黄元御《四圣心源》运用干姜经验

“阴阳自和”状态视为人体自愈的机制，这也指明药后调摄的目的是“阴阳自合”。

故仲景药后调摄依据理法方药的不同，选择不同形式的调摄方式，以促进人体胃气通畅、津液充溢及不积滞、正气康复及外邪避开得当，该状态即是人体病后恢复的最佳状态———即“阴阳自和”，是为仲景药后调摄的根本目的。

５　结语
《伤寒论》《金匮要略》为我国医学首部具备完善理法方药的医学典籍，丰富的药后调摄内容是仲景理法方药的重要组成部分。

因此，仲景的药后调摄并非无规律可探，根据其调摄形式可分为５类方式，分别是：啜粥、饮食禁忌、取微汗、覆与避风寒、食冷与食热，在辨证论治的指导下，重胃气、顾护津液、护正与防邪复感三者共同兼顾中，以求达到患者阴阳自和的状态。

因此，我们在运用药后调摄时，应以仲景药后调摄的思想为理论指导，合理施用各种药后调摄方式，发挥中医最佳的临床疗效，促进患者早日康复。

参考文献：
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收稿日期：２０２０－０２－０７
作者简介：黄宝特（１９９３－），男，广东汕尾人，硕士研究生，研究方向：中医临床基础。

通信作者：姜枫（１９７５－），男，河南信阳人，主任医师。

Ｅ－ｍａｉｌ：ｊｉａｎｇｆｅｎｇｄｏｃ＠１６３．ｃｏｍ
编辑：秦小川
黄元御《四圣心源》运用干姜经验
杨强，胡浩
新疆医科大学，新疆乌鲁木齐８３００１１
摘要：黄元御在《四圣心源》中总结归纳出脏腑气机运行的圆运动规律，在治疗脾系、肝系、肺系等内科疾病以及妇科经带胎产等疾病时，辨证以中焦寒湿、升降失常论治，临证应用干姜颇多。

