化治疗及进展详细讲解
非小细胞肺癌的规范化治疗及进展详细讲解非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer, NSCLC）是指除小细胞肺癌以外的肺癌类型，占据肺癌的80%至85%。
随着医学技术和研究的进展，非小细胞肺癌的规范化治疗也在不断演进。
一、规范化治疗的概念规范化治疗指的是基于大量临床试验和实践经验，通过明确的治疗方案和指南，对患者进行规范的治疗。
目的是为了提高患者的生存率、减轻病痛、提高生活质量。
二、非小细胞肺癌的分期和治疗策略非小细胞肺癌的治疗策略主要分为手术治疗、放疗和化疗。
根据肺癌的分期，选择合适的治疗方法。
1. 0期和I期：对于早期的非小细胞肺癌，主要采用手术切除的方式进行治疗。
手术切除的同时，可以考虑辅助化疗或放疗来进一步减少复发和转移的风险。
2. II期和III期：对于局部进展的非小细胞肺癌，一般采取手术切除联合放疗或放疗联合化疗的综合治疗策略。
手术可以通过切除肿瘤和淋巴结来清除肿瘤并降低复发率。
放疗和化疗可以通过杀灭残留肿瘤细胞和消除微转移来提高治疗效果。
3. IV期：对于晚期的非小细胞肺癌，手术治疗的效果非常有限。
主要采用放疗、化疗和靶向治疗的方式来控制肿瘤的生长和转移。
放疗可以缓解症状、减轻疼痛，化疗可以杀灭癌细胞，靶向治疗可以抑制肿瘤生长的关键分子。
三、药物治疗1. 化疗：化疗是非小细胞肺癌的标准治疗方法之一。
常用的化疗药物包括顺铂、紫杉醇、依托泊苷等。
根据患者的临床情况和肿瘤的分子特征，选择合适的化疗方案。
2. 靶向治疗：靶向治疗是通过抑制肿瘤特定分子的作用来治疗肿瘤。
对于EGFR阳性的非小细胞肺癌患者，可选用EGFR酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）如吉非替尼、厄洛替尼进行治疗。
对于ALK融合基因阳性的患者，可选择ALK抑制剂如克里维尼、雷泞尼进行治疗。
四、放疗放疗是非小细胞肺癌治疗的重要手段之一。
放疗可以通过辐射杀灭癌细胞，减轻症状，控制肿瘤的生长和转移。
常用的放疗方式包括外界放疗、内照射和无创放疗等。
老年非小细胞肺癌化疗研究进展
［ ２］ 付 国强 ， 万名 柢 ， 葛东 明 ． 经颈外 静脉行 中心静 脉置管 的解剖
及临床应 用 ． 临床麻醉学杂 志 ， １ ９ ９ ９ ， ０ ３ （ ３ ） ： ５ ４ ．
［ ３ ］ 汪鸿 文 ， 钱金岳 ， 陈宪福 ． 经颈外静 脉穿刺置管 的应占 ４ ７ ． ８ ９ ％ …。
治疗 合并其他 疾病 的 ５ ７ 例老年 晚期 Ｎ Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ患者 ， 结果显 示 有效率为 ４ ４ ％， Ｍ Ｓ Ｔ ８ ． ７ ｍ ０ ｎ ， 且毒性可耐受。Ｌ ｉ ｌ ｅ ｎ ｂ ａ ｕ ｎ ｌ 等 Ｊ Ｄ ｏ ｃ ｅ ｔ ａ ｘ ｅ ｌ ， Ｄ Ｏ Ｃ ） ３ ０ ｍ ｇ ／ ｍ ２ 每周 方案和 ７ ５ ｍ ｇ ／ ｍ ２ 老年 患者 的进 行性基础 代谢下 降 ， 重 要脏器 的功 能衰退 应用 多西他赛 （ ｆ 如骨髓造血功能降低、 心脏储备功能 降低 肾小球滤过率降低、 每３ 周 方案 治疗老 年 Ｎ Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ ， 两种 方案有效 率相似 ， 每周 方 肝 脏药物代谢 相关 的酶 ｐ ４ ５ 酶 系统活性降低 等 ） ， 导致 其对各 案在 Ｍ Ｓ Ｔ（ ６ ． ７ ｍ ｏ ｎ Ｖ Ｓ ３ ． ５ ｍ ｏ ｎ ） 显著优 于三周方 案。每周方案 种 治疗 的耐受性降低 以及毒 副反应增加 。此外 老年 Ｎ Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ患 的血液 系统毒性低 于 ３ 周方案 ， 两组 Ⅲ ＋Ⅳ 度 中性粒 细胞减 者 往往 并发 多种疾 病 ： 如 糖尿 病、心 血管病 、Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ等。另 少发生率分 别为 ３ ％和 ３ ０ ％。 外还要兼顾其年龄 、Ｐ Ｓ 评分 、营养状况 以及精神状态等 。 日 本一项前 瞻性随机 Ⅲ 期临床试验 （ Ｗ Ｊ Ｏ Ｇ ９ ９ ｏ ４ ） … 的结 虽 然 化疗 对 老年 晚期 Ｎ Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ的 结果 总 体不 令 人满 意 ， 果， 对 比Ｄ Ｏ Ｃ和 Ｎ Ｖ Ｂ在老年晚期 Ｎ Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ患者的总生存期 （ ０ ｓ ） 。 但 同最佳 支持治疗 相 比可 以改善患者生 活质量 ， 延迟疾 病进 结果显示 ： Ｄ Ｏ Ｃ 对比 Ｎ Ｖ Ｂ能够显著改善无进展生存时 间 （ Ｐ Ｆ ｓ ， 展， 延 长总生存 。 ５ ． ４ｍ ｏ ｎＶ Ｓ ３ ． １ Ｉ ｌ ｉ ｏ ｎ ， Ｐ ＜ Ｏ ． Ｏ ０ １ ） 和 客 观有 效 率 （ ｏ ｒ ｍ， ２ ２ ． ７ ％Ｖ Ｓ １ 单药 化疗 ９ ． ９ ％ ，Ｐ － ０ ． Ｏ １ ９ ） ； 在生存方面 ， Ｄ Ｏ Ｃ 较Ｎ Ｖ Ｂ 有优势 ， 但差异无 第三 代化 疗药 物主要有 长春瑞 滨 （ ｖ ｉ ｎ ｏ ｒ ｅ ｌ ｂ ｉ ｎ ｅ ， Ｎ Ｖ Ｂ ） 、吉
吉西他滨联合顺铂方案一线治疗老年非小细胞肺癌的临床观察
吉西他滨联合顺铂方案一线治疗老年非小细胞肺癌的临床观察摘要：目的：观察吉西他滨联合顺铂一线治疗老年非小细胞肺癌的疗效及毒性反应。
