婴儿结肠狭窄的临床及影像学特点

婴儿结肠狭窄的临床及影像学特点
胡丽丽;李辛子;何长江;孙焱;王春祥
【摘要】Objective To explore clinical features and imaging diagnosis of colonic stenosis in infants. Methods Seven patients with congenital and acquired colonic stenosis proved by surgery were included in this study. The clinical features, erect abdominal plain radiograph and barium enema were analyzed. Results Of the 7 patients, 4 were congenital colonic stenosis with progressive abdominal distention and vomiting. The erect abdominal plain radiograph showed that intestinal inflation in 3 patients, low-set mechanical intestinal obstruction in 1 patient. In the remaining 3 patients who underwent ileostomy after neonatal necrotizing enterocolitis (NEC). Barium enema showed colonic stenosis in 5 patients and 2 were missed diagnosed who underwent contrast examination in the small intestine, and which showed stenosis in ascending colon near the ileocecus. Seven patients were all proved by surgery. The stenosis sites were located in sigmoid colon in 2 cases, in descending colon in 2 cases, in ascending colon in 2 cases and in transverse colon in 1 case. In 4 cases of congenital colonic stenosis, 2 cases underwent surgical staging, 1 case was followed up for half a year, showing normal defecation and well development, the other 1 case was lost visit after hospital discharge. The other 2 cases received end-to-end ileum and colon anastomosis, the abdominal distension was relieved in outpatient review, showing well-developed. Three cases with NEC and secondary colonic stenosis underwent staged
surgery. Two patients were followed up in outpatient 2 weeks after operation. They were followed up for half a year, showing normal defecation and well-developed. The other 1 case was lost visit after hospital discharge. Conclusion Clinical features of colonic stenosis are very different and depend on the stenosis degree. NEC is the main cause of acquired colonic stenosis and it can be diagnosed by barium enema.%目的探讨婴儿结肠狭窄的临床影像特点,为诊断提供参考依据.方法收集7例原发性和继发性结肠狭窄患儿的资料,总结该病的临床特点及立位腹部平片和钡灌肠检查的表现.结果 7例患者中先天性结肠狭窄4例,临床表现为渐进性腹胀、呕吐,立位腹部平片表现为肠胀气3例、低位机械性肠梗阻1例.余3例为新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)回肠远端造瘘患儿.钡灌肠检查显示结肠狭窄5例,漏诊2例,此2例患儿另行小肠系造影检查,均发现升结肠近回盲部狭窄.7例均经手术证实,狭窄部位分别位于乙状结肠2例,降结肠2例,升结肠2例,横结肠1例.4例先天性结肠狭窄患儿中,2例行分期手术,其中1例随访半年,排便正常,发育良好,另1例出院后失访;另2例行回肠与结肠端端吻合术,门诊复查,腹胀缓解,发育良好.3例NEC继发结肠狭窄患儿均行分期手术,2例患儿术后2周门诊复查,随访半年,排便正常,发育良好,另1例患儿出院后失访.结论结肠狭窄的临床表现差异很大,取决于狭窄程度,NEC是继发性结肠狭窄的主要病因之一,钡灌肠检查可明确诊断.
【期刊名称】《天津医药》
【年(卷),期】2017(045)012
【总页数】3页(P1286-1288)
【关键词】婴儿,新生,疾病;小肠结肠炎,坏死性;结肠狭窄;钡灌肠;影像诊断
【作者】胡丽丽;李辛子;何长江;孙焱;王春祥
【作者单位】天津市儿童医院影像科 300134;天津市儿童医院影像科 300134;天
津市儿童医院影像科 300134;天津市儿童医院影像科 300134;天津市儿童医院影
像科 300134
【正文语种】中文
【中图分类】R726.569
婴儿结肠狭窄临床少见，可以是先天性或获得性，文献报道较少［1］。

先天性结肠狭窄临床表现多变，主要表现有出生后渐进性腹胀、呕吐等。

新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）为继发性结肠狭窄的常见原因之一。

立位腹部平片诊断结肠狭窄
的特异性较差，而钡剂灌肠可直观显示肠管狭窄部位，手术切除狭窄段肠管为其最有效的治疗方法。

近年来，我院共诊治7例原发性和继发性结肠狭窄患儿，均经
手术证实。

为加强认识提高诊断，本文就该病的临床特点和影像学表现进行总结。

1 对象与方法
1.1 研究对象收集我院2013年10月—2016年3月收治的结肠狭窄患儿7例，
其中女6例，男1例，年龄1～7个月，平均年龄（3.4±2.3）个月。

7例患儿中
先天性结肠狭窄4例，临床主要表现为出生后渐进性腹胀伴呕吐，部分患儿生后
首排胎便时间正常，转黄时间延迟。

其中2例分别于出生3 h及7 h排出胎便，
转黄时间延迟至52 h及78 h，余2例胎便排出史正常；4例患儿中2例为早产，分别为剖宫产和顺产，余2例为顺产；出生后均无窒息史、无腹泻、便血等病史。

