中医大中医诊断学考试重点整理.doc

望诊指医生对病人神、色、形态、五官、舌象等进行有目的地观察
痫病突然昏倒，口叶涎沫，两目上视，四肢抽搐，醒后如常者
痿瘤颈前颌下喉结处结块肿大，或一侧或两侧，或大或小，随吞咽移动。

多由肝气郁结，气结痰凝所致，或与地方水土有关
瘪癖颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠。

多山肺肾阴虚，虚火灼津为痰，或感受风热时毒，气血壅滞，结于颈项所致
失神神气衰败之象
假神垂危病人出现精神暂吋好转的假象
斑形如锦纹，点大成片，散见于皮肤下，模Z不碍手，压Z不退色，色红或紫黯。

多因邪热亢盛，内迫营血而发，或气虚不摄，血溢肌肤所致。

疹形小如粟粒，高出肌肤，抚之碍手，压之褪色，色红或淡红。

疹有麻疹，风疹，隐疹等不同。

多因外感风邪，或麻毒时邪所致
痰色白而清稀，或有灰黑点者为寒痰
痰色黄而粘稠为热痰
痰色白，清稀而多泡沫为风痰
痰色白，滑，量多而易咳者为湿痰
痰少而黏，难咳出者为燥痰
昂塞流清涕，为外感风寒；员流黄涕或浊涕，为外感风热
咽喉红肿疼痛者为喉痹，属外感风热或肺胃有热
乳蛾:咽喉一或两侧喉核红肿疼痛，状如乳突甚则溃烂出现黄色脓样膜状物或脓点，刮Z易去闻诊是通过听声咅和嗅气味以诊察疾病的方法
金实不鸣新病咅哑或失咅者，多属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺，肺失清肃，邪闭清窍所致
金破不鸣久病音嘶或失音者，多属虚证，多因各种原因导致阴虚火旺，肺肾精气内伤所致郑声神志不淸，语言重复，时断时续，声音低弱者
请语神志不清，语无伦次，声高有力者。

呃逆指胃气上逆，从咽喉发出的不由自主的冲击声，为声短而频，呃呃作响的症状，古称“啰” 暧气指胃中气体上岀咽喉，所发出的一•种声长而缓的症状，古称“噫”
自汗不因外界环境因素的影响，经常日间汗出不止，活动后尤甚，常见于气虚，阳虚证。

因气虚或阳虚，肌表失固，津液外泄所致
盗汗指不因外界环境囚素的影响，入睡时汗出，醒则汗止，多见于阴虚证
泄泻：指便次增多，便质稀薄，甚至粪如水样者
五更泄：黎明前腹痛泄泻，泻后痛减，伴形寒肢冷，腰膝酸软者
完谷不化:指大便中含有较多未消化的食物残渣，多见于脾冃虚寒，或肾阳虚衰
里急后重：指腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽
癮闭：小便不畅，点滴而出为癮，小便不通，点滴不出为闭
浮取：轻指力触及皮肤者为举沉取：重指力按在肌肉与筋骨之间者为按
中取：手指用力适中，按至肌肉者
寻：指力从轻到重，从重到轻，左右前后推寻，以寻找脉动最明显的特征
单按：仅一指用力，重点辨某部脉
斜飞脉:脉不见于寸口而从尺部斜向手背
反关脉：脉出现在寸口背部
真脏脉：指存疾病危重期出现的无胃，无神，无根的脉象
八纲：即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八个辨证的纲领
常色特征：明润含蓄
黄种人正常人的面色为黄红隐隐，明润含蒂
病色特征：晦暗显需
五色主病
1青色：山经脉瘀滞、血行不畅而致。

主寒证、痛证、瘀血、惊风，气滞
而色淡青或青黑——多为实寒证、剧痛、肝病迁延日久
而色青灰，口唇青紫，肢凉脉微，多为心阳暴脱，心血瘀阻之象
小儿眉间，鼻柱、唇周发青者，多属惊风或惊风之先兆
2赤色：多rh血部脉络扩张，气血充盈所致。