方法：对46例老年非小细胞肺癌患者采用一线化疗，入组患者均经细胞学或/和组织病理学证实，有可测量、评价病灶，化疗方案为：吉西他滨1000㎎/㎡第1、8天;顺铂20㎎第1～5天，28天为1周期。
化疗2个周期后评价疗效及毒副反应。
结果：全组患者均可评价，共完成167周期的化疗。
完全缓解（CR）1例，部分缓解（PR）14例，稳定（SD）19例，进展（PD）12例，总有效率32.6%（15/46）。
中位疾病进展时间（TTP）3.8个月。
主要不良反应为血液学毒性，其中Ⅲ、Ⅳ度中性粒细胞减少、血小板下降和血红蛋白下降分别为10.1%（13/167）、7.8%（10/167）和7.0%（9/167）;其次是消化道毒性，Ⅲ、Ⅳ度的食欲下降和恶心、呕吐分别为8.6%（11/167）、6.3%（8/167）。
结论：吉西他滨联合顺铂一线治疗老年非小细胞肺癌疗效较好，毒副反应可以耐受。
标签：老年;非小细胞肺癌;一线化疗;吉西他滨;顺铂肺癌是当今主要高发致死性肿瘤，我国肺癌的发病率和死亡率均呈明显上升趋势[1]，随着年龄增长，男性和女性肺癌发病率一直保持持续升高趋势，在65岁以上组，即老年组，达到峰值[2]。
非小细胞肺癌（NSCLC）约占肺癌的80%，其中30%～40%发生在70岁以上，绝大多数患者就诊时因肿瘤情况、一般状况和伴发症等因素已丧失手术机会。
老年肺癌的治疗日益受到广泛关注，已成为肺癌临床研究的一个重要课题。
虽然多学科综合治疗模式的运用和新药的开发使得临床治疗效果有了一定的提高，但5年生存率仅从半个世纪前的8%～10%提高到15%。
上个世纪90年代以来新一代化疗药物，如：长春瑞滨、吉西他滨、紫杉醇、多西紫杉醇等联合铂类的化疗延长了患者生存期，改善了患者生存质量，使更多的患者有机会接受二线，甚至一线化疗。
老年非小细胞肺癌患者化疗药物治疗进展
的疗效 ， 以及分子靶 向药物在老年 患者 中的治疗进展 情况。单药化疗仍然是老年晚期 Ｎ Ｃ Ｃ一线治疗方案 ； ＳＬ 部分 Ｐ 评分佳 ｓ
的老年患者可采用含卡铂 、 低剂量顺铂联合 方案化疗 ； 分子靶 向药物治疗 因其 口服 方便及 不 良反 应小 ， 适用于高龄 、 Ｓ 分 Ｐ评 差或有 明显合 并症的老年 晚期 ＮＳ Ｌ Ｃ Ｃ患者的一线治疗 。化疗对老年晚期 ＮＳ Ｌ Ｃ Ｃ患者 疗效好 ， 药化疗、含铂或不合 铂联 合 单
ｓａ ｄ ｒ ｅ ａ ｙ ｆ ｒｔ ｅ ｅ ｄ ｒｙ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｄ ａ ｃ ｄ ｎ ｎ ｓ ｌ ｃ ｌ ｌ ｎ ａ ｃ ｒ Ｔ ａ ａ ｉｎ ｓｗｉ ｏ ｄ ＰＳ ｓ ｏ ｅ ｃ ｅ ｇ ｖ ｎ ｔ ａ ｄ ｔ ｒ ｐ ｈ ｌｅ ｌ ａ ｉ ｔ ｔ ａ ｖ ｎ ｅ ｏ — ｍａｌ ｅ ｌ ｕ ｇ ｃ ｎ ｅ ． ｈ ｔ ｔ ｔ ｔ ｇ ｏ ｃ ｒ ａ ｂ ｉ ｅ ｎ ｈ ｏ ｅ ｈ ｐ ｅ ｈ ｎ ｃ ｍｂ ｎ ｔ ｎ ｃ ｅ ｏ ｅ ￣ ｙ ｉ ｃｕ ｉ ｇ ｃ ｒ ｏ ｌｔ ｎ ｗ－ ｏ ｅ ｃｓ ｌｔ ． ｏ ｅ ｕ ａ ｒ ｅｉ ｇ ａ ｅ ｔ ｔ ｒ ｌｃ ｎ ｅ ｉｎ ｅａ ｄ ｌ ｓ ｏ ｉ ａ ｉ ｈ ｍ ｔ ｒ ｌ ｄｎ ａｂ ｐ ａｉ ａ ｄ ｌ ｄ ｓ ｉ ａｉ Ｍ ｌｃ ｌ ｔ ｇ ｔ ｇ ｎ ｓｗｉ ｏ ａ ｏ ｖ ｎ ｅ ｃ ｎ ｅ ｓ ｏ ｈ ｎ ｎ ｏ ｐ ｎ ｒ ａ ｎ ｈ ａ ｖ ｒｅ ｒ ａ ｔｏ ， ｈ ｕ ｄ ｂ ｓ ｄ ａ ｒ ｔ ｉ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｎ ｅｄ ｒ ￣ｉ ｎ ｓｗｉ ｄ ａ ｃ ｄ ＮＳ ＬＣ ｗｉ ｌ ｇ ， ｏ ｒＰＳ ｓ ｏ ｅ ｏ ｄ ｅ ｓ ｅ ｃ ｉ ｎ ｓ ｏ ｌ ｅ ｕ ｅ ｓｆ ｓ— ｎ ｒ ａｍｅ ｔｉ ｌ ｅ ｌ ｐ ｅ ｔ ａ ｖ ｎ ｅ Ｃ ｔ ｏ ｄ ａ ｅ ｐ ｏ ｃ ｒ ， ｒ ｉ ｌ ｙ ｔ ｈ ｈ
吉西他滨联合卡铂方案治疗老年晚期非小细胞肺癌
吉西他滨联合卡铂方案治疗老年晚期非小细胞肺癌目的:观察吉西他滨联合卡铂方案治疗老年晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效与安全性。
方法:采用吉西他滨联合卡铂方案治疗晚期NSCLC 27 例。
吉西他滨1 000 mg/m2,第1、8天静滴30 min;卡铂按AUC(曲线下面积)=5计算,加50%葡萄糖500 ml,第1天静脉滴注,21 d为1个周期,至少治疗2个周期。
结果:27例患者中,完全缓解1例(3.6%),部分缓解9例( 35.6%),稳定6例(21.4%),进展7 例( 25.0%),不能评价4例(14.4%),总有效率为39.3%。
Ⅲ～Ⅳ度毒性分别为中性粒细胞减少7例,血小板减少2例,恶心呕吐1例。
结论:吉西他滨联合卡铂双周方案治疗晚期NSCLC 耐受性好,且有较好的疗效,值得临床进一步研究。
标签：非小细胞肺癌;吉西他滨;卡铂;化疗目前,肺癌是死亡率最高的恶性肿瘤。
其中80%为非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC),多于一半的NSCLC患者诊断时年龄大于65岁,约2/3患者大于70岁[1]。
由于器官功能衰退和年龄相关并发症,一般认为老年患者对于化疗的耐受性较差。
以铂类(顺铂/卡铂)为基础联合三代化疗药物的方案是晚期NSCLC的一线化疗方案,但由于顺铂的肾毒性、肝毒性及严重的消化道反应,限制了老年患者的应用。
卡铂是铂类似物,相比顺铂而言,有较少的神经毒性和肾毒性,但血液学毒性增加。