余3例胎便排出史正常，分别于出生后7 d、8 d、10 d出现血便，诊断为NEC，保守治疗无效行回肠远端造瘘术，关瘘前行钡灌肠检查发现结肠狭窄。

1.2 影像学检查采用GE飞天6000 DR数字拍片机摄取立位腹部平片，曝光条件：60 kV，4 mAs。

造影检查采用西门子Luminos select胃肠造影机，造影剂采用
医用硫酸钡。

1.3 手术治疗 4例先天性结肠狭窄患儿中，2例升结肠狭窄患儿手术切除升结肠狭窄部、回盲部（包括阑尾）及末端回肠，行回肠与结肠端端吻合术。

另外2例降
结肠和乙状结肠狭窄患儿行分期手术，Ⅰ期切除狭窄段肠管，行结肠端端吻合术及回肠双管造瘘术；3个月后Ⅱ期行回肠端端吻合关瘘。

3例NEC继发结肠狭窄患
儿均行分期手术。

术中留取组织行病理学检查。

2 结果
4例先天性结肠狭窄患儿入院后立位腹部平片表现为肠胀气3例，低位肠梗阻1例；钡灌肠检查诊断结肠狭窄2例（图1），正常2例。

2例正常患儿再行小肠系造影检查发现升结肠近回盲部狭窄（图2）。

复阅钡灌肠检查发现2例漏诊原因分别为：1例钡剂灌注至升结肠狭窄远端误认为盲肠，另1例因钡剂进入回肠重叠掩盖狭窄部位。

4例患儿均行手术治疗，狭窄部位为升结肠2例，降结肠中段1例，乙状结肠1例。

狭窄段长度为5～10 cm，狭窄近端肠管均明显扩张。

术后结肠狭窄处组织病理活检显示，1例为高度变性的神经节细胞（图1C），另3例可见神
经节细胞（图2D）。

2例升结肠狭窄患儿出院后2周～1个月门诊复查，腹胀缓解，发育良好。

另外2例分期手术患儿，关瘘后2周门诊复查，其中1例随访半年，排便正常，发育良好；另1例出院后失访。

3例NEC继发结肠狭窄患儿保守治疗无好转后行分期手术，Ⅰ期行肠造瘘手术。

其中1例术后2周及2个月出现呕吐症状，立位腹部X线片提示机械性不全性肠
梗阻，均经保守治疗后好转；7个月后，Ⅱ期关瘘术前行钡灌肠检查显示降结肠近段狭窄，术中切除狭窄段肠管约6 cm，行结肠端端吻合术及回肠端端吻合关瘘；此例患儿出院后失访。

另外2例患儿Ⅰ期术后3个月，Ⅱ期关瘘术前行钡灌肠检
查分别显示横结肠及乙状结肠狭窄（图3），术中切除狭窄段肠管分别为12 cm、6 cm，行结肠端端吻合术及回肠端端吻合关瘘。

此2例患儿术后2周门诊复查，
随访半年，排便正常，发育良好。

Fig.1 The imaging and pathological picture of congenital colonic stenosis
in the descending colon图1 先天性降结肠狭窄患儿影像及病理图像A：立位腹部平片示肠胀气；B：钡灌肠示降结肠中段狭窄（箭头示）；C：病理结果显示，
狭窄段肠壁肌间神经丛可见高度变性的神经节细胞（×100）
Fig.2 The imaging and pathological picture of congenital colonic stenosis
in the ascending colon图2 先天性升结肠狭窄患儿影像及病理图像A：立位腹
部平片示低位机械性肠梗阻；B～C钡灌肠充盈至升结肠狭窄处误认为盲肠而漏诊，小肠系造影示升结肠近回盲部狭窄；D：病理结果显示狭窄段肠壁肌间神经丛可见神经节细胞（×100）
Fig.3 The image of barium enema of colonic stenosis in the transverse colon after NEC图3 NEC后横结肠狭窄患儿钡灌肠图像钡灌肠示横结肠远段狭
窄（箭头示），灌肠阻力大，大量对比剂自肛门溢出
3 讨论
结肠狭窄临床少见，可以是先天性或者获得性，临床表现差异很大，取决于狭窄程度，狭窄越重、症状越早，越明显，反之亦然。