主热证、戴阳证
实热证——满血通红阴虚证一一两额潮红
戴阳证——久病，重病患者而色苍白，却时而泛红如妆，游移不定者，多因久病阳气虚衰, 阴寒内盛，阴盛格阳，虚阳上越所致，属病重
3黄色：多由脾•虚气血不足，或湿邪内蕴所致。

主脾愎、湿证。

萎黄：面色淡黄，枯槁无光者，多属脾胃鴉弱
黄胖：而色淡黄而虚浮者，属脾虚湿蕴，因脾运不健
黄疸：而目一•身俱黄者
①阳黄：黄色鲜明如橘皮者，乃湿热为患
②阴黄：黄色晦暗如烟熏者，乃寒湿为患
4白色：多由气虚血少，或阳气虚弱，无力行血上充于回部络脉所致。

主虚证（包括血虚气虚阳虚）、寒证、失血证，亡阳
而色淡A无华，唇舌色淡者——血虚证或失血证
%A：而色淡白而虚浮者，多属阳虚水泛
5黑色：多由肾阳虚衰，血失温养，肾虚失荣或瘀血内停所致。

主肾虚、寒证、水饮、瘀血
望舌主要观察舌质和舌苔两方血的变化
正常舌象的特征：淡红舌，薄口苔
望舌质是通过观察舌质的神、色、形、态改变，以测知脏腑病变的方法
望舌神是判断疾病预后的关键
荣舌为有神，枯舌为无神
望舌色
1淡红舌：为脏腑功能正常，气血和调，胃气充盛的表现，见于健康人，或病情轻浅，气血为伤者
2淡白舌：主虚证，寒证或气血两虚证。

淡白而润，兼舌体胖嫩，多为阳虚证，舌色淡白，而舌体瘦薄者，属气血两虚证
3红舌：主实热，阴虚。

舌体鲜红苔黄者，多属实热证，舌体瘦小，鲜红少苔，或有裂纹，或光红无苔者，为虚热证
4青紫舌：主血行瘀滞
望舌形
1老舌多见于实证，嫩舌多见于虚证2胖大舌多主水湿内停，痰湿热毒上泛
3瘦薄舌多主气血两虚，阴虚火旺。

舌体瘦薄而色淡者，多是气血两虚；舌体瘦薄阳色红绛干燥者，多见于阴虚火旺，津液耗伤
4点、刺舌主有热，主脏腑热盛，或血分热盛
5裂纹舌舌红绛而佇裂纹，多属热盛伤津。

舌淡白而冇裂纹，多为血熄不润
6齿痕舌主脾虚，水湿内盛证
望舌苔
1望苔色有白苔，黄苔，灰黑苔三类
①白苔多主寒证，亦可见于正常人
②黄苔舌苔呈现黄色多主热证
③灰黑苔多主阴寒内盛，或里热炽盛。