2005 年1月～2009 年1月笔者采用吉西他滨(国产)联合卡铂(国产)方案治疗老年晚期非小细胞肺癌患者35 例,报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料患者选择经病理学或细胞学证实的晚期NSCLC,ECOG评分0～2分,预计生存期在3 个月以上,血常规、肝功能正常,有可测量的临床或X 线观察指标评价近期疗效。
27例晚期NSCLC 患者中,男22 例,女5 例;年龄70～84 岁,平均73 岁;病理分型:腺癌15 例,鳞癌12例;TNM 分期:Ⅲb期13 例,Ⅳ期14 例。
非小细胞肺癌的中医药治疗进展
【 献综述 】 文
非 小 细胞 肺 癌 的 中医药 治 疗进 展
徐 婷 孙大 兴 １ 浙 江 中 医药大学 浙 江 杭州 ３ ０ ５ １０ ３ ２ 浙江省 立 同德 医院 浙江 杭 州 ３ ０ １ １０２ 摘 要 非 小细胞 肺癌 为 男性 各 种肿 瘤 中 最常 见 的 恶， 瘤 ， 中 医药 治 疗非 小细 胞肺 癌 包括 辨 证 论 治 、 洼肿
专方专 药及 中成 药制 剂等 。其 中辨证 论 治是 中 医理 论 体 系的精 髓 。 因此加 强 中 医药对 非 小 细胞肺 癌 治
疗研 究十 分重要 ，中 医药可 能是 未 来治 疗恶性 肿瘤 的重要 手段 之 一 。 关 键词 非小 细胞肺 癌 中医药疗 法 文献 综述
原发性 支气 管 肺 癌 是指 原 发 于支 气 管 黏膜 和 肺 泡
由于缺乏 客 观的分 型 依 据 ， 目前对 非 小 细胞 肺 癌 的辨证 分型 ，尚不 统一 。大 多数 学 者根 据 肺癌 的病 因
病 机 、症状体 征表 现进 行归类 分 型 。郭 勇 ＿。 非小 细 － １将 。 胞肺 癌 分 为 阴 虚 毒 热 型 、痰 湿 蕴 肺 型 、气 血 瘀 滞 型 、 肺 肾两 虚型 。刘 嘉 湘口 将肺 癌 辨 证 分 型 为 阴 虚 内热 、 脾 虚痰 湿 （ 脾 气 虚 ） 肺 、气 阴两 虚 、 阴 阳两 虚 。周 维 顺口］ 将肺 癌分 为 阴虚热毒 型 、气 阴两虚 型 、痰 湿蕴 肺 型 、气 滞血瘀 型 。马纯 政等口 。采用 复合 证 型将 非小 细
（ ． ６ ） 组 成 。 可 见 中 晚 期 ＮＳ Ｌ 中 ，虚 证 主 要 以 ３Ｏ Ｃ Ｃ
非小细胞肺癌的规范化治疗及进展
通过胸部X线、CT、MRI等影像学检 查和病理学诊断，确定NSCLC的诊断 和分期。
02
规范化治疗策略
手术切除
手术切除是治疗非小细胞肺癌的首选方法，特别 是对于早期肺癌患者。
手术方式包括肺叶切除、全肺切除等，具体手术 方式需根据患者病情和医生建议确定。
手术切除的目的是彻底清除肿瘤组织，减少肿瘤 复发的风险。
化疗
化疗是利用化学药物杀死癌细 胞的治疗方法，可用于非小细 胞肺癌的辅助治疗或晚期患者
的姑息治疗。
常用的化疗药物包括铂类、 紫杉醇类、吉西他滨等，具 体药物选择需根据患者病情
和医生建议确定。
化疗可以缩小肿瘤，降低肿瘤 分期，提高手术切除率。
放疗
放疗是利用放射线杀死癌细胞的治疗方法，可用于非小细胞肺癌的辅助治疗或姑息 治疗。
放疗可以缩小肿瘤，缓解症状，延长生存期。
放疗的副作用包括放射性肺炎、食管炎等，需要在治疗过程中密切观察和及时处理 。
靶向治疗
1
靶向治疗是利用针对特定基因突变的药物进行治 疗的方法，可用于非小细胞肺癌的辅助治疗或晚 期患者的姑息治疗。
2
常见的靶向药物包括吉非替尼、厄洛替尼、阿法 替尼等。
3
靶向治疗具有针对性强、副作用小的优点，但容 易出现耐药现象，需要定期评估治疗效果和调整 治疗方案。
02
个体化治疗需要多学科团队的合作，包括肿瘤内科、外科、放
疗科、病理科和影像科等。
个体化治疗策略有助于实现肺癌的精准治疗，提高患者的生存
03
率和生活质量。
04
研究展望
早期筛查与预防
早期筛查
通过低剂量螺旋CT等影像学检查手段，对高危人群进行早期 肺癌筛查，有助于发现早期肺癌，提高治愈率。
吉西他滨单药治疗治疗老年晚期非小细胞肺癌疗效观察
肺癌是目前发病率和死亡率较高的恶性肿瘤，非小细胞肺癌占80%，大多数非小细胞肺癌发现时已是晚期，失去手术时机，化疗在综合治疗中占重要地位。随着我国人口的老龄化，老年非小细胞肺癌患病率明显增加，年龄及合并慢性基础疾病导致化疗耐受力差，吉西他滨作为新一代抗代谢化疗药，因其高效低毒的特性在非小细胞肺癌中广泛应用。我院2008年1月以来应用吉西他滨单药治疗老年晚期非小细胞肺癌22例,现报告如下。
吉西他滨的化学结构与阿糖胞苷相似，核苷酸还原酶抑制剂，为细胞周期非特异性药物，作用于S期，可阻止G1期向S期转化。其在细胞内经过核苷激酶的作用转化成具有活性的代谢产物双氟二磷酸盐（dfdcDP）和三磷酸盐（dfdcTP），竞争性嵌入DNA双链，从而抑制肿瘤细胞DNA合成，使其凋亡［3］。目前已经成为新一代有效治疗NSCLC化疗药物，临床研究表明其对多种实体瘤有良好的抗肿瘤活性，对NSCLC疗效尤为显著［4］。文献报道，吉西他滨单药治疗老年非小细胞肺癌有效率为24 1% 33 3%［5 7］，且耐受性好。本研究总有效率31 8%,临床收益率63 6%,与上诉报道相符。
3讨论
非小细胞肺癌是发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，且发病率有逐年增高的趋势。由于非小细胞肺癌早期症状不明显，发现就诊时多数晚期，疗效不甚理想，且疾病发展迅速。老年人是NSCLC的高发人给予化疗可延长生存时间。但由于老年人器官功能下降以及基础疾病的复杂，其耐受化疗的能力较差，毒副反应明显增加，从而影响预后。如何选择合适的化疗方案，既延长老年晚期非小细胞肺癌生存期，又改善生活质量一直以来备受关注。老年晚期NSCLC患者单药化疗与最好的支持治疗(BSC)相比,可以提高生存率,改善生活质量［2］。因此，目前认为单药化疗是老年非小细胞肺癌药物治疗的最低标准，铂二联或非铂二联的应用需慎重。