黄元御认为，干姜的主治在中焦脾胃，可直接作用于胃经、脾经，主要具有升阳止泻、缓急止痛、助脾统血、温脾活血、散积化瘀、燥湿止带等直接功效。

此外，干姜亦可间接作用于肺经和肝经，可间接带动肝气的升发和肺气的肃降，具有调补中气、温肺止咳、疏肝解郁、调和肝脾等间接功效。

文献引用：杨强，胡浩．黄元御《四圣心源》运用干姜经验［Ｊ］．中医学报，２０２０，３５（６）：１１６９－１１７２．
关键词：黄元御；《四圣心源》；干姜；圆运动
ＤＯＩ：１０．１６３６８／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－８９９９．２０２０．０６．２６２
中图分类号：Ｒ２８２．７ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７４－８９９９（２０２０）０６－１１６９－０４
ＥｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎＵｓｉｎｇｏｆＧａｎｊｉａｎｇ（ＤｒｉｅｄＧｉｎｇｅｒ）ｉｎＨｕａｎｇＹｕａｎｙｕ′ｓＳｉＳｈｅｎｇＸｉｎＹｕａｎ
ＹＡＮＧＱｉａｎｇ，ＨＵＨａｏ
ＸｉｎｊｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＵｒｕｍｃｈｉＸｉｎｊｉａｎｇＣｈｉｎａ８３００１１
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＨｕａｎｇＹｕａｎｙｕｓｕｍｍａｒｉｚｅｄｔｈｅｃｉｒｃｕｌａｒｍｏｔｉｏｎｌａｗｏｆｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｏｆｉｎｔｅｒｎａｌｏｒｇａｎｓｉｎｈｉｓＳｉＳｈｅｎｇＸｉｎＹｕａｎ．Ｗｈｅｎｔｒｅａｔｉｎｇｉｎｔｅｒｎａｌｄｉｓｅａｓｅｓｓｕｃｈａｓｉｎｔｈｅｓｐｌｅｅｎ，ｌｉｖｅｒ，ａｎｄｌｕｎｇｓ，ａｓｗｅｌｌａｓｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｉｃａｌｄｉｓｅａｓｅｓ，ｔｈｅＴＣＭｄｉａｇｎｏｓｉｓｕｓｕａｌｌｙｉｓｔｈｅＣｏｌｄａｎｄＤａｍｐｓｙｎｄｒｏｍｅｉｎｍｉｄｄｌｅＢｕｒｎｅｒａｓｗｅｌｌａｓｔｈｅａｂｎｏｒｍａｌｕｐｓａｎｄｄｏｗｎｓｏｆＱｉ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，Ｇａｎｊｉａｎｇ（ｄｒｉｅｄｇｉｎｇｅｒ）
基金项目：国家中医药管理局“岐黄工程”全国第四批优才项目（Ｊ２０１８４８３２００９）
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ｉｓｃｏｍｍｏｎｌｙｕｓｅｄｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｓ．ＨｕａｎｇＹｕａｎｙｕｂｅｌｉｅｖｅｓｔｈａｔｔｈｅｍａｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｔａｒｇｅｔａｒｅａｏｆｄｒｉｅｄｇｉｎｇｅｒｉｓｉｎｔｈｅＳｐｌｅｅｎａｎｄＳｔｏｍａｃｈｉｎｔｈｅｍｉｄｄｌｅＢｕｒｎｅｒ，ｗｈｉｃｈｃａｎｄｉｒｅｃｔｌｙａｃｔｏｎｔｈｅＳｔｏｍａｃｈａｎｄＳｐｌｅｅｎｃｈａｎｎｅｌｓ．Ｄｉｒｅｃｔｅｆｆｅｃｔａｒｅａｌｏｔ，ｓｕｃｈａｓｒａｉ ｓｉｎｇＹａｎｇＱｉｔｏｓｔｏｐｄｉａｒｒｈｅａ，ｒｅｌｉｅｖｉｎｇｐａｉｎ，ｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇｂｌｏｏｄ，ａｃｔｉｖａｔｉｎｇｂｌｏｏｄｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，ｒｅｍｏｖｅｓｔａｓｉｓ，ｄｒｙｉｎｇｄａｍｐｎｅｓｓｔｏｓｔｏｐａｂｎｏｒｍａｌｌｅｕｃｏｒｒｈｅａ．Ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎ，ｄｒｉｅｄｇｉｎｇｅｒｃａｎａｌｓｏａｃｔｉｎｄｉｒｅｃｔｌｙｏｎｔｈｅＬｕｎｇｍｅｒｉｄｉａｎａｎｄｔｈｅＬｉｖｅｒｍｅｒｉｄｉａｎ，ｗｈｉｃｈｃａｎｄｒｉｖｅｔｈｅｒｉｓｉｎｇｏｆＬｉｖｅｒＱｉａｎｄｔｈｅｄｅｐｒｅｓｓｉｎｇｏｆＬｕｎｇＱｉ，ｗｉｔｈｔｈｅｓｐｅｃｉｆｉｃｆｕｎｃｔｉｏｎｓｓｕｃｈａｓｒｅｇｕｌａｔｉｎｇａｎｄｔｏｎｉｆｙｉｎｇＺｈｏｎｇＱｉ，ｗａｒｍｉｎｇＬｕｎｇｔｏｓｔｏｐｃｏｕｇｈ，ｓｏｏｔｈｉｎｇＬｉｖｅｒＱｉｔｏｒｅｌｉｅｖｉｎｇｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎａｓｗｅｌｌａｓｒｅｇｕｌａｔｉｎｇｔｈｅｈａｒｍｏｎｙｂｅｔｗｅｅｎＬｉｖｅｒａｎｄＳｐｌｅｅｎ．
Ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｃｉｔａｔｉｏｎ：ＹＡＮＧＱｉａｎｇ，ＨＵＨａｏ．ＥｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎＵｓｉｎｇｏｆＧａｎｊｉａｎｇ（ＤｒｉｅｄＧｉｎｇｅｒ）ｉｎＨｕａｎｇＹｕａｎｙｕ′ｓＳｉＳｈｅｎｇＸｉｎＹｕａｎ［Ｊ］．ＡｃｔａＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０２０，３５（６）：１１６９－１１７２．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＨｕａｎｇＹｕａｎｙｕ；ＳｉＳｈｅｎｇＸｉｎＹｕａｎ；ｄｒｉｅｄｇｉｎｇｅｒ；ｃｉｒｃｕｌａｒｍｏｖｅｍｅｎｔ
干姜为姜科植物姜的干燥根茎，其药物来源与生姜、炮姜似乎相同而每易混淆。