苔质的润燥是辨别灰黑苔寒热属性的重要指征。

寒湿病中舌
苔灰黑必湿润多津。

在热性病中舌苔灰黑必干燥无津液
2望舌质
①薄苔是正常舌苔的表现之一
②腻苔苔质致密，颗粒细小，融合成片，如涂有油腻Z状，中厚边薄，紧贴舌血，
揩Z不去。

腻苔多|+1湿浊，痰饮，食积内蕴，阳气被遏所致
③腐苔苔质疏松，颗粒粗大，如豆腐渣堆积舌而，边中皆厚，揩之易去，根底松浮。

腐苔的形成多
因阳热有余，蒸腾胃中秽浊之邪上泛所致，主食积
④剥落苔舌苔全部剥脱，舌面光滑如镜者，为镜面舌；舌苔不规则地剥脱，边缘凸起，界限清楚，
形似地图，部位时有转移者，为地图舌
⑤真假苔判断舌苔真假，以有根无根为标准•真苔是脾胃之气熏蒸而成•假苔是因胃气匮乏
问诊的内容包括一般情况，主诉，现病史，既往史，个人生活史，家族史等
恶寒指患者感觉怕冷，加衣覆被或近火取暖不能缓解
恶风指患者遇风怕冷，避Z则缓，较恶寒为轻
畏寒指患者感觉怕冷，加衣覆被或近火取暖可以缓解
1恶寒发热：“有i份恶寒，便有一份表证”
寒热症状的轻重分三个类型①恶寒重发热轻：多属外感寒邪所致的表寒证②发热重恶寒轻: 多为外感热邪所致表热证③发热轻而恶风：多为外感风邪所致的伤风表证
2但寒不热多见于里寒证
3但热不寒①壮热：指患者高热（体温39° C以上）持续不追，不恶寒反恶热者②潮热：指定时发热，或定时热其，如潮汐Z有定时者1）阳明潮热:又称H哺潮热，常与HIW,即中时（下午3-5时）发热明显，或热势较高，属甲实热证，常见于伤寒病的阳明腑实证2）湿温潮热:指身热不扬（肌肤初扪不觉热，扪之稍久，即感灼手），午后尤甚，见于湿温病卫阴虚潮热：午后或入夜低热,表现为五心烦热，或骨蒸潮热③微热
4寒热往来指恶寒与发热交替发作，是邪正相争与半表半里，互为进退的反映①发无定时: 指寒热往來，交替而作，多见于伤寒病的少阳病②发有定时：见于疟疾病
疼痛性质：1胀痛多为气滞所致2刺痛属淤血阻滞所致3窜痛多为气滞所致，或见于行痹4 固定痛5冷痛为阴寒所致
头痛：如前额连眉棱骨痛属阳明经，两侧头痛属少阳经，后脑痛连项背属太阳经，巅顶痛属厥阴经耳鸣：按之鸣声不减或加重者，多属实证；按Z鸣声减轻或暂停者，常因川:肾阴虚
口不渴饮：口中不渴，不欲饮水，多见于寒证，湿证
渴不多饮：指口干而渴，但饮水不多，常见丁湿热证，痰饮内停，淤血内停及热入营分证消谷善饥：（因为円火旺盛）指食欲过于旺盛，食量增多，如多食易饥，兼见口渴心烦，U 臭便秘者，为胃火康盛
饥不欲食：多因胃阴不足
切脉的部位有遍诊法，三部诊法，寸口诊法
寸口分部候脏腑：左手寸部候心，关部候肝，尺部候肾；右手寸部候肺，关部候脾胃，尺部候肾（命门）
平脉的特点有胃，有神，有根脉有胃气：指脉象从容和缓，流利脉有神：指脉象柔和有力，节律整齐脉有根：指沉取应指有力，尺部尤显
平脉的变异因素：如春稍弦，夏稍洪，秋稍浮，冬稍沉
按脉位分类1浮脉：脉象特征：轻取即得，重按稍减而不空。