针药结合治疗中晚期老年非小细胞肺癌的近期疗效观察
针 药结 合治 疗 中晚 期老 年非小 细胞 肺 癌 的近 期疗效 观 察 △
郑 心婷 ‘ 通 讯作 者 ： 丽珠 林 摘 要： 目的 ： 察针 药结合 治 疗 Ⅲ、 观 Ｉ Ｖ期老 年非 小细胞肺 癌 （ Ｓ Ｌ ） Ｎ Ｃ Ｃ 的近期 疗 效。方法 ： 用前 瞻性 、 中心 、 采 多 随机 、 对照的研 究 方法 将 １９ ， 格病 例按 １１ ９ ￣合 １ ：比例分 成 治疗 组 （ 药结合 组 ） 针 和对 照组 （ 医治 疗组 ） 对照 组 则根 据 患 者的Ｐ 评 分 分为化 疗组 （ ｓ ） 西 ， ｓ Ｐ ≤２ 和最佳 支持 治疗 组 （ Ｓ 组 ）Ｐ ＝ ｏ治 疗￣ ｘＰ 评 分进 行分 层 （ Ｓ 或Ｐ ＝ ） 分别 与化 疗组 或Ｂ Ｃ组对 照 。结果 治疗组 １ ０ 其 中Ｐ ≤２ Ｂ Ｃ （Ｓ ３ ｇｖ Ｓ Ｐ ｉ２ Ｓ ３ ， Ｓ ｏ例 ｓ 者 ５ 例 ，Ｓ ３ ５ ； 照组 ９例 ， 中化 疗组 ５例 ，Ｓ ￣４ 例 。主要 评 价指 标 为瘤 体 大小 、 Ｃ Ｇ ５ Ｐ ＝ 者４ 例 对 ９ 其 １ Ｂ Ｃ －８ Ｅ Ｏ 评分 、 临床症 状评 分及 治 疗安全 性评 价 。结 果 ： 治疗 组 与 对照 组 总缓 解 率 分 别 为５ ％ｖ２ ． Ｐ ≤２ ）２ ％ｖ （ Ｓ ３ ）差 异 均 有 统计 学意 义 ； ． ｓ７ ％（ Ｓ 组 ，． ｓ Ｐ ＝ 组 ， ５ ５ ２ ０ 两组 总稳 定率 分 别 为
１ 资料 与方 法
１ ． ６治疗 方法 ： 疗组 ： 用益 气除 痰法 ， 治 采 辨病 与辨证 相结 合 ， 同时 １ 诊 断标 准 ：原发 性支 气管 肺 癌 的诊 断标 准参 照 中华 医学 会编 配合 针灸 治疗 。 ． １
非小细胞肺癌多学科综合治疗新进展
扩大治疗 是针对情 况较好 、但侵及 纵隔器官和胸 膜的Ｎ Ｃ Ｃ Ｓ Ｌ 患者 施行 的根治 术 。Ｙ ｌ ｚｌ ２０ ）的研 究显示 ，通过 血管移植 、替代 ｉ ｉｅ ｄ ｉ（０ ８ 和 支气管 吻合重建 等扩大 治疗 ，能使 Ｎ Ｃ Ｃ Ｓ Ｌ 患者术 后５ 年生存 期超过
３％。 Ｏ
１ － ３辅助 治疗
辅助 治疗 包括术 前化疗 、术后化疗 和术后 放疗 。术前 化疗是近年
来Ｎ Ｃ Ｃ Ｓ Ｌ 治疗的最新进展 之一 。目前 ，术后化疗 的研究 热点集 中在 以
铂 类为基础 的方案上 。术后放疗 适用于癌肿 组织未能彻底 切除或 支气 管 断端残 留癌浸润 的患者 ，以及肿 瘤和支 气管切缘 距离 ＜２ｍ、淋 巴 ｃ
２１ ０ １年 ９月第 ９卷 第 ２ ７期
时，应鼓励、指导和促进改善生活为主，指导患者运动和语言功能恢 复训练方法，为日后顺利康复创造有利条件，并增强患者治愈疾病的
信心和 能力。 ２ 言语 训练 ． ３ ３体 会
・
文献综述 ・ ３ ５
急性脑 卒 中是一 种发病率 和致残率均 较高的常 见病和多 发病 ，多 见 于老年人 。由于老年人 的生理机能退 化 ，患病后 的治疗涉及 到生活 习惯 、生活方 式、行为方 法、人 际关系的改变和 心理障碍 ，所 以单纯 依靠 药物治疗是难 以解决 问题 的 。 选择最 佳康复治疗 时机 ，采取积极有 效的康复 治疗 措施是 取得较 好疗 效的 关键所 在 。患者 入院后 ，脑 梗死 患者在无 心肺合并症 的情 况 下，脑出血 的患者在无 明显颅 内高压 的症 状 、无严 重合并症 、生命 体 征基 本平稳 的情 况下 ，均 应行 康复治疗 。在康复治 疗的过程 中 ，应 以 心理 康复为主导 ，以功 能训练为核心 ，穴位注射 、按摩 、针刺 等手段 为重要措施 ，缩短患者 的病程 ，减少 残疾 发生率 ，使患者早期恢 复生 活和 劳动能力。
老年局部晚期非小细胞肺癌的治疗进展
龄 和对联合 治疗 耐受能力 紧密 相关 。事 实上 ，大 于 ７ 老 年患 ０岁 者 ，单 用标 准放 疗 方案 时 ，其 质 量 校 正 生存 率 最 高 。此 外 ，另
一
项Ｒ ） Ｇ临床试 验 中，１ ９ 例患 者接受 放化 疗 或单放 疗 方案 ９ ９
治疗 ，对其 生存期 进 行 一 系列 分 析 ，发 现年 纪 对 生 存率 有 负性 影 响。另一项 Ｒ ） Ｇ回顾 性 分 析进 一 步 证 实 了这 些 结论 。该 项 分 析包括 ３项独立 临床试 验 ，７９例局 部 晚 期 Ｎ Ｃ Ｃ患 者 随机 ４ ＳＬ 分 配到单放 疗 组 、联 合 序 贯或 同步 放 化疗 组 。随 着 治 疗方 案 的 强 化 ，老年 组 （ ０ ）的 ３ 级毒 性反 应 的发 生率 升高 。与 ＞７ 岁 ～５ 全 体人群 不 同，联 合治 疗 方 案并 不 利 于 老 的 患者 ，而 且 ，作 者 认 为这些 试验 是可信 的。２ 年后 ，该 名作者 才就 一项 比较 同步放 化 疗与序 贯放 化疗疗 效 的 Ｒ Ｏ Ｔ Ｇ随 机 试验 中的 老 年组 与 青 年组 的治疗结果 进 行 了 回顾 性评 估 。结 果 认 为 ，对 于 老 年 患者 ，联 合 治疗方 案是 可行 的； 同时 相 比序 贯 方 案 ，同步 治 疗 方 案更 优 越 。与序贯放 化 疗 方案 相 比，同 步放 化 疗 的 老年 患 者 的 中位 生 存期 更长 （ 分别 为 ２ ． ２４个月 和 １ ． 个 月 ；Ｐ ．６ ） ０８ ：０ ０９ 。小 于 ７ ０
可行 的 。
肺癌是 一 种 严重 威 胁 人类 健 康 和生 命 的恶 性 肿瘤 ，现 阶 段