其实干姜乃是选用母姜的根茎，与生姜所用的子姜的新鲜根茎迥然不同。

明代李时珍早已明确指出“干姜以母姜造之”［１］。

《四圣心源》共载方１４０首，其中有干姜的方剂为３８首，共占总方的２７％，可见黄元御对干姜的重视程度。

《长沙药解》记载，干姜，辛温，入胃经、脾经、肝经、肺经，能“燥湿温中，行郁降浊，补益火土，消纳饮食，暖脾胃而温手足，调阴阳而定呕吐，下冲逆而平咳嗽，提脱陷而止滑泄［２］。

”根据黄元御的圆运动规律，干姜不仅可直接作用于胃经、脾经，亦可间接作用于肺经、肝经。

故干姜功效可分为直接功效和间接功效两大类，现分述如下。

１　干姜的直接功效
１．１　温阳散寒，升阳止泻　黄元御认为，泄利者肝脾之陷下也。

水寒则生气不旺，湿土郁陷。

故黄氏在治疗泄泻时，宗仲景之理中汤，自创苓蔻人参汤。

苓蔻人参汤即理中汤加茯苓、肉豆蔻、桂枝。

黄元御云：“泄利之原，率因脾肾寒湿，法宜温燥［２］。

”脾气主升，湿阻中焦，中气阻遏，肝气不升，湿气下迫大肠，故泄利作。

黄氏认为，脾土湿陷，抑遏肝木升发之气，肝气不升，故克脾土，风到而生疏泄［２］。

故黄元御以燥土疏木为法，以干姜温散脾之寒湿，配茯苓淡渗脾湿；炙甘草、白术补气健脾、培土制水；桂枝助阳疏达肝木，助脾阳升发，则肝气升发而不郁；肉豆蔻温脾涩肠，诸药合用而泄利自止。

１．２　温土疏木，缓急止痛　黄元御认为，脾胃气机的升降运行形成了中气，中气之功能为既济水火、升降金木。

脾喜燥恶湿而胃喜润苦燥，胃以降浊，脾以升清，湿困则中气不运。

《四圣心源·腹痛根原》言：“腹痛者，土湿而木贼之也……水寒土湿，脾气陷而胃气逆，肝胆郁遏，是以作痛［２］。

”故黄氏以温脾化湿、培土疏木为立法，宗仲景之大建中汤、附子粳米汤创立姜苓桂枝汤。

肝脾下陷，乙木克己土，痛在少腹。

黄元御以姜苓桂枝汤治疗痛在少腹者，干姜辛热，辛助肝脾之气升，热者温脾散寒，干姜止痛之病机大抵为寒湿所致［３］，配伍茯苓淡渗利湿；桂枝辅助干姜温阳散寒［４］，助脾阳升；另以芍药养血柔肝。

