腰丛-坐骨神经联合阻滞在烧伤患者下肢手术中的应用

ｌ 中华 医 学 会哮 喘 组 ．支气 管 哮 喘 防 治 指 南 （ 支气 管 哮 喘 的定 义 、 诊断、 治疗 、 效 评 断 标 准 及 教 育 和 管 理 方 案 ） 疗 ．中 华 结 核 和 呼
吸 杂 志 ，０ ３ ２ （ ） １ ２ ２ ０ ， ６ ３ ：３ ．
诊 或住 院 的机 会 ， 防哮 喘 早 期 的 复 发 ， 低 病 死 率 。 甲 泼 预 降 尼 龙是 人 工 合 成 的糖 皮 质 激素 ， 作 用 机制 Ｊ①稳 定 细 胞 其 ： 膜 和溶 酶体 膜 ， 防止 过 敏 活 性 物 和 溶 酶 体酶 的释 放 ； ②提 高 ｐ受 体 的 敏感 性 ， 与体 内儿 茶 酚 胺 发 挥 协 同 作 用 ， 腺 苷 酸 使
呼 吸 困难 ， 时 间 内 就 源自 进 入 危 重 状 态 ， 发 生 呼 吸 衰 竭 ， 短 并
动 力 学 表 现 为 一级 动力 学 。
甲泼 尼 龙 是 一种 短 效 的糖 皮 质 激 素 ， 效 快 ， 起 １ｈ即 可
发 挥 疗 效 ， 够 快 速 缓 解 支 气 管 痉 挛 ， 高 通 气 能 力 ， 们 能 提 我
如 不及 时救 治 可危 及 患 者 生命 。糖 皮 质 激 素 是 最有 效 的控
制 气道 炎 症 的药 物 ， 可 预 防 哮 喘 的 恶 化 ， 少 因 哮 喘而 急 它 减
从Ｉ 中发现 ， 临床 甲泼 尼 龙 显 著 减 少 哮 喘 的 复 发 率 、 院 率 ， 住
节 省 治 疗 费用 ， 疗 期 间 未 发现 明确 的不 良反 应 。 治 参 考 文 献
黏 液分 泌 、 血 水 肿 和 炎性 细 胞 的 浸 润 ， 于 保 持 气 道 通 充 对 畅 、 低 气 道 阻 力 起 着 决 定 性 作 用 ； 生 物 半 衰 期 短 ， 代 降 ⑥ 药
（ 稿 日期 ：Ｏ Ｏ Ｏ — ０ 收 ２ １—９１ ）
作 者 简介 ： 先 荣 ， ， ９ ４年 ９月 生 ， 治 医 师 ， 烦 县 人 李 女 ｌ６ 主 娄
中 ６ Ｏ岁 以 上 患 者 ８例 ， Ｏ岁 以 上 ２ ４ ３例 ； 术 区 域 烧 伤 面 手 积 １ ～ ８ ， 深 Ⅱ 度 ～ Ⅳ 度 。致 伤 原 因 ： 液 烧 伤 ３ 为 热 ８ 例 ， 焰烧伤 １ 火 Ｏ例 ， 击 伤 ８例 ， 热 烧 伤 ２例 ， 压 伤 ２ 电 低 热
民 医 院 ，３３ ０ ０ ０ ０
腰丛 一坐 骨神 经联 合阻 滞在 烧伤 患者 下肢 手术 中 的应 用
太钢 集 团临 汾 钢铁 有 限公 司职 工 医院 （ ４ ０ ０ 邓 昭 辉 ０ １０ ）
神 经 刺 激 器 定 位 下腰 丛 一 坐 骨 神 经 联 合 阻 滞 ， 用 于 适 单 侧 下 肢手 术 。 因其 定 位 准确 ， 功 率 高 ， 血 流 动 力学 干 成 对
１ 、０ ４ 、０ ｍｉ 及 手 术 结 束 时 收 缩 压 （ Ｂ 、 张 压 ５３ 、５ ６ ｎ Ｓ Ｐ） 舒