全球 每 年 约 有 １０万 新 确 诊 的肺 癌病 例 ，其 中 非 小 细 胞 肺 癌 ４ （ｏ －ｓ ａ ｌｌ ｇｃ ｃｒ，Ｎ Ｃ Ｃ 比例 超过 ８ ％。局部 晚期 ｎｎ－ｍ ｌｃ ｌ ｎ ｎｅ ｌｅ ｕ ａ ＳＬ） ０ Ｎ Ｃ Ｃ的老年患 者是 临床常见 的 特定 人群 。超 过 ５ ％的肺 癌 患 ＳＬ ０ 者 确诊 时的 年龄 已超 过 ６ ５岁 ，约 １３的年 龄超过 ７ 岁 。老年人 ／ ０ 由于身体 状况 及 器 官功 能 差 ，手术 机 会少 而 且 风 险大 ，而 联 合 放 化疗 ，即便 是序 贯 放 化疗 ，也 可 能 不适 合 用 于 老年 患 者 。事 实上 。该 年龄段 患者 往往 合 并 有 心血 管 或肺 部 疾病 ，这就 增 加 了化放疗 严重 不 良事 件风 险 。国 际上 ，同期放 化 疗 研 究 的 临床 试验人 组的 患者 ，一 般不 纳 人 老 年患 者 。 目前 的资 料 大 多是 引 用已有 的局 部晚期 Ｎ Ｃ Ｃ临床试 验 的二次 分析 结果 。 由于 缺乏 ＳＬ 专门设计 的 临床 试 验 ，老年 患 者是 否 能从 同期 放化 疗 中 受益 的 问题也 就变 得更加 复杂 。本文就 老 年局 部晚 期 Ｎ ａ 疗 研究 Ｓ Ｃ治
紫杉醇加顺铂治疗晚期老年非小细胞癌的疗效
紫杉醇加顺铂治疗晚期老年非小细胞癌的疗效紫杉醇加顺铂是治疗晚期老年非小细胞肺癌（NSCLC）的常用化疗方案之一，该方案已被证实在提高患者生存率和改善生活质量方面具有显著疗效。
下面将详细介绍该方案的治疗机制、疗效评估和临床应用。
紫杉醇是一种来自于太平洋月季（Taxus brevifolia）的植物碱，属于一种微管抑制剂。
顺铂是一种常用的铂类化合物，可以通过生成DNA加合物而抑制肿瘤细胞的DNA合成。
紫杉醇和顺铂通过不同机制抑制肿瘤细胞的增殖和分裂，从而达到治疗晚期非小细胞肺癌的目的。
二者联合应用可以发挥协同作用，提高治疗效果。
紫杉醇加顺铂方案的疗效一般通过评估肿瘤缩小程度、生存期延长、生活质量改善等指标来进行评价。
研究表明，紫杉醇加顺铂方案可以显著降低晚期非小细胞肺癌患者的死亡风险，提高患者的生存期。
一项针对晚期非小细胞肺癌患者的随机对照试验显示，紫杉醇加顺铂的治疗组患者的中位生存期为10.5个月，较单独使用顺铂的对照组患者的中位生存期（7.5个月）显著延长。
这一结果得到了国际上多个临床研究的验证。
紫杉醇加顺铂方案还可以改善患者的疾病控制率和生活质量。
一项回顾性研究显示，紫杉醇加顺铂方案在治疗晚期非小细胞肺癌的可以显著减少患者的疾病进展风险和疼痛程度，提高患者的身体功能和生活质量。
该方案也被证实对肺癌相关症状（如咳嗽和呼吸困难）有明显缓解作用。
紫杉醇加顺铂方案也存在一定的不良反应。
常见的不良反应包括骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、周围神经损伤等。
为了减轻这些副作用，可以采取适当的药物支持疗法，如应用造血生长因子来减轻骨髓抑制，应用抗恶心药物来缓解恶心呕吐等。
紫杉醇加顺铂方案作为治疗晚期老年非小细胞肺癌的化疗方案，在提高患者生存率、控制疾病进展和改善生活质量方面具有显著的疗效。
由于老年患者的整体情况较为复杂，因此在应用该方案时需要根据患者的具体情况进行个体化治疗，并密切监测患者的不良反应。
晚期非小细胞肺癌靶向治疗进展
晚期非小细胞肺癌靶向治疗进展化疗对晚期NSCLC的疗效已达到平台期，患者很难再从化疗中进一步获益。
随着肿瘤分子生物学研究的深入，靶向治疗的研究和临床应用已成为当前肺癌领域的热点，对接受EGFR-TKI治疗的EGFR突变的NSCLC患者，无论是有效率还是生存期以及生活质量都远远超过当前单纯化疗的水平，又一新的靶点EML4-ALK阳性的靶向药物Crizotinib治疗晚期NSCLC患者的有效率高达80%以上，肺癌的新的驱动基因EGFR-1、ROS1、mTOR、DDR2、PIK3CA、MEK 等的发现，相应的靶向治疗药物不断开发成功，肺癌的治疗才是真正的走向基因指导下的个体化治疗新时代。
现对当前晚期NSCLC靶向治疗的现状总结如下。
标签：晚期非小细胞肺癌；靶向治疗；基因；进展在世界范围内，无论是发病率还是死亡率，肺癌均居恶性肿瘤首位，一旦发现，约80%肺癌为晚期，失去了手术机会，并且非小细胞肺癌（NSCLC）约占肺癌的80%。
第三代新药联合铂类二药化疗方案是治疗晚期NSCLC的标准方案，但疗效达到一个平台期，其总体有效率（RR）为25%～35%，至疾病进展时间（TTP）4～6个月，中位总生存期（OS）8～10个月，患者似乎很难再从化疗中进一步获益。
随着肿瘤分子生物学研究的深入，靶向治疗的研究和临床应用已成为当前肺癌领域的热点，包括表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）、抑制肿瘤血管生成药物、抗EGFR单克隆抗体以及棘皮动物微管相关蛋白样4-间变淋巴瘤激酶（EML4-ALK）抑制剂等等。
2009年Jackman 等[1]分析了5项临床试验，旨在研究EGFR和K-RAS突变对晚期NSCLC患者的影响，结果表明：无论是有效率还是生存期，TKI都远远超过当前单纯化疗的水平，EGFR突变的NSCLC患者接受TKI治疗的RR达67%，OS约为24个月。
这使我们相信，靶向治疗正在引领肺癌走向真正个体化治疗的时代。
老年人非小细胞肺癌外科诊疗新进展
早 发现、 早治疗是 Ｎ Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ取得 良好 治疗效果 的关 键。患 者的症 状 、 体 征及 辅助 的无 创 、 有 创手 段有 助 于肺癌 的诊断 ， 根据其分 期采取合适 的治疗 方法。鉴 于老年 患者特殊 的生理特点 ， 我们应选 择更适合 老年