诸药同用，抑木扶土而痛止。

１．３　扶土温中，助脾统血
１．３．１　治崩漏　《神农本草经》谓：“干姜主胸满，咳逆上气，温中，止血［５］。

”黄元御在《四圣心源·崩漏》中认为，崩漏病因虽源于肝，但其根本原因则源于土败。

黄元御认为：“脾土为血海之堤防，乙木生长于水土，水旺土湿，脾土湿困，不能升发木气升举经血，故肝气下郁，病崩漏也［２］。

”脾主统血，脾湿不祛，脾气升发之功弱则肝脾之气陷，故黄氏治疗崩漏时，以桂枝姜苓汤为主方。

干姜为温中健脾佳品，中寒散则脾阳回，故血自止。

干姜温中止血，直入脾胃以温中补虚，可直中脾气虚寒之病机，血脱之根源在于寒，故以干姜之温热散寒止血［６］。

湿常困脾，配伍茯苓以培土而治水，脾阳升则木气升举，配伍桂枝以助阳气升，使血归藏于肝，崩漏立止。

１．３．２　治吐衄　《四圣心源·吐血》云，“血敛于肺而降于胃，肺气能收，则鼻不衄；胃气善降，则口不吐。

肺气莫收，经络之血，乃从鼻衄；胃气莫降，脏腑之血，因自口吐。

而肺气之敛，亦因胃气之降，吐衄之证，总以降胃为主”，而“胃气不降，原于土湿……呕吐瘀血，紫黑成块，皆土败阳虚，中下寒湿之证［２］。

”黄元御云：“胃逆火泄，升炎于上，而坎阳绝根，其肾水必寒，寒水泛滥，其脾土必湿，理自然也……吐血之证，中下寒湿，凝瘀上涌，用人参、甘草，补中培土，茯苓、干姜，去湿温寒［２］。

”脾湿困不能升清，胃气下降之力减弱，气机的升降失常导致肺胃之气不降反升。

故黄氏创灵雨汤以温寒祛湿、降肺胃之逆，以升降相因。

血为阴物，因阳而动，血亡则血中之阳消散［７］。

方中以甘草、人参补中培土；茯苓、干姜祛湿散寒；柏叶清金敛血；牡丹皮疏肝散瘀；重用半夏降胃气之逆，诸药合用而吐衄自止。

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１．４　温脾活血，散积化瘀　《四圣心源·经脉根原》论述月经云，“经水之原，化于己土，脾阳左旋，温升而生营血，所谓中焦受气取汁，变化而赤，是谓血也……其凝而不解者，水寒而木郁也。

肾肝阴旺，经脉凝冱……乃成块而紫黑。

调经养血之法，首以崇阳为主也［２］。

”黄元御在《四圣心源·妇人解》中治疗妇科常见病，如崩漏、月经先期或后期、结瘀紫黑、经行腹痛、热入血室、带下、堕胎等疾病中均应用干姜，以其温己土使脾气升而营血自生。

