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⾎压测量
⾎压通常指体循环动脉⾎压（blood pressure，BP),是重要的⽣命体征。

(⼀）测量⽅法
⾎压测定⽅法有⼆：①直接测压法：即经⽪穿刺将导管由周围动脉送⾄主动脉，导管末端接监护测压系统，⾃动显⽰⾎压值。

本法虽然精确、实时且不受外周动脉收缩的影响，但为有创⽅式，仅适⽤于危重、疑难病例；②间接测量法：即袖带加压法，以⾎压计测量。

⾎压计有汞柱式、弹簧式和电⼦⾎压计，诊所或医院常⽤汞柱式⾎压计或经国际标准（BHS和AAMI)检验合格的电⼦⾎压计进⾏
测量。

间接测量法的优点为简便易⾏，但易受多种因素影响，尤其是周围动脉舒缩变化的影响。

操作规程：患者半⼩时内禁烟、禁咖啡、排空膀胱，安静环境下在有靠背的椅⼦安静休息⾄少5min。

取坐位或仰卧位测⾎压，被检查者上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于⼼脏同⼀⽔平，将⽓袖均匀紧贴⽪肤缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约2-
3cm，⽓袖之中央位于肱动脉表⾯。

检查者触及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于搏动上准备听诊。

然后，向袖带内充⽓，边充⽓边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升⾼30mmHg后，缓慢放⽓，双眼随汞柱下降，平视汞柱表⾯，根据听诊结果读出⾎压值。

根据Korotkoff 5期法，⾸先听到的响亮拍击声（第1期）代表收缩压，随后拍击声有所减弱和带有柔和吹风样杂⾳成为第2期，在第3期当压⼒进⼀步降低⽽动脉⾎流量增加后，拍击声增强和杂⾳消失，然后⾳调突然变得沉闷为第4期，最终声⾳消失即达第5期。

第5期的⾎压值即舒张压。

对于妊娠妇⼥、严重贫⾎、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全Korotkoff⾳不消失者，可以第4期作为舒张压读数，或舒张压也可以同时记录两个数值，如⾎压160/80-50mmHg。

⾎压⾄少应测量2次，间隔1-2分钟；如收缩压或舒张压2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数的平均值作为测量结果。

收缩压与舒张压之差值为脉压，舒张压加1/3脉压为平均动脉压。

需注意的是，部分被检查者偶尔可出现听诊间隙（在收缩压与舒张压之间出现的⽆声间隔），可能因未能识别⽽导致收缩压的低估，主要见于重度⾼⾎压或主动脉瓣狭窄等。

因此，需注意向袖带内充⽓时肱动脉搏动声消失后，再升⾼30mmHg，⼀般能防⽌此误差。

⽓袖宽度：⽓袖⼤⼩应适合患者的上臂臂围，⾄少应包裹80%上臂。

⼿臂过于粗⼤或测⼤腿⾎压时，⽤标准⽓袖测值会过⾼，反之，⼿臂太细或⼉童测压时⽤标准⽓袖则结果会偏低。

因此，针对这些特殊情况，为保证测量准确，须使⽤适当⼤⼩的袖带。

（⼆）⾎压标准
表⾎压⽔平的定义和分类
类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）
正常⾎压<120 <80
120-139 80-89
正常⾼值
⾼⾎压
1级⾼⾎压140-159 90-99
2级⾼⾎压160-179 100-109
3级⾼⾎压>=180 >=110
单纯收缩期⾼⾎压>=140 <90
注：若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，应以较⾼分级为准，单纯收缩期⾼⾎压也可按照收缩压⽔平分为１，２，３级。

(三）⾎压变动的临床意义
1.⾼⾎压⾎压测值受多种因素的影响，如情绪激动、紧张、运动等；若在安静、清醒的条件下采⽤标准测量⽅法，⾄少3次⾮同⽇⾎压值达到或超过收缩压140mmHg和(或）舒张压90mmHg,即可认为有髙⾎压，如果仅收缩压达到标准则称为单纯收缩期⾼⾎压。

⾼⾎压绝⼤多数是原发性⾼⾎压，约5%继发于其他疾病，称为继发性或症状性⾼⾎压，如慢性肾炎等。

⾼⾎压是动脉粥样硬化和冠⼼病的重要危险因素，也是⼼⼒衰竭的重要原因。

2.低⾎压凡⾎压低于90/60mmHg时称低⾎压。

持续的低⾎压状态多见于严重病症，如休克、⼼肌梗死、急性⼼脏压塞等。

低⾎压也可有体质的原因，患者⾃诉⼀贯⾎压偏低，⼀般⽆症状。

另外，如果患者平卧5min以上后站⽴1min和5min，其收缩压下降20mmHg以上，并伴有头晕或晕厥，为直⽴性低⾎压。

3.双侧上肢⾎压差别显著正常双侧上肢⾎压差别达5-lOmmHg，若超过此范围则属异常，多见于多发性⼤动脉炎或先天性动脉畸形等。

4.上下肢⾎压差异常正常下肢⾎压⾼于上肢⾎压达20-40mmHg，如下肢⾎压低于上肢应考虑主动脉缩窄，或胸腹主动脉型⼤
动脉炎等。

5.脉压改变脉压明显增⼤，结合病史，可考虑甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全和动脉硬化等。

若脉压减⼩，可见于主动脉瓣狭窄、⼼包积液及严重⼼⼒衰竭患者。

(四）动态⾎压监测
近年来在⾎压监测⽅⾯除了重危患者的床旁有创监测外，尚有动态⾎压监测（ambu- latory blood pressure monitoring, ABPM),是⾼⾎压诊治中的⼀项进展。

测量应使⽤符合国际标准（BHS和AAMI)的动态⾎压检测仪，按设定间期24h 记录⾎压。

⼀般设⽩昼时间为6am-10pm;每15或20min则⾎压⼀次；晚间为10pm －次晨6am，每30min记录⼀次。

动态⾎压的国内正常参考标准介绍如下：24h 平均⾎压值<130/80mmHg;⽩昼平均值<135/85mmHg;夜间平均值<125/75mmHg。

正常情况下，夜间⾎压值较⽩昼低 10%－15%。

凡是疑有单纯性诊所⾼⾎压（⽩⼤⾐⾼⾎压）、隐蔽性⾼⾎压、顽固难治性⾼⾎压、发作性⾼⾎压或低⾎压，以及降压治疗效果差的患者，均应考虑作动态⾎压监测作为常规⾎压的补充⼿段。

————摘⾃⼈卫出版社的临床诊断学。