２ ． １ ． １ Ｐ Ｅ Ｔ—Ｃ Ｔ Ｐ Ｅ Ｔ—Ｃ Ｔ将正 电子发射 断层显像
最常见 的类 型 ， 其患 者数超 过肺癌 患者 总数 的 ８ ０ ％，
其 中超过 ５ ０ ％ 的肺癌 患者年龄 Ｉ ＞６ ５岁 ０ Ｊ ， 预计将来 有超过 ４ ０ ％ 的肺癌 患者年龄 ／ ＞７ ０岁 。随着世 界人
者有 限 的 心肺 功 能 并 避 免 不 必 要 的损 伤 ， 随 着 对 Ｎ Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ的生物 学 、 病理 学及 临床特 点的深 入 了解 ， 在 原有诊疗基础上逐渐 出现新 的诊疗技术 和手段 ， 并 在 临床实践 中证实有助于提高肺癌的诊疗 效果 。 ２ ． １ 新技术对老年肺 癌诊 断的提升作用
储 备功能低 ， 常合并多种慢性疾 病 ， 如： 慢 性阻塞 性肺 疾病、 肺 结核 、 冠心病等 ， 这些伴 发病 的症 状常常 掩盖
了肺癌的存在 ， 弱化 了患者 和 医务人 员 的警 惕性 ， 导
致 漏诊 或误诊。因此 ， 老 年人肺癌 发病率 虽高于青 年 人， 但从 首发症状 到确诊 的时间要 长于青年患者 。 与青 年人相 比 ， 老年人肺癌 中男性 比例更 高 Ｊ 。
患者 的诊疗方法 ， 既要快速 、 准确 ， 又要尽 可能保 护患
老年非小细胞肺癌的中西医治疗进展
面， 治疗组 ４ ８例 中显 效 １ ５例， 有效 １ ７例 ， 无效 １ ６例 ， 总有 效 率 ６ ６ ． ７ ％， 对照组 ３ ３ 例 中显 效 ６例 ， 有 效 ９例 ， 无效 １ ８例 ， 总 有效 率 ４ ５ ． ４ ５ ％。在生存期方面 ， 治疗组 ４ ８例中死亡 ２ ７例 ， 其 中中位 生存
效果。张霆Ｌ ｌ ０ ＿ 观察 了解毒疏络 法对老年肺癌 患者放疗后 呼吸功 能 有改善作用 ， 临床观察了 １ ０ ８例患者， 联合 应用解毒疏络 法组治疗 ４ 周后 ， 呼吸频率 、 肺 活量、 血气分析 、 肺功能 、 血氧饱 和度、 肺动脉 压、 膈肌移动度改善优于单纯放 疗组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 提示解 毒疏络 法可一 定程度地改善肺癌患者放疗 后的呼吸功 能， 减 轻放疗导致 的呼 吸功 能损害 。王炳胜 ＿ ｌ ｌ ＿ 等观察了益气活血养 阴方对老年肺 癌患者放 疗
期为 ９个月 ， 存活 ２例 ， 分别 已存活 ３ Ｏ个月 ， ３ ２个月 。对 照组 ３ ３例
１ ． １ 病因病机研 究
于“ 肺积” 、 “ 痞癖” 、 “ 咳嗽”、 “ 咯血” 、 “ 胸痛” 等范畴。中医强调整体
观念 ， 认为肿瘤是全 身性疾 病的局部 表现 ， 是全 身属虚 ， 局 部属实 的
・
７ ｌ ２・
中国中医药科技 ２ ０ １ ３ 年１ １ 月第 ２ ０卷第 ６ 期 Ｎ ｏ ｖ ． ２ ０ １ ３ Ｖ ｏ １ ． ２ ０ Ｎ ｏ ． ６
老 年 非 小 细 胞 肺 ０ Ｌ ＂ ｒ的 中 西 医 治 疗 进 展
叶循 雯 崔 丽花 （ 浙江省宁波市中医院 ・ 宁波 ３ １ ５ ０ １ ０ ）
平衡 ， 可增加放疗对机体 的敏感性 ， 增加局部疗效和减轻放 疗的毒副
老年晚期非小细胞肺癌的化疗进展
ｄ、ｄ，２ １ ８ １ ｄ重复 ，最多 化疗 ６个周 期 。联 合化 疗组 １ 年生存 率增加 且 临床症 状改善 。这 些结 果提 示对 于
老年 晚 期 Ｎ Ｃ Ｃ 患者 非铂 两药联 合治疗 方 案可 以选 ＳＬ 择 ，但 需注意 药物毒性 反应 ，尤其是 血液学 毒性反应 叠加 的情况 。 ３３ 含铂联 合化 疗 顺铂为基础 的化疗方案是 目前 晚 ． 期 ＮＳ Ｌ Ｃ Ｃ患 者 的标 准 治疗 ［ ｏ顺铂 具有显 著 的血液 １ ９ ］ 学和非血液学毒性 （ 如肾毒性、耳毒性及神经毒性 ） 。
好 的耐受性 。研究 当中显示老年 患者与 非老年 患者 的
反应 率及 生存无差 异。在一项对 年龄 ＞ ５岁患 者进行 ６ 的吉西 他滨化疗 的初 步报告 中，有 ４ ％患者获 得部分 １ 缓解 ， 同时伴 有可预测 、可接 受的毒性 。但是增 加吉 西他滨 的用药 剂量 （５０ｍ ／ ２ ｌ ， ３周 １ ） １０ ｇｍ ，８ 每 ｄ 次 ， 其 临床 疗 效及生存 期与每 周疗法相 比 （５ ７０～８０ｍ ／ ０ ｇ ｒ２ 周 １ ）并未见 明显提高 ［ｏ Ｉ，每 １ 次 １ ５ ］
异 。国 内尚无较 大规模 的老年肺癌 患者化 疗数据 ， 已 有 的临床试验 数据显示 我 国老年肺 癌患者接 受化疗 的 比例 远远低 于 国外 数据 ，并且 由于受 到经济、家庭 等 诸 多医疗 之外 的 多种因素影 响，实际治疗 现状更不 容
０ ４ ，１ 生存 率分别为 ３ ％和 １％ ； ｏ ． ） ．） 年 ０ ２ ４ ｈ ＝０ ３ 。此 ０ 外 ，长春瑞滨 化疗 组的生活质量评 分及药物耐受性好 。
紫杉类 （ 杉醇和多西紫杉 醇 ）在晚期非 小细胞 紫 肺癌 的治疗 中显示 了 良好的活性及 耐受性 。近来一 项
多西紫杉醇及参一胶囊节拍疗法治疗老年进展期非小细胞肺癌
ｉ Ｍｉｈ ｒｐ ， １ ３ Ｎｏ１ Ｊｎ ａｙ２ １ ｓ＆ ｓ ｅａ ｖ Ｖｏ． ， ．。 ａ ｕ ｒ ０ ０ ｔ ２
・５ ・ ９
多西紫杉醇及参一胶囊节拍疗法治疗老年进 展期非小细胞肺癌
丁 江华 ， 龚升平