干姜不仅宣畅气机推动瘀滞之血行散周流，还能推动血液运行起到活血之功［６］。

黄元御在治疗经行腹痛和结瘀紫黑时创苓桂丹参汤，认为血之为性，得温则行，得寒则滞。

经水结瘀紫黑，血室寒而凝涩也。

使用干姜以温脾而化瘀，温阳以生营血，去恶血养新血，配伍牡丹皮、茯苓、桂枝、丹参以温燥祛湿、通经达木、养血荣木，寒凝消散则经调痛去。

现代实验研究也表明，干姜具有抗血小板凝集、抗凝血等药理作用［８］。

黄元御《四圣心源·血瘀》中创立破瘀汤。

《四圣心源·结瘀紫黑》认为，血瘀证源于“土湿水寒，木气郁塞之故［２］。

”治法下焦宜温，上焦应清。

故在治疗气机不畅之湿气困阻中焦和血瘀之寒凝和脾气不升时，以苓桂丹参汤为主方，配伍甘草、茯苓、干姜以温阳化湿，以牡丹皮疏肝行郁、丹参破血行郁。

寒湿祛则肝脾气升，木气条达而成散积化瘀之功。

１．５　助脾化湿，燥湿止带　黄氏在《四圣心源·带下》认为：“带下者，阴精之不藏也……五脏之阴精，皆统于任脉。

任中阳秘，带脉横束，环腰如带，为之收引，故精敛而不泄。

任脉寒冱，带脉不引，精华流溢，是谓带下。

水下泄则火上炎，故多有夜热，骨蒸，掌烦，口燥之证。

”而“下寒上热之原，则过不在于心肾，而在于脾胃之湿［２］。

”黄元御以张仲景之温经汤为主方，以温阳散寒、温脾燥湿为治法。

脾胃者升降之枢，脾苦湿，湿盛则脾困，湿祛则脾气升，脾气升则肝气升；脾主运化，脾阳温则寒湿祛。

黄元御辨治湿病宗仲景之法，强调阳衰脾虚、湿困土陷对疾病发生发展的影响，故治疗疾病时以化湿、崇阳为法，提出“湿证不论寒热，总因阳虚。

［９］”方中以干姜补火、温脾化湿；茯苓淡渗利湿；人参、甘草补中培土；半夏以温胃降逆；吴茱萸、桂枝暖肝升发，助干姜以温脾升阳；当归、川芎、阿胶、芍药补血活血、养血清风燥；牡丹皮凉血清热，配伍麦冬清金益气。

诸药合用，共奏温中祛湿、清金荣木、活血化瘀之功。

黄氏根据自己数十年理论研究和临床实践，总结归纳出脏腑气机运行的圆运动规律，认为干姜虽然主治在中焦脾胃，但也可间接带动肝气的升发和肺气的肃降，其间接功效分述如下。

２　干姜的间接功效
２．１　调补中气，四象轮转　《四圣心源·中气》云：“泄水补火，扶阳抑阴，使中气轮转，清浊复位，却病延年之法，莫妙于此也［２］。

”中气者，《四圣心源·中气》言“脾为己土，以太阴而主升；胃为戊土，以阳明而主降。

升降之权，则在阴阳之交，是谓中气［２］。

”并认为湿易困脾，阻碍中焦之气的运行。

黄氏推崇调节中气的运行，以扶阳化湿为法带动中气轮转，中气轮转使清阳复位，从而治疗四象之病。

四象即水、火、金、木。

黄氏认为，中焦之气的运行升降阴阳、化生气血。

治疗中气的核心方黄芽汤，即理中汤去白术加茯苓。

干姜辛热性燥，助诸药温胃之阳，燥脾之湿［１０］。

甘草、人参、干姜温中健脾，配伍茯苓培土泄水。

黄芽汤佐左旋之气以阴中求阳［１１］。

故治疗上黄元御执中培土，升脾陷而降胃逆。

脾胃升降以调达阴阳，推运四维、气血之轮转。

２．２　培土生金，温肺止咳　《四圣心源·咳嗽根原》云：“咳嗽者，肺胃之病也……胃土上逆，肺无降路，雾气堙塞，故痰涎淫生，呼吸壅碍，则咳嗽发作……而胃之所以不降，全缘阳明之阳虚。