（ Ｂ ） 心 率 。② 采用 针 刺 法 评 价 感 觉神 经 阻 滞 程 度 ， 手 Ｄ Ｐ、 以 术 区域痛 觉 消 失表 示 感 觉 阻 滞 起 效 ， 后 痛 觉恢 复 则 表 示 术 感 觉 恢 复 。③ 采 用 改 良 Ｂ ｏ ｇ ｒ ｍａ ｅ法 评 价 阻 滞 程 度 ， 不 能 以
其 用 于下 肢 烧 伤 患 者 的 手 术 ， 得 了 良好 的 麻 醉 效 果 。 现 取
进 行 回 顾性 分 析 。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 病 例选 择 ： ． 选择 ２ ０ ０ ７年 ９ 至 ２ ０ 年 ９月 在 腰 丛 一 月 ０８
坐 骨神 经 联 合 阻 滞 下行 单侧下 肢手 术 的烧 伤 患 者 ６ Ｏ例 ， 男 性４ ８例 。 性 １ 例 ， 女 ２ 体质 量 ４ ～７ ｇ 年龄 ｌ ～７ 岁 ， ２ ５ｋ ； ７ ８ 其
环化 酶 活 性 物 增 加 ， 进 ｃ 促 ＡＭＰ合 成 ， 而 降 低 痰 的 黏 度 ； 从
２ 戈 升 荣 ， 南 山 ．支 气管 哮 喘 的 诊 断 进 展 ．中 国 药 房 ， ０ １ １ 钟 ２０ ，２
（ ）： ４ ． ４ ２ ０
③ 能提 高机 体 应 激 能 力 ， 善 循 环 功 能 ； 大 剂 量 激 素可 松 改 ④ 弛平 滑 肌 ； ⑤抑 制 晚 期 变 态 炎 性 反 应 ， 少 变 态 反应 部 位 的 减
山 西 医药 杂 志 ２ １ ０ ０年 １ 第３ ２月 ９卷 第 １ ２期 下半 月 Ｓ ａ ｘ Ｍｅ ， ｅｅ ｅ ０ ０ Ｖｏ． ９ Ｎｏ １ ｈ ｅｏ ｄ ｈ ｎ ｉ ｄＪ Ｄ ｃｍｂｒ２ １ ， １３ ， ． ２ｔｅＳ ｃｎ
胞 、 淋 巴细 胞 、 Ｔ 中性 粒 细 胞 、 道 上 皮 细 胞 等 ） 气 和细 胞 组 分 参 与 的气 道 慢 性 炎 症 疾 病 。重 症 哮 喘 是 指 发 作 引起 严重 的
扰 小 ， 胃肠 功 能无 影 响 ， 需 术 后 禁 食 等 优 点 ］ 我 院将 对 不 ，
当针 尖 接 近 神 经 干 时 可 引 起 相 应 肌 群 收 缩 （ 电流 刺 激 腰 丛
神 经 时 可 引发 股 四头 肌 收 缩 ， 有 膝 盖 的 跳 动 ； 激 坐 骨 神 伴 刺
经时可引发腓 肠肌 收缩 ， 跖 曲或背 曲） 小 电流 至 ０ ３ 足 减 ． ｍＡ， 仍 有 相 应 肌 群 收缩 ， 明 位 置准 确 ， 如 说 回抽 无 血 后 注 入 药 物 。先 行腰 丛 阻滞 ： 注射 １ 利 多 卡 因 １ ～ １ 再 先 Ｏ ５ ｍＩ ， 注 射 ０ ５ 罗 哌 卡 因 ｌ ｂ １ 然 后 行 坐 骨 神 经 阻 滞 ： ． ０ ｍＩ ５ ； 先 注 射 １ 利 多卡 因 ｌ ～ １ 再 注 射 ０ ５ 罗 哌卡 因 １ ～ Ｏ ５ｍｌ， ． ５ ２ 根据 患者 的情 况 调 整 用 量 。 Ｏ ｍＩ ， １ ３ 观 察 项 目 ： 记 录 麻 醉 前 、 术 开 始 时 、 术 开 始 后 ． ① 手 手