［ 要 ］ 目的 摘 探 讨 多西 紫 杉 醇 联 合 参 一胶 囊 节 拍 疗 法 治 疗 老 年 进 展 期 非 小 细胞 肺 癌 （ ｏ — ａ ｅｌｕｇｃｎｅ ， ｎｎｓ ｌｃｌｌｎ ａ ｃｒ ｍ ｌ 选择 ２ １例 老 年进 展 期 Ｎ Ｃ Ｃ 采 用 国产 多 西 紫 杉 醇 ， 量 ２ ／ 静 脉 滴 注 持 续 １ｈ 第 １ ＳＬ ， 剂 ５ｍｇｍ ， 、
报告 如下 。 １ 对 象 与 方 法
２ １ 疗 效 全 组 共 完 成 ７ ． ４周 期 化 疗 ， 均 每 例 ３ ５周 平 ．
期 。化疗 ２周期 后 评 价 疗 效 ， Ｒ ２例 ， Ｒ ９例 ，Ｄ ６例 ， Ｃ Ｐ Ｓ
Ｐ Ｄ４例 ， ２ ４ （ １ ２ ） Ｄ Ｒ ８ ． ％ （ ７ ２ ） ＲＲ ５ ．％ Ｉ／ １ ， Ｃ ０ ９ Ｉ／ １ 。 ２ ２ 生 活 质量评 估 ． 本组 主要 症状 为胸 腔 积液及 骨转 移
２ ３ 不 良反应 ． 全组 白细胞 下 降 ６例 ， 中Ｉ ３例 、
月 在我 院肿瘤 科住 院治 疗 患 者 ， 中男 １ 其 ３例 ， ９例 ； 女 年
龄 ６ ７ ５～ ６岁 ， 平均 年龄 ６ ． ９ ５岁 。均经 病 理学 或 细胞 学 检 查诊 断 为 Ｎ Ｃ Ｃ。病 理 分 型 ： 癌 １ ＳＬ 腺 ２例 ， 癌 ５例 ， 细 鳞 大 胞癌 ４例 ； 临床分 期 ：Ｉ ＩＢ期 １ Ｉ １例 ， Ⅳ期 １ ０例 。所 有 患 者 具 有可测 量病 灶 ， 中 １ 为不 能手 术 的初 治病 例 ， 其 ３例 ８例
老年非小细胞肺癌的临床特点及治疗进展
１ 傅 祟东，徐慕南 ， ３ 张
喻．５ 氨基水杨酸结肠定位给药时控微 一
８ Ｙ ｎ ｕ ｉａ Ｐ ｒ．Ｅ ｖｒｎ ｅ ｔｓｎｉｖ ｙｒｇｌ ｆ ｒｇ ｏｇＱｉ ，Ｋ ｎｍ ａｋ ｎｉ ｍ ｎ－ｅｓｔｅｈｄｏｅ ｏ ｄｕ ｏ ｉ ｓ ｒ
ｄ ｌｖ ｒ ．Ａｄ ａ ｃ ｄ ｅｉｅｙ ｖ ｎ ｅ Ｄｒ ｇ Ｄｅｉ ｅ ｖｅ ，２ ０１５ ：２ ． ｕ ｌｖ ｒ Ｒｅ ｉ ｗｓ ０ ， ３３ ８ ｙ
ｌ 陈 燕 忠．岗 艳云 ，金 志 忠 ，等 ．法 莫 替 丁 脉 冲控 释 胶 囊 剂 的 研 ０
报 ，２ ０ ，１ ）９ ． ０ ０２（ ：２ ２
究． 中国药科大学学报， ９ ７ ８ ）１０ １９ ， （ ：５ ． ２３
１ 张 ｌ 喻，魏变芬 ． 盐酸维拉帕米脉冲控释微丸的研制．中国医 山，李 梅．综合时滞 效应与胃肠 ｐ Ｈ差异设计
一
年 Ｎ Ｃ Ｃ患者的的临床特点及治疗进 展介绍如下 。 ＳＬ
１ 老 年 Ｎ Ｃ Ｃ患者 的 临床 特 点 ＳＬ 目前 ． 际 上 对 老 年人 群 的划 分 尚无 统 一 的标 准 ． 达 国 发
的标准来对老年 Ｎ Ｃ Ｃ 患者的合并症进行评定 ， ＳＬ 而且有 吸烟 已知是肺
关此方面的临床试验也相对较少。 １ 吸烟 与老年 Ｎ Ｃ Ｃ发病率 明显相关 ． ４ ＳＬ
维普资讯
实 用 医药 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ０ ７月第 ２ ５卷 第 ０ ７期 Ｐａ Ｍｅ ｒｃＪ ｄ＆ Ｐ ａｍ． ｏ ２ ， ０ 。 ７ Ｎ ．７ ｈｒ Ｖ ｌ ５ ０ ８ ０ ｏ ２ ０
・
８ ６３・
４ 徐
蔚 。张
纪．炭 钔 壳 聚糖 缓 释 微球 的制 备 ，军 医进 修学 院学
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ｃａｎｃｅｒ
ｄｅｔｅｃｔｅｄ
ＣＴ
ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ【Ｊ】．Ｎ Ｅｎｇｌ
Ｊ
Ｍｅｄ，
２００６，３５５（１７）：１７６３—１７７１．
［３】Ｇｏｌｄｓｔｒａｗ
Ｃａｎｃｅｒ
Ｐ，Ｃｌｌａｎｓｋｙ Ｋ，Ｃｒｏｗｌｅｙ
Ｊ，酣ａ／．Ｔｈｅ ＩＡＳＬＣ Ｌｕｎｇ
ｆｏｒ Ｒｅｖｉｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ
Ｓｔａｇｉｎｇ Ｐｒｏｊｅｃｔ：Ｐｒｏｐｏｓａｌｓ
Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ Ｔｒｉａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｔｅａｍ，Ａｂｅｒｌｅ ＤＲ，
Ｂｅｒｇ ＣＤ，ｅｔａ／．Ｔｈｅ Ｎａｔｉｏｎａｌ ａｎｄ ｓｔｕｄｙ
Ｌｕｎｇ
Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ Ｔｒｉａｌ：ｏｖｅｒｖｉｅｗ
ｄｅｓｉｇｎ［Ｊ１．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２０１１，２５８（１）：２４３—２５３．
老年非小细胞肺癌的治疗进展
老年医学与保健２０１６年第２２卷第３期Ｇｅｒｉａｔｒ
Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ，２０１６，Ｖ０１．２２．Ｎｏ．３
预期寿命，这才是提高肺癌五年生存率的关键。
由于４ ｍｉｌｌ的磨玻璃病灶既小又软，既看不见又 摸不着，除了有ＣＴ微血管成像技术作出正确诊断外， 复旦大学附属华东医院肺微小结节诊治中心还创新了 微小肺癌术后取材定位的方法，即通过离体肺标本再 充气后ＣＴ导向穿刺定位的方法，确保病理科能够准 确地获取微小病理标本ｍ，。由此形成了系统性的诊断 和治疗微小肺癌的可靠方案，更新了微小肺癌诊断处 置的理念，提出了对肺癌“四抓”的原则：抓早（即 ０期和Ｉ Ａ期肺癌）、抓小（亚厘米肺癌）、抓准（术 前准确定性和定位）、抓好（术后胸外科、影像科、病 理科三科协作提高并保证了病理取材的准确性）；对 疑似肺癌的磨玻璃结节在处置策略上又提出注意“四 增”特点：即对于偶发性、长期不消失的、直径５～９ ｍｍ的磨玻璃结节，在随访期间，一旦出现病灶增大； 有实性出现增密；结节有增强或有肿瘤血管增粗这 “四增”征象时，应停止随访，建议作ＶＡＴＳ手术，以 免延误早期肺癌的诊治。