太阴以己土而生湿，阳明从庚金而化燥。

燥敌其湿，则胃降而脾升；湿夺其燥，则脾陷而胃逆［２］。

”总结其病机为“咳证缘土湿胃逆，肺金不降……其肺家或有上热，而非脾肾湿寒，不成此病［２］。

”在《长沙药解》论述细辛时，补充解释咳嗽之病机，其言：“其间非无上热，而其所以不降者，全因土湿而胃逆。

戊土既湿，癸水必寒，水寒土湿，中气不运，此肺金咳逆之原也……然则上热者，咳嗽之标，水饮湿寒者，咳嗽之本也［２］。

”可见，咳嗽虽属肺气上逆所致，而究其根源在于中焦，中气亏损，阴旺湿困，则升降失常。

胃气逆源于脾土陷，脾土最易湿困，胃土最易化燥，燥胜湿则脾胃升降相因，湿胜燥则脾困胃逆［１２］。

故黄氏在治疗咳嗽时，以姜苓五味细辛汤为主方，取干姜辛热之性祛寒湿之邪。

细辛，辛温，入肺、肾二经，降冲逆而止咳，驱寒湿而荡浊，二者相须为用，可温肺散寒、化饮止咳［１３］，配伍茯苓、甘草渗湿培土，以半夏降肺胃之气。

诸药合用，咳嗽自愈。

２．３　阴阳和谐，升降相因　《四圣心源·中气》谓：“胃主降浊，脾主升清，湿则中气不运，升降反作，清阳下陷，浊阴上逆［２］。

”黄氏遵《黄帝内经》之法，以
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阴阳为本，注重脾胃升降之功，脾阳上升有助于胃阴下降。

正如《素问·阴阳应象大论》云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本［１４］。

”黄氏云：“反胃者，阳衰土湿，下脘不开。

容纳饮食，赖于胃阴之降，水谷消磨，籍乎脾阳之升［２］。

”升和降的关系，只有脾气得升，谷气上升，得以输布，元气才能充盛［１５］。

故宗仲景之法创姜苓半夏汤治疗反胃，配伍茯苓以甘淡渗湿，土燥阳回，自然不吐。

干姜得半夏相助，温通之力更强，二药相配共达温阳止呕之效［１６］。

配伍人参，以补中调气；配伍白蜜，以润肠通便，畅下行之路，清浊自调。

２．４　疏肝解郁，调和肝脾　黄氏提出：“枢轴运动”，清气左升，升而化火，浊气右降，降而化水。

黄氏云：“肝气之下郁，总由于太阴之弱。

以气秉金令，但能降而不能升……肝木之善达者，脾土之左旋也［２］。

”肝喜条达，脾气升清间接带动了肝气之升发。

气机的调畅依靠中气的运转。

气机的升降离不开脾胃的升降。

脾主升清，胃主降浊。

干姜温阳燥湿之功对脾胃的升清降浊之功起了关键性的作用，并且间接带动了肝气的升发。

黄氏在治疗任何疾病时都强调要顾护中焦脾胃［１７］。

湿为阴邪，湿易困阻中焦，湿困则清阳不升、气机失衡。

黄氏创立达郁汤治疗气积。

黄氏云“肺胃积气，在胸膈右肋，肝脾积气，在脐腹左胁，皆中气虚败之病也［２］。

”故以干姜燥湿，配伍茯苓、甘草健脾，湿邪去则脾气升清而浊气自降，以奏行郁降浊之功。

在水寒木郁的病机下，黄氏的用药思路从以下几个方面着手，甘草、干姜温补中土之气，火盛则土燥；茯苓利水祛湿；桂枝助木气升达［１８］。

黄氏在治疗内伤杂病时，以培土泄湿为主，通达肝木为辅，其肝木的通达升发之性有助于中气的升降输布［１９］。

故黄氏以附子、川花椒、干姜补火暖土；半夏温胃降逆；牡丹皮、白芍疏木达郁。

３　结语
综上所述，黄元御遵《黄帝内经》之旨，宗仲景之法，灵活组成新方。

在治疗脾系、肝系、肺系等内科疾病以及妇科经带胎产等疾病时，辨证以中焦寒湿、升降失常论治，故临证应用干姜颇多。

干姜不仅有升阳止泻、缓急止痛、助脾统血、温脾活血、散积化瘀、燥湿止带等直接功效，还有调补中气、温肺止咳、疏肝解郁、调和肝脾等间接功用。

通过对该药的分析和总结，也在一定程度上印证了黄氏“抑阴扶阳”的思想，很值得进一步深入研究。

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收稿日期：２０２０－０１－１１
作者简介：杨强（１９９３－），男，新疆乌鲁木齐人，硕士研究生，主要从事方药配伍规律研究。

通信作者：胡浩（１９７１－），医学硕士，教授，主任医师，硕士研究生导师，主要从事方药配伍规律研究。

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编辑：何娟
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