Baudet等［2］甚至报道1例成
人先天性结肠狭窄病例。

先天性结肠狭窄病因未明，普遍认为是由于胎儿发育过程中肠系膜血管缺血所致，其他原因包括再灌注失败、肠穿孔、药物及环境因素［3］。

狭窄严重者于出生进食后出现症状且渐进性加重，如全腹胀、呕吐等，本组4例先天性结肠狭窄患儿均为出生后至1个月内出现全腹胀、渐进性加重。

部
分患儿生后首排胎便时间正常，转黄时间延迟，本组2例有此表现。

手术切除病
变结肠是先天性结肠狭窄最有效的治疗方法。

手术方式有以下两种：肠切除吻合术
或行分期手术。

继发性结肠狭窄病因目前尚不清楚，有学者认为是血栓及炎症造成的肠壁缺血性损伤修复的结局，尤其是既往有肠道炎症性疾病的患儿［4-5］。

国外相关文献报道NEC的肠道狭窄发生率为14%～57%［6-7］，而结肠是其好发
部位之一。

本组3例结肠狭窄患儿新生儿期有坏死性小肠结肠炎病史。

笔者认为
钡灌肠检查应当作为NEC造瘘患儿关瘘前常规检查。

NEC患儿临床症状轻，如腹胀、腹泻、无血便或轻度血便等表现，可考虑保守治疗，主要是禁食、静脉输液、抗感染治疗。

NEC保守治疗无好转或出现手术指征：门静脉积气、腹水、腹腔穿
刺阳性、腹壁红肿、血小板减少等，需行手术治疗。

手术切除坏死肠管，行端端吻合，如肠管无明显坏死可予以造瘘手术，术后3个月左右予以关瘘。

而NEC保守治疗痊愈后患儿出现腹胀、呕吐等肠梗阻症状时，也应考虑到有继发结肠狭窄可能。

国内学者认为继发性肠狭窄是NEC后最常见的短期并发症，平均发病时间29.7 d ［8］。

结肠狭窄腹平片表现差异很大，严重狭窄者腹平片表现为低位肠梗阻，小婴儿则以肠胀气为主，无特异性。

本组4例先天性结肠狭窄患儿立位腹部平片表现为肠胀
气或低位肠梗阻，类似先天性巨结肠，但本病直肠指诊常表现正常，生理盐水洗肠无大便，腹胀不缓解［9］。

钡灌肠可明确诊断，是首选检查方法；为避免漏诊，笔者的体会是检查时灌注钡剂宜慢，跟踪钡头，转动体位充分显示重叠部分，应确定充盈至盲肠，狭窄段必须持续存在，避免误诊。

另外，灌肠阻力大，以狭窄位于结肠远端者为著，也是本病的特点。

总之，结肠狭窄少见，钡灌肠可明确诊断。

关键是临床实践中对于出生后腹胀、呕吐且渐进性加重患儿要考虑到先天性结肠狭窄可能，使患儿得到及时诊断和治疗。

而NEC造瘘患儿关瘘前应常规行钡灌肠检查。

参考文献
【相关文献】
［1］Ruggeri G，Libri M，Gargano T，et al.Congenital colonic stenosis：a case of late-onset［J］.J Pediatr Med Chir，2009，31（3）：130-133.
［2］Baudet JS，Redondo I，Arguiñarena X，et al.Congenital colonic stenosis diagnosed in adulthood［J］.Endoscopy，2010，42（suppl 2）：E188-189.doi：10.1055/s-0029-1244141.
［3］Mirza B，Iqbal S，Ijaz L.Colonic atresia and stenosis：our experience［J］.J Neonat Surg，2012，1（1）：4.
［4］Jona JZ.Acquired ileal atresia and spontaneous reconstitution of intestinalcontinuity in a premature infantwith necrotizing enterocolitis［J］.J Pediatr Surg，2000，35（3）：505-507.
［5］Elemen L，Tugay M，Erkus B，et al.Acquired ileal atresia because of adhesive small bowel obstruction［J］.J Pediatr Surg，2010，45（6）：1383-1384.doi：
10.1016/j.jpedsurg.2010.03.014.
［6］Lamireau T，Llanas B，Chateil JF，et al.Increasing frequency and diagnosticdifficultiesin intestinalstenosisafternecrotizing enterocolitis［J］.Arch Pediatr，1996，3（1）：9-15.
［7］Yeh TC，Chang JH，Kao HA，et al.Necrotizing enterocolitis in in⁃fants：clinical outcome and influence on growth and neurodevelop⁃ment［J］.J Formos Med Assoc，2004，103（10）：761-766.
［8］董晨彬，郑珊，沈淳.新生儿坏死性小肠结肠炎后肠狭窄14例诊疗体会［J］.中华小儿外科杂志，2012，33（5）：344-347.Dong CB，Zheng S，Shen C.Management of intestinal strictures after necrotizing enterocolitis：retrospective study of 14 cases［J］.Chin J Pediatr Surg，2012，33（5）：344-347.doi：10.3760/cma.j.issn.0253-3006.2012.05.007. ［9］郭志平，王景福，李宗凯，等.结肠隔膜性狭窄的诊断与治疗［J］.天津医药，2002，30（12）：758-759.Guo ZP，Wang JF，Li ZK，et al.Diagnosis and treatment of membranous stenosis of Colon［J］.Tianjin Med J，2002，30（12）：758-759.。