临床意义：表证2沉脉：脉象特征：轻取不应，重按始得•临床意义：里证，有力为里实，无力为里虚
按脉率分类1迟脉：脉彖特征：脉来迟慢，一息不足四至。

临床意义：寒证。

有力为实寒, 无力为虚寒2缓脉：脉彖特征：一息四至，来去怠缓。

临床意义：湿病，脾胃气虚3数脉: 脉象特征：脉来快数，一息五六至。

临床意义：热证。

有力为实热，无力为虚热4结脉：脉象特征：脉來缓慢，时有一止，止无定数。

临床意义：结而有力主寒5代脉：脉象特征：时有一止，止有定数，良久方来。

6促脉：脉象特征：脉来急速，时有一止，止无定数按脉形分类1滑脉：脉象特征：往来流利，如珠走盘，应指鬪滑。

临床意义：痰饮，食积, 实热。

青年人脉偏滑是气血充实之象；妇女妊娠也估见滑脉2涩脉：脉象特征：往来不畅，应指艰涩，如轻刀刮竹3洪脉：脉象特征：脉体宽大，充实有力，如波涛汹涌，來盛去衰。

临床意义：热盛4细脉：脉象特征：脉细如线，但应指明显。

临床意义：气血两虚，湿病5 弦脉：脉象特征：端直以长，如按琴眩。

临床意义：肝胆病，痛证，痰饮6紧脉：脉象特征: 绷急弹指，状如牵绳转索。

临床意义：实寒，痛证，食积
按脉势分类：1虚脉：脉彖特征：三部脉举Z无力，按Z空虚。

临床意义：虚证2实脉：脉象特征：三部脉举按皆有力。

临床意义：实证3濡脉：脉象特征：浮细而软。

临床意义：主虚证，也主湿证4弱脉：脉象特征：极软而沉细。

临床意义：主气血不足
八纲证候间的相互关系：证候相兼，证候错杂，证候真假，证候转化
表里辩证判断病位浅深及病理变化趋势
表证临床表现：恶寒发热，头身疼痛，鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽，舌苔薄口，脉浮
寒热辩证是辨別疾病性质的两个纲领
寒证临床表现：恶寒喜暖，肢冷躇卧，口淡不渴，痰涎涕清稀，小便清长，人便稀澹，舌苔白而润滑，脉迟或紧
热证临床表现：恶热喜冷，口渴喜冷饮，而红目赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，吐血，大便干, 尿少色黄，舌红苔黄而干，脉数等
寒证热证的鉴别：辨别寒证与热证，不能孤立地根据某一症状做判断，应对疾病的全部表现进行综合观察。

若病人恶寒喜暖，口不渴，面色白，四肢逆冷，大便稀澹，小便清长，舌淡苔白滑，脉迟或紧，则属寒证。

若病人恶热喜凉，渴喜冷饮，回色红赤，四肢灼热，大便干结，尿少色黄，舌红苔黄，脉数，则属热证
虚实辩证是辨别邪正盛衰的两个纲领。

邪气盛者表现为实证，正气不足者表现为虚证。

虚证实证的鉴别：虚证与实证，由于虚损Z部位和邪气的性质各异，故症状极为复杂。

同样的症状，可能是虚证也可能的实证，如腹痛腹胀便秘恶寒等在虚证和实证屮均可出现。

因此必须通过望形体，舌彖，闻芦息，问病史，按胸腹，脉彖等诊察手段进行全血分析。

若病人形体虚弱，精神萎靡不振，声低息微，痛处喜按，舌淡嫩无苔或少苔，脉彖虚弱无力者属实证。

若病人形体壮实，精神亢奋，声高息粗，痛处拒按，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力者属实证。

阴阳是辨别证候类别的纲领，是八纲辨证的总纲。

表证，热证，实证均屈阳证范围里证，虚证，寒证均属阴证范围
气虚证临床表现：少气懒言，身倦乏力,自汗，活动劳累后诸症加重，或见头晕目眩，而色淡白，舌淡苔白，脉虚无力
气陷证临床表现：久泻久痢，腹部有坠胀感，或便意频频，或脱肛，子宫脱垂，肾胃下垂, 伴见头晕目眩，少气懒言，倦怠无力，舌淡苔白，脉弱
气滞证：人体局部气机不畅，阻滞不行所表现的证候。

临床表现：胸肋脫腹等处涨闷，疼痛, 症状时轻时重，部位常不固定，可为窜痛，攻痛，暧气或矢气之后胀痛减轻，舌淡红，脉弦气逆证临床表现：肺气上逆，则见咳嗽喘息，胃气上逆，则见呃逆，暧气，恶心，呕吐，肝气上逆，则见眩晕，头胀痛，甚则昏厥，呕血等
血虚证临床表现：面色淡白无华或萎黄，口唇，爪甲色淡，头晕tl眩，或心悸，失眠，多梦, 或手足麻木，或妇女月经量少色淡，或月经后期，或经闭。

舌淡苔白，脉细
血瘀证临床表现：瘀阻于心，可见心悸，胸闷心痛，口唇指甲青紫，瘀阻于肺，可见胸痛, 咳血，瘀阻丁•肝，可见肋痛，肋下肿块，瘀阻于胃，可见呕血，大便色黑如柏油，瘀阻丁心, 可见发狂，瘀阻胞宫，可见痛经，刀经不调，经色紫暗成块。

瘀阻于肢体肌耿局部，可见局部肿痛青紫。

舌质紫暗或有瘀斑，瘀点，脉细涩或结代
阳虚证临床表现：而色白，少气懒言，艮寒肢冷，精神萎靡，口淡不渴，或喜热饮，小便清长，大便漁泄，或浮肿，小便不利，舌淡胖苔门滑，脉沉弱
阴虚证临床表现：形体消瘦，午后潮热，五心烦热，或骨蒸劳热，额红盗汗，人便干燥，尿少色黄，舌红绛少苔或无苔，脉细数
亡阳证临床表现面色苍白冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，脉微欲绝
♦心
心气虚证△临床表现：心悸或怔神，动则尤甚，伴见精神疲惫，气短，身倦乏力，白汗，而色淡白，舌淡苔白，脉虚弱或结代
心阳虚证△临床表现：心悸或怔神，动则尤其，伴见心胸憋闷，疼痛，气短，口汗，形寒肢冷，血色口或血唇青紫，舌质淡胖，苔口滑，脉弱或结代
心阳暴脱证△临床表现：在心阳虚证临床表现的基础上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，或心痛剧烈，口唇青紫，神志昏糊，或许迷不醒，舌淡紫，脉微欲绝
心血虚证：△临表：心悸，失眠多梦，健忘，血色淡白无华或萎黄不泽，头晕1=1眩，唇舌淡白，脉细无力。

心阴虚证：△临表：心悸心烦，失眠多忙，形体消瘦，口燥咽干，颗红盗汗，午后潮热，五心烦热，舌红少津，脉细数。

心血虚证与心阴虚证的鉴别：两者都以心悸，失眠多梦健忘为主症，而心虚血症有血虚证的一般表现，无虚热Z彖；心阴虚证则有虚热特点。

心火亢盛证：△临表：心烦失眠，甚至狂躁乱语，或口舌牛疮或吐血，伴发热，口渴喜冷, 尿少色黄或灼痛，大便秘结，面色红赤，舌苔黄，脉数有力。

心脉痹阻证：△临表：心悸怔忡，心胸闷痛，痛引眉背内樂，时痛时||二或见痛如针刺，舌紫暗，或有瘀斑，脉涩；或见心胸闷痛，体胖多痰，身重困倦，舌胖苔厚腻，脉沉滑；或见心胸剧痛，畏寒肢冷，舌淡苔白润，脉沉迟或沉紧；或见心胸胀痛，因情志波动而加重，喜太息，舌淡红或暗红，脉弦。

♦肺
风寒束肺证：△临表：咳嗽，痰清稀色胸闷气喘，喉痒，恶寒，昂塞，舌苔薄H脉浮紧△与农寒症的鉴别:两者虽都属外感病证，但主兼症状有别，风寒束肺证以咳嗽、痰稀色白或胸闷气喘为主症；表寒证以恶寒发热、脉浮为主症，而咳嗽等肺系症状为次或却无。

风热犯肺症：△临：咳嗽，痰稠色黄，鼻塞鼻涕黄，咽喉肿痛，发热I」渴，苔薄黄，脉浮数△ 9表热证的鉴别：虽都属外感病证,但风热犯肺证以咳嗽、痰稠色黄，或咽喉肿病为主症, 表热证则以发热，微恶风寒，脉浮数等为主症，咳嗽咽喉肿痛等肺系症状为次，或者轻微或缺无。

燥邪犯肺证：△与肺阴虚证的鉴别:虽都有肺系失于滋润的干咳无痰，或痰少而黏，口咽干燥，痰中
带血等干燥症状，但燥邪犯肺证属于外感病证，多发于秋季或干旱少雨时，病程短, 并兼令外感表征特点；肺阴強证属内伤熾证，可发于任何季节，且有阴虚内热的特点。

寒痰阻肺证：△临表：咳嗽气喘，痰稀色白量多，胸闷，哮喘痰鸣，形寒肢冷，舌淡苔白，脉缓或滑.
♦脾
脾气虚证：△临表：纳少，腹胀，大便澹薄，肢体倦怠，少言懒气，而色萎黄无华，消瘦或浮肿，舌淡苔白，脉缓弱。

△辩证要点：以脾气不足、运化市场为病机；以脾气虚利下陷症状并见为辩证依据；有肢体倦怠，面色萎黄苔白等气虚证的定性症状；有纳少，腹胀，消瘦或浮肿等定位症状。

脾气下陷证：△临表：肮腹重坠作胀，便意频书或腹泻或脱肛，子宫、胃下垂，少气乏力，肢体倦怠，声低懒言，头晕目眩，舌淡苔口，脉弱。

△辩证要点：以脾气虚，升举无力而下陷为病机；以脾气虚和下陷症并见为辩证依据；以各种下垂为气陷特征。

脾阳虚证：△临表：腹胀纳少，腹痛喜温、按，大便稀，畏寒肢冷，而口无华或肢体倦态或浮肿，小便不利，舌淡胖苔口滑，脉沉迟无力。

△辩耍：以脾阳肾衰，中焦阴寒内盛为主耍病机：以脾气不足和虚寒性症状并见为辩证依据；以大小便…腹胀纳少为定位症状。

脾阴虚证:△临表：不饥不食，腹胀消瘦，五心烦热，口唇干燥，人便秘饥结，小便短少，倦怠乏力，舌红脉细数。

寒湿困脾证：△临表：脫腹胀满疼痛，纳呆，恶心，呕吐，人便澹泄，肢体困重或浮肿，小便不利，面黄无华，苔白腻脉缓
脾胃湿热证：△乂称温热蕴阻脾胃证,表现为脱腹胀满，肢体困倦，尿少色黄，人便不爽, 纳少厌食，恶心呕吐，血发黄，皮肤发痒，出汁，脉数。

♦川：
肝气郁结证：△临床表现：胸胁腹胀痛或窜痛，胸闷，情志抑郁或易怒，咽喉如梗，吞之不下吐Z
不岀；妇女乳房胀痛，月经不调，痛经；舌苔薄口，脉弦或涩
肝火上炎证：△是指肝火炽盛,起火上逆所表现的证候。

△临床表现：为头晕胀痛、血红目赤、口苦口干、急躁易怒、不眠或恶梦、胁肋灼痛、便秘尿黄、耳鸣如潮或耳内肿痛流脓、吐血、舌红苔黄、脉弦数
肝阳上亢症:△是指肝肾阴虚，阴不制阳，肝阳偏亢所表现的的证候。

△临表：晕眩耳鸣, 头廿胀痛，回红耳赤，急躁易怒，心悸失眠，头重脚轻，腰膝酸软，舌红，脉细数或弦有力肝风内动证：△分为：肝阳化风证、热极牛风证、阴虚动风证、血虚牛风证
♦肾
肾阴虚证△临床表现:眩晕耳鸣，腰膝酸软，潮热，消瘦，尿少色黄，女子经少经闭，男子遗精，阳强易举，五心烦热，脉细数
肾阳虚证△临床表现：腰膝疼痛，畏寒肢冷，以下肢为甚，神疲乏力，小便清长或夜尿多，男子阳痿，精冷不育，女子宫寒不孕性欲减退，大便久泻不」I:,浮肿，舌单胖，脉迟△辩证要点：以肾阳亏虚，温煦、气化失常为病机；以腰酸耳鸣遗精月经失调阴虚为辩证依据；有而色口光白或熬黑、神疲乏力，脉迟等虚寒定性表现；有……的症状。

肾气不固厶辩证要点：小便、精液、经带、胎气不固。