孙益锋高文
【中图分类号】Ｒ７３４．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１００８—８２９６（２０１６）－０３－１３５－０６ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—８２９６．２０１６．０３．０２
高文教授 肺癌是全球范围内最常见、死亡率最高的恶性肿 瘤，其中ｔｉｅｄ＇，细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）大约占８５％Ｉｌｌ。在 过去１０年间，ＮＳＣＬＣ的发病率与死亡率在年龄小于 ５０岁的患者中已开始出现下降的趋势，但在７０岁以 上的患者中却逐渐上升”１。对于老年ＮＳＣＬＣ患者， 目前尚缺乏循证医学指导的临床治疗指南。基于全球 范围内对老年肺癌患者的研究现状，老年ＮＳＣＬＣ患 者的治疗往往过于保守。１。因此，关于这一特殊群体 的临床研究是我们所面临的重要课题。 １治疗或者不治疗
作者单位：２０００３０上海市，上海交通大学附属胸科医院胸外科（孙 益锋）；２０００４０上海市，复旦大学附属华东医院胸外科（高文） 通讯作者：高文，Ｅ—ｍａｉｌ：ｇａｏｗｅｎ５９２１＠１６３．ｔｏｍ
对于老年ＮＳＣＬＣ患者，在决定是否需要进行主 动干预时，必须考虑患者的预期寿命及对治疗的耐受 性。日常生活能力（ＡＤＬ）和工具性日常生活能力 （ＩＡＤＬ）可以很好地反应老年患者的治疗耐受力和生 活质量“１；另外，脉动脉狭窄（ＰＳ）也是老年肺癌患 者的一个重要预后因素”１。目前通常采用综合老年评 估（ＣＧＡ）来评估老年肿瘤患者的基本情况，可以帮
Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ，２０１６，Ｖ０１．２２．Ｎｏ．３
常常导致临床工作中这一人群的手术治疗不足。研究 表明，年龄大于７５岁的患者，手术时间增加与并发 症相关，手术持续时间应该被限制在可能的最短时间 内””。尽管如此，笔者认为临床医师仍需尽可能考虑 手术方式的彻底程度。肺叶切除术通常被认为是早期 ＮＳＣＬＣ的最佳治疗方式［１２１０然而，在一般的ＴｌａＮ０
Ｇａｏ Ｆ，Ｌｉ Ｍ，Ｇｅ Ｘ，ｅｔ ａ／．Ｍｕｌｔｉ－ｄｅｔｅｃｔｏｒ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ｓｎｌｄｙ ｏｆ
ｔｈｅ
ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓ ｂｅｔｗｅｅｎ
ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｇｒｏｕｎｄ—ｇｌａｓｓ ｎｏｄｕｌｅｓ ａｎｄ
ｂｌｏｏｄ
ｖｅｓｓｅｌ【Ｊ】．Ｅｕｒ Ｒａｄｉｏｌ，２０１３，２３（１２）：３２７１—３２７７．
助医师筛选更加适合标准肿瘤治疗方案并从中获益的
人群１６，７１０患者的期望和价值观对于治疗方案的制定 同样十分重要，特别是老年肺癌患者，需要同时考虑 疗效和毒副作用之间的平衡１８－１０ｌ。 ２早期ＮＳＣＬＣ的治疗 ２．１手术治疗对于老年ＮＳＣＬＣ患者死亡率的担忧
・
１３５・
老年医学与保健２０１６年第２２卷第３期Ｇｅｒｉａｔｒ
【６】
李铭，高丰，吕凡真，等．肺微小磨玻璃结节标本充气下ＣＴ 引导下穿刺定位叨．放射学实践，２０１４，２９（４）：４４４４４６． （收稿日期：２０１６－０３—２３）
作者简介：张国桢，男，主任医师，教授，现任复旦大学附 属华东医院肺微小结节诊疗及疑难病影像读片中心主任．司法部司
法鉴定科学技术研究所学术委员会委员，中国医学影像技术研究会 放射分会委员，北美放射学会（ＲＳＮＡ）会员。获国务院政府特殊 津贴、中央保健委员会荣誉奖状、２０１６年中央保健工作先进个人 奖、上海市十佳医生及上海市仁心医者等称号。著作有《实用胸部 ＣＴ诊断学》、《胸部ＣＴ鉴别诊断学》、《多层螺旋ＣＴ冠状动脉成 像》、《心脏及冠状动脉ＣＴ成像》和《微小肺癌一影像诊断与应对 策略》等。 （本文编辑：夏世金）
参考文献 【１】
Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｌｕｎｇ
［２】
Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｅａｒｌｙ
Ｌｕｎｇ
Ｃａｎｅｒ
Ａｃｔｉｏｎ Ｐｒｏｇｒａｍ Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｏｒｓ，
Ｈｅｎｓｃｈｋｅ ＣＩ，Ｙａｎｋｅｌｅｖｉｔｚ ｓｔａｇｅ Ｉ
ＤＦ，ｅｔａｌ．Ｓｕｒｖｉｖａｌ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
ｏｎ
ｌｕｎｇ
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ＴＮＭ
Ｓｔａｇｅ Ｇｒｏｕｐｉｎｇｓ
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ｆｏｒ
ＴＮＭ Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ
Ｌｕｎｇ Ｃａｎｃｅｒ阴．Ｊ
Ｔｈｏｒａｃ Ｏｎｃｏｌ，
２０１６，１１（１）：３９—５１．
【４】 【５】
张国桢，郑向鹏，李铭．微小肺癌一影像诊断与应对策略【Ｍ】． 北京：人民军医出版社，２０１５：１０１